切开法重睑术后并发症的预防及处理

庄礼大

切开法重睑术后并发症的预防及处理

庄礼大

北京大学深圳医院整形外科，广东 深圳 518036

目的 探析切开法重睑术后并发症的预防及有效处理措施。方法 选择2013年 2月-2014年9月期间我院收治的行切开法重睑术患者100例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成手术，切口一期愈合，重脸中间部分距睑缘宽度的平均值为（7.46±0.81）mm，70例闭眼时切痕不明显，重脸线流畅自然，两侧具有较好的对称性。结论 临床上运用切开法眼睑对患者进行治疗时，重视操作细节，并把握好整体对称，不仅可以有效降低并发症的发生率，还能提高治疗效果，改善患者预后生活质量。

切开法；重睑术；并发症；预防；处理

切开法重睑术是临床上比较常用的一种重脸形成术，可以对上睑不同层次的组织结构进行调整，具有较广的适应证。对于整形美容外科医生而言，把握重睑的弯月形、平行性和开扇形三种基本形态以及重睑线的设计没有太大的难度，但是怎样实现两侧的对称性、一侧重睑线的流畅性，在面部形成自然、美观、协调的重睑，则具有较大的难度[1]，并且在手术后，往往容易出现诸多并发症，不仅影响整体效果，在一定程度上也不利于患者的术后恢复。因此，本文主要探讨了切开法重睑术后并发症的预防及有效处理措施，现报道如下。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2014年9月期间我院收治的行切开法重睑术患者100例为研究对象，20例为男性，80例为女性，年龄18～60岁，平均年龄为（33.5±9.8）岁，其中20例合并上睑脂肪较多，4例合并泪腺脱垂，50例合并内眦赘皮，15例合并上睑皮肤松弛，所有患者均行开刀法重睑形成术。

1.2 方 法

所有患者均行切开法重睑术治疗，具体操作如下：患者保持坐位，调整重睑线，用1%美蓝溶液进行标记，干燥后，使用碘酒固定，将2%利多卡因1.5ml注入设计线皮下，用15号刀片将眼轮匝肌和皮肤切开后，向下通过眼科剪分离至睑缘，将适量疏松结缔组织和眼轮匝肌去除，形成一定的缝隙，将粘连着真皮的深层次组织充分暴露，必要的情况下，将适量皮肤或眶隔脂肪去除，缝合时，应该将切口下方的皮肤和切口下缘展平，然后运用6-0单丝尼龙线对切口下、上缘皮肤进行缝合，并对上睑提肌腱膜进行固定，在缝合的过程中，要确保流畅性。术毕24小时内可局部冰敷。术后，运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，手术操作步骤轻、稳、快、准，术后无1例患者出现感染，切口一期愈合，随访5个月～2年，重脸中间部分距睑缘宽度的平均值为（7.46±0.81）mm。术后70例闭眼时切痕不明显，重脸线流畅自然，两侧具有较好的对称性。有5例不满意双侧对称性，半年后，重新行手术调整；4例认为重睑比较窄，强烈要求增宽，半年后，重新行手术调整。

3 讨 论

3.1 肿胀淤血

肿胀淤血是切开法重睑术比较常见的一种并发症[2]，其原因主要有以下几点：（1）麻醉剂中加入过多肾上腺素，术后应激反应，从而导致出血；（2）睑缘与外眦处切口较近，阻碍了淋巴及静脉回流通路；（3）缝合前，没有对术野的渗血情况进行检查，缝针将较大的血管刺破，所以导致出血。通常情况下，术后出现肿胀淤血的预防处理可以从以下几方面入手：（1）术后及时处理。在手术的过程中，一旦发现明显渗血，应该及时采取有效措施，比如电凝止血，术后口服止血药或术后冰敷等；（2）术中严格按照操作进行。在对患者行切开法重睑术时，应该严格按照注意事项和使用原则来对高频电刀进行操作，并且可以运用电凝止血法，不仅安全，还能节省时间；（3）重视血管预处理。手术的过程中，在执行眶隔脂肪去除、局麻药注射、剪开脂肪包膜以及眼轮匝肌切除等操作时，应该严格按照要求进行，尽量避免损伤血管，从而有效预防术后肿胀淤血。

3.2 两侧不对称

术后重睑两侧不对称是切开法重睑术比较常见的一种并发症，其原因主要有以下几点：（1）两侧切口线在设计时高度不一或不对称，或者在重睑的尾侧、最高点处、内侧不一致；（2）两侧脂肪的去除量明显不对称；（3）两侧眼轮匝肌的去除量明显不一致；（4）两侧去除组织在切口线水平上下明显不一致；（5）凝血、出血点数量产生的坏死组织不同；（6）手术后，出现肿胀、出血等并发症的程度存在明显差异，使粘连范围、位置以及程度等有所区别，所以术后导致重睑两侧不对称[3]。通常情况下，术后重睑两侧不对称的预防处理可以从以下几方面入手：（1）沿着描记线切开时，两侧一定要保持一致，即要么是下缘，要么是上缘，不然容易出现差异尤其是在描记线较宽或较粗时出现；（2）对患者进行局部麻醉时，两侧的注射量和进针点尽量保持一致；（3）尽量将干扰组织的原有层次减少，通过降低对称性的观察难度，来确保术后重睑两侧的对称；（4）手术的过程中，尽量将睑板前脂肪、肌肉的去除量减少，使眼睑外观保持自然化、年轻化；（5）手术后，如果无法确定可能的粘连范围，尤其是行二次手术者，应该只对睑板前和切口下缘的结缔组织进行简单缝合，并且缝合切口上下缘时，不能再进行固定皮下组织的相关操作；（6）缝合时，对两侧情况进行反复观察，反复比较对称性，及时矫正，确保重睑两侧对称[4]。

3.3 重睑线过窄过宽

重睑过窄指重睑线绝对宽度过窄(<5mm),重睑线不明显。原因:（1）设计者(包括术前受术者的要求)设计过窄。（2）缝合位置过低。（3）上睑皮肤松弛。处理:（1）重新设计，手术分离原来的皱襞粘连，将缝合点适量上移。（2）若为皮肤松弛而切除量不够,可将切口上缘的皮肤切除，,将切口皮肤固定到睑板上缘(宽度可增加1～3mm)。

重睑过宽指表现为重睑宽度>8mm,或对脸形小而圆者,其重睑宽度相对过宽。原因:上睑切口线设计过宽；皮肤过于松弛时画切口线，缝合时,在睑板前筋膜的进针点高于皮肤的进针点。处理:将切口设计线降低,轻度的重睑线相对过宽者,将切口重新设计在6～8mm范围,画线时应将上睑皮肤稍拉紧,如果皮肤张力允许,可将原切口一起切除。③若缝合睑板前筋膜的进针点较高并形成粘连,则需松解粘连,必要时将眶隔脂肪阻隔于原粘连处,按新设计线间断缝合皮肤。

3.4 上睑皮肤多层皱褶

原因:（1）画重睑线时,上睑皮肤绷紧程度不一致,画线不连贯。（2）在重睑线与睑缘之间剥离皮肤不均匀,去除组织不均匀,内眦去除皮肤过多,切口线以上皮下组织去除过多,皮肤与深层组织形成多处粘连。处理:（1）按原切口切开,剥离粘连,并将切口下缘皮肤向上超过原睑板与皮肤粘连处缝合。（2）对于眼轮匝肌呈超薄分束型的患者,修复时将眼轮匝肌下移与重睑线处的皮肤及睑板缝合在一起,尤其是瞳孔中点处的一针。

3.4 上睑下垂

上睑下垂的原因:（1）术前已存在上睑下垂,但术者未发现。（2）贯穿缝合法,缝合位置过高,在提上睑肌腱膜上造成某种阻力,导致假性上睑下垂。（3）血肿、感染造成组织粘连。（4）术中分离和切除眶隔脂肪的层次太深,误伤或切断提上睑肌,导致外伤性上睑下垂。处理:沿原切口切开，若为瘢痕粘连者,行瘢痕松解术。若是上睑提肌与睑板分离，则重新缝合固定上睑提肌在睑板合适的位置。严重的外伤性上睑下垂则需要行提上睑肌缩短术,或额肌瓣悬吊术。4 小 结

综上所述，临床上运用切开法眼睑对患者进行治疗时，重视操作细节，并把握好整体对称，不仅可以有效降低并发症的发生率，在一定程度上还能提高治疗效果，改善患者预后生活质量，具有一定的推广和运用价值。

[1]施问国,郭宗科,于冰,等. 切开法重睑成形术后并发症的预防及处理[J]. 中国美容医学,2011,19（6）：895-897.

[2]龚斌. 切开法重睑术后常见并发症的原因分析及处理[J]. 山西医药杂志,2011,13（8）：818-820.

[3]张建文,陈言汤,刘林嶓,等. 切开法重睑术并发症的预防[J]. 医药论坛杂志,2014,14（5）：16-17.

[4]钟亚妮,张海明,韩新鸣,等.重睑术后常见并发症原因分析及其处理[J]. 中国美容医学,2008,17（6）：834-835.

[5]崔正军,岑瑛,秦军侠,等. 重睑术后并发症的分析和再次修复术式的选择 [J]. 实用美容整形外科杂志,2003,(08):30