血液透析过程中发生低血压的原因分析及临床护理体会

佘成芳，张 影（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

血液透析过程中发生低血压的原因分析及临床护理体会

佘成芳，张 影
（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

目的 分析血液透析患者发生低血压的原因，并提出护理方法。方法 共选择我院于2012年1月～2015年3月收治的血液透析患者85例，分析低血压的发生原因。结果 低血压的发生率为2.88%，原因包括血容量减少、透析液因素、疾病因素及药物因素等。结论 合理设计透析方案、低血压紧急护理、病情观察及心理护理等措施可有效预防低血压的发生。

血液透析；低血压；原因分析；临床护理

慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是由慢性肾脏病肾功能逐渐恶化、病情逐渐进展而来，随着各种慢性肾脏病发病率的提高，近年来CRF的发病率也呈明显升高趋势［1］。肾脏替代治疗是治疗终末期CRF的主要治疗手段，其中血液透析最为普及。血液透析可有效降低血肌酐、尿素氮等毒素水平，并可纠正水及电解质紊乱、代谢性酸中毒等，效果理想，但在血液透析的过程中，也不可避免的出现一些并发症，低血压即是一种最常见的血液透析并发症，据有关研究报道，血液透析过程中低血压的发生率约20%～30%［2］，血液透析患者发生低血压时会导致出现一些不良后果，如提前结束透析、使透析质量不充分，体内水液及毒素清除效果下降，且有危及患者生命的可能，因此需要做好护理工作。本研究即分析了血液透析患者发生低血压的原因，同时提出了相应的护理对策，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择2012年1月～2015年3月我院血液透析中心行维持性血液透析的患者85例做为研究对象，其中男52例，女33例，年龄27～74岁，平均年龄（55.4±6.1）岁，透析时间10个月～12年，平均（6.7±3.6）年；原发病：慢性肾小球肾炎26例，糖尿病性肾病31例，高血压性肾病12例，药物性肾损害5例，其它原因11例；全部患者共行血液透析8257次，共发生低血压238例次，低血压的发生率为2.88%。

1.2 方法

患者均给予维持性血液透析治疗，2～3次/周，透析时间为3.5～4.0 h/次，血流量调节为210～260 m l/m in，温度在36.5～37.0℃。同时给予降血糖、补充造血原料、纠正贫血、补钙、吸氧、扩冠、改善心肌供血等治疗。

1.2.1 合理设计透析方案

护士应加强与患者的沟通和交流，告知患者注意遵医嘱严格控制体重，且注意减少水、盐的摄入，以免水肿程度加重、心脏负荷增加，体重增加应控制在1 kg/d之内；开始透析前计算好患者的干体重，并评估患者的血压、血糖、水肿等情况，合理制定血液透析时间、超滤量、钠离子浓度、血流量等，有效预防低血压的发生。

1.2.2 低血压的紧急护理

当患者出现低血压时，应立即停止超滤、降低血流量，并迅速给氧，告知医生，遵医嘱通过静脉滴注迅速补充0.9%氯化钠注射液、静脉推注25%葡萄糖注射液或50%葡萄糖注射液，且告知患者平卧，不可坐起或站立，当患者血压恢复正常后再决定是否继续行血液透析。

1.2.3 病情观察

自血液透析开始，即进行血压监测工作，测量1次/30 m in，观察患者血压波动情况，尤其是在血液透析的后期，应加强监测；同时注意观察患者的临床表现，对于出现打哈欠、汗出、心慌、头晕时，应立即考虑低血压的可能，迅速测量血压并通知医生处理。

1.2.4 心理护理

由于CRF病程长、起病重、并发症多，需要长期的综合治疗，医疗费用高，且总体预后不佳，加之患者曾在透析过程中出现低血压等，导致患者多存在严重的心理问题，如紧张、恐惧、焦虑、抑郁、绝望等，使得患者的心理压力和心脏负荷明显增加，易于引起患者发生低血压［5］。因此平时应做好患者的心理护理工作，告知患者通过有效的设计透析和综合治疗方案，是可以预防低血压的，同时需要患者注意饮食及体重控制配合工作，对于低血压的发生也有重要的作用。透析过程中可为患者播放一些电视节目或音乐，以转移患者的注意力，减轻其心理压力。

1.3 低血压判断标准［3］

①有出冷汗、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、打哈欠、意识丧失等临床表现。②肱动脉血压＜90/60 mmHg，或＜100/60 mmHg（人群＞65岁）。③血压突然降低，收缩压下降≥38 mmHg，或舒张压下降≥22 mmHg。

2 发生低血压的原因分析

2.1 血容量减少

由于患者未遵医嘱，导致体重控制不理想，体重增加过多，使得超滤总量增加，在透析过程中可引起低血压的发生；超滤速度调节不当，速度过快，短时间内血容量迅速减少，可引起低血压［4］。此种低血压多发生在透析开始至透析1 h之间。

2.2 透析液因素

透析前需要设置透析液的温度，调整钠离子浓度，二者设置不当，亦可引起低血压的发生。如肾衰患者要求低钠饮食，故而透析液中钠离子浓度较低，如出现低钠血症时可引起血容量减少而发生低血压。再者，透析液温度高可使患者血液温度随之升高，可反射性引起皮肤血管扩张、血管阻力下降、血容量减少而发生低血压。

2.3 疾病因素

患者由于病程长，易于合并一些并发症，如慢性心功能不全、肾性贫血、低蛋白血症、糖尿病等，也是低血压发生的重要原因。如心功能不全者，血流动力学突然改变时不能有效调节，而易于发生低血压；低蛋白血症、肾性贫血者不能有效维持血浆胶体渗透压，亦可导致发生低血压。

2.4 药物因素

患者多合并有高血压，需要使用降压药物以控制血压，目前降压药多为长效药物，但由于CRF患者药物代谢速度减慢，体内易于存留药物，给血液透析发生低血压埋下了隐患；另外，镇静药及其它药物使用不当时也可引起低血压的发生。

3 讨 论

患者在血液透析过程中易于出现一些并发症，低血压做为一种常见并发症，给患者的血液透析质量和生命带来严重的影响，导致低血压发生的原因主要包括血容量减少、透析液因素、疾病因素和药物因素等，通过合理设计透析方案、低血压紧急护理、病情观察及心理护理等措施，可有效预防低血压的发生，并及时纠正低血压、预防出现严重不良后果，提高血液透析的质量［5］。

［1］ 史耀勋.慢性肾功能衰竭抑郁的中医学认识［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（6）：3-4.

［2］ 范雪红，安 珍.血液透析过程中低血压防治及护理［J］.哈尔滨医药，2012，32（6）：496-497.

［3］ 宋 男.86例血液透析患者低血压的观察与护理［J］.求医问药，2012，10（12）：706-707.

［4］ 郭常锦，郭 欢，肖志文，等.维持性血透患者并发低血压的护理［J］.中国现代药物应用，2012，6（23）：102-103.

［5］ 刘 娜.血液透析中低血压的原因及预防护理［J］.中国实用医药，2013，8（23）：196-197.

本文编辑：吴宏艳

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.026.152.02

佘成芳（1976-），女，吉林省辽源市人，大专，主管护师，研究方向：血液透析护理