高血压患者服药依从性的研究进展

2015-01-21林霄峰戴海龙光雪峰

中国心血管病研究 2015年3期

林霄峰戴海龙光雪峰

高血压患者服药依从性的研究进展

林霄峰戴海龙光雪峰

高血压；服药依从性；影响因素

随着我国人口老龄化趋势日益加剧，高血压作为引起冠心病、脑血管病、肾脏病、心肾衰竭的主要危险因素[1,2]，其发病率呈现逐年升高的态势，危害着人类的生命健康。高血压是一种慢性疾病，需要终身服药治疗。WHO 2003年报告[3]中曾指出，在高血压的长期药物治疗过程中，服药依从性占有重要的地位。我国高血压患者至少有2亿人[4]，但研究显示我国人群高血压控制率仅为6.1%[5]。Krousel-Wood等[6]对高血压患者随访后发现，一段时间内的服药依从性下降会导致血压控制不良，其中每年依从性下降率为4.3%，服药2年后依从性良好者仅有51.7%。可见要提高我国高血压控制率，就得从提高服药依从性入手。现就高血压患者服药依从性综述如下。

1 依从性的定义

在《医学主题词表》给出的定义中，“患者依从性”是指患者对用药指示或处方的自愿合作程度，包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等。当患者行为与医嘱不符合时，即为治疗不依性。服药依从性具体指患者遵医嘱按时、按量服用药物的行为。目前，在大多数情况下，依从性及遵医性被看为同义词，两者可互换使用。

2 高血压患者服药依从性影响因素

2.1 认知程度在高血压的流行病学和防治研究中，知晓率、治疗率和控制率是其重要参数。经统计，我国人群1991年知晓率为26.3%、治疗率12.1%、控制率 2.8%；2002年知晓率为 26.3%、治疗率24.7%、控制率6.1%；2005年知晓率为30.2%、治疗率24.7%、控制率6.1%[7]。患者普遍认为只要没有出现不适或监测血压正常高血压就已治愈，无需继续服药，进而自行停药或减少剂量，从而导致服药依从性差。还有一部分患者则是只在监测发现血压升高时才服药，未遵医嘱按时、按量服药。崔彦等[8]研究结果显示，56.7%的高血压患者因认为高血压治疗好转而停药或不知道高血压需长期服药。

2.2 社会因素性别、文化程度、年龄差异、经济收入、婚姻状况等社会人口学因素也是影响高血压患者服药依从性的重要因素。已婚、离异、丧偶三种患者中，已婚患者服药依从性最高[9]，年龄越小依从性越高，女性患者服药依从性较低[10]。老年女性在规律服药方面不如男性，可能与老年女性家务过于繁忙、服药依从性较差及对自我的关心程度较差有关[11]。有报道指出，影响用药依从性的因素中经济状况占61.1%[12]。高血压作为一种慢性疾病，长期服药治疗在所难免，一些经济条件较差的患者难以坚持长期服药。月收入≥1000元患者的服药依从性明显优于月收入＜1000元的患者[13]，提示经济状况是影响高血压患者服药依从性的重要因素。此外，患者受教育的程度也影响着服药依从性。有研究发现，服药依从性与文化程度的高低呈正相关，文化程度高的患者通过各种书籍、报刊、媒体等了解了相关健康与保健知识，对药品知识有正确理解，对自己的病情、治疗和转归有正确认识和理解，所以相对来说遵医嘱行为较好，依从性高[14]。

2.3 药物因素目前治疗高血压的药物多为利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，很多时候需要联合2～3种甚至多于3种药物同时治疗。很多患者因为药品种类繁多、药物数量大、服药频率高等客观因素，排斥服药。有研究显示，服用1种药物的患者依从性明显高于服用2种或3种药物者，服药剂量越大患者依从性越低[15]。同时，治疗高血压药物产生的诸多副作用如头晕、恶心、干咳、性功能降低等均影响患者的服药依从性。有报道称，由于药物不良反应过大，患者对治疗效果产生怀疑，从而中断服药[16,17]。

3 干预措施

3.1 开展健康教育行之有效的健康教育可使患者对疾病及药物相关知识的了解得到提高。通过讲座、宣传手册等多种方式，使患者对自身疾病的治疗产生较为感性的认知，特别是对于高血压药物的认识和有效的干预措施，能在一定程度上增加患者的服药依从性[5]。

3.2 简化用药方案 Domino[18]认为，简化用药方案是重要的提高高血压患者服药依从性的方法。其中包括在不影响疗效的前提下减少用药种类及用药次数，对于经常忘记服药或经济条件受限无法长期服用多种药物的患者来说具有显著意义。

3.3 增强社会支持高血压作为最常见的慢性病之一在我国有较高的患病率，同时因为需要长期服药，无论是对于患者或是医保系统来说都是一笔昂贵的医疗费用。服药的长久性和药物的昂贵使部分患者难以长期依从[19]。此外，农村地区医疗资源配置相对较差，高血压普查及预防工作与城市地区相比较差，无法做到高血压早发现、早治疗，而老年患者行动较为不便、出行困难，更增加了农村老年高血压患者血压监测和复诊的难度[20]。因此，政府应加大经济投入，一定程度上降低高血压患者的治疗成本及就医难度。

4 小结

近年来，我国高血压患病率持续升高，控制血压水平、提高生活质量、改善预后是目前治疗高血压的首要目的。大多数高血压患者需要联合多种药物进行抗高血压治疗。尽管高血压药物种类复杂多样，但疗效显著，所以服药依从性成为高血压治疗效果的瓶颈。患者认知程度、社会因素、医源因素、药物因素等均影响着患者的服药依从性。而良好的健康教育、高血压治疗方案的改进及社会的支持，对于提高患者的服药依从性及临床治疗效果均有显著作用。随着行为干预的普及、健康教育的发展，高血压患者用药依从性会越来越好，以获得更好的预后及更高的生活质量。

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