布鲁菌病临床分析

孙丹凤　李洁萍　谢新生

布鲁菌病临床分析

孙丹凤李洁萍谢新生

目的 探讨布鲁菌病的临床表现、治疗及预后，提高对布鲁菌病的认识。方法 回顾性分析2012年6月至2014年6月8例布鲁菌病的临床资料。结果 8例患者起病前均与羊有密切接触史。6例患者表现为反复发热、多汗、关节疼痛；1例患者表现为发热、咽痛；1例患者仅表现为关节疼痛。8例患者布鲁菌血清凝聚试验均阳性，2例血培养阳性。8例患者经抗感染治疗，预后均良好。结论 布鲁菌病临床表现复杂，非牧区临床医生亦应高度重视本病，对不明原因发热者应及早进行细菌培养和布鲁菌血清凝集试验。

布鲁菌病 血培养 血清凝集试验

布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患的急性或慢性传染病，简称布氏菌病，也称为波状热，属于全球性的自然疫源性疾病。20世纪80年代以前，我国布鲁菌病主要分布在内蒙古、新疆、宁夏、西藏、青海五大牧区，但随着经济的发展、交通的便利、人口的流动等改变，非牧区布鲁菌病的报道有所增多，另外，布鲁菌病临床表现多样，而且相当一部分的布鲁菌病患者临床表现不典型，易造成该病的误诊、漏诊［1］。现将本院2012年6月至2014年6月收住入院的8例布鲁菌病患者进行回顾性分析，以加强非疫区临床医师对此病的认识，防止误诊、漏诊。

1　临床资料

1.1一般资料 本院收治确诊为布鲁菌病8例患者，7例为本地汉族居民，1例为新疆维吾尔族居民，均来自农村，且均为男性，年龄38～62岁。其中6例为养羊场工人，2例为个体宰羊工人，均与北方地区的羊有密切接触史。

1.2诊断标准 （1）有流行病学接触史。（2）临床症状和体征应排除其它疑似疾病。（3）实验室检查：病原分离、试管血清凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。以上任何一项检查阳性即可确诊为布鲁菌病［2］。

1.3方法 回顾性分析8例布鲁菌病患者的临床表现、实验室检查、治疗及转归等。

2　结果

2.1临床表现 本组8例患者均急性起病，其中6例患者主要以反复发热、关节酸痛、多汗为主要表现，1例患者仅表现为一侧关节酸痛、麻木、消瘦，1例患者表现为发热、咽痛。其中发热6例，表现为波状热3例，不规则发热3例；多汗5例；明显消瘦3例；头痛1例；睾丸肿痛1例。

2.2实验室检查 7例患者入院时外周血白细胞水平在正常范围内，1例患者白细胞水平、血小板水平均明显偏低；血沉增速4例；C反应蛋白＞8mg/L者6例；肝功能异常1例；腹部B超提示单纯脾肿大2例，肝脾明显肿大1例；超声提示一侧睾丸附睾肿大1例；8例患者布鲁菌抗体血清凝集试验均阳性（≥1：200）；血培养阳性2例，均为马耳他布氏杆菌。

2.3首诊误诊及初治情况 8例患者起病前均有外院就医经历，7例曾被诊断为“上呼吸道感染”，给予一般抗感染对症治疗，病情反复或无效，1例被诊断为“关节炎”，给予止痛、营养神经等治疗，无明显效果。

2.4治疗及转归 （1）一般及对症治疗：注意休息，补充营养、酌情退热等治疗。（2）病原治疗：8例患者采用口服多西环素（200mg/d）、利福平（600mg/d），疗程均为6周。（3）护肝治疗：预防利福平对肝脏损害不良反应等。（4）转归：8例患者经治疗后临床症状均消失，血培养阳性者治疗后复查均转阴，全部临床治愈。

3　讨论

布鲁菌病是由布鲁杆菌感染引起的以长期发热、多汗、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现的动物疫源性传染病，在我国该病被列为乙类管理传染病，其主要传染源为患病的牛、羊、猪，我国以羊为主，该病传播途径多，可经皮肤黏膜接触、消化道、呼吸道等途径感染发病，人群普遍易感。

21世纪以来，我国畜牧业快速发展，自2002年以来，布鲁菌病疫情反弹，发病数逐年增加［3］。布鲁菌病已给畜牧业和人类健康带来严重危害，导致巨大的经济损失和严重的公共卫生问题，布鲁菌病已被列入国家重点防治的地方病之一［4］。本市为非牧区，本组8例布鲁菌病患者均为男性，6例为养羊场工人，2例为宰羊工人，起病前与北方地区羊只均有密切接触史。

布鲁菌病的实质是布鲁菌随单核吞噬细胞扩散至全身组织，不能被机体完全清除，成为反复发作的菌血症、毒血症。布鲁菌病发病机制以迟发型变态反应为主，累及组织器官广泛，该病的发生发展非常复杂，一则与菌血症、毒血症、变态反应有关，二则该菌侵犯多个器官，三则由于抗菌药物与抗体不易进入细胞，所以本病临床表现复杂、难治，故本病急性期需注意与伤寒、风湿病、病毒性呼吸道感染、病毒性肝炎、疟疾、恶性淋巴瘤等鉴别，慢性期需注意与各种骨、关节病、神经症等鉴别［5］。

本组大部分患者有发热、多汗、关节酸痛等临床表现，但个别患者仅发热、咽痛或仅有关节酸痛，一般血液学及影像学检查无明显特异性，另外病史询问中可能未重视流行病学史，故有7例被误诊为上呼吸道感染，1例被误诊为关节炎，提示早期识别本病较困难。血、骨髓、脓液等培养的阳性结果是确诊的依据，但布鲁杆菌生长相对缓慢，一般血、骨髓、脑脊液等培养需≥10d或呈阳性结果，然而一般血培养时间为1周，故而易被漏报，若临床工作中怀疑为本病则需延长培养时间以提高阳性率。

布鲁菌病的抗菌治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，防止复发及慢性化。以往我国推荐的一线抗菌药物为多西环素（200mg/d），联合利福平（600～900mg/d），空腹分2次服用，疗程6周，但有一定的复发率，复发率15%左右。本组8例患者均为初发病例，该方案治疗效果良好，未发现明显不良反应，随访至今尚未发现复发病例。国外有报道显示，多西环素（100mg/次，2次/d）联合庆大霉素［160～320mg/d或5mg/（kg·d），分次静滴或肌注，疗程2～3周］，疗效更佳，复发率仅约6%［5］。但庆大霉素需静脉滴注或肌肉注射，患者依从性差，容易影响整体疗效，且考虑到庆大霉素肾毒性、耳毒性等不良反应，故本组病例未采用该治疗方案。

综上所述，对于有牛、羊等密切接触史的反复发热患者，即使在江南水乡的非牧区，临床医师亦需警惕布鲁菌病，建议尽早对患者进行布鲁菌抗体血清凝集试验及血、骨髓等培养检查，并延长细菌培养时间，以提高细菌培养阳性率，减少误诊、漏诊，一旦确诊，应尽早按照病原规范治疗。

1 葛瑛，刘晓清，张晟俞，等.布鲁菌病66例临床分析.中华全科医师杂志，2011，l0（6）：420～422.

2 杨绍基，任红.传染病学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.179～182.

3 熊玮仪，李昱，周航，等.2004～2012年全国布鲁氏菌病网络直报报告质量及诊断情况分析. 疾病监测，2013，28（9）：757～761.

4 高超，张爱君.中华医学会系列杂志2004～2013年布鲁杆菌病.中国地方病防治杂志，2013，28（6）：457～459.

5 陈灏珠，林果为.实用内科学.第十三版.北京：人民卫生出版社，2012.545～548.

314000 浙江省嘉兴市第一医院感染科