心力衰竭心源性肺水肿的影像学特点和临床分析

林邹卿（桂林市社会福利医院，广西 桂林 541001）

心力衰竭心源性肺水肿的影像学特点和临床分析

林邹卿
（桂林市社会福利医院，广西 桂林 541001）

左心功能衰竭时肺毛细血管和肺静脉压力增高是心源性肺水肿形成的主要原因。由于慢性心力衰竭心源性肺水肿的临床表现与影像学特点与其他部分疾病较为相似，非常容易出现混淆的现象，因此对其临床表现与影像学特点进行深入分析是非常必要的。本文主要从心力衰竭心源性肺水肿概述、肺水肿的发病原因及发病机制、临床表现与影像学特点、鉴别诊断等方面出发，对其相关问题进行了论述，旨在为今后临床诊断及治疗心力衰竭心源性肺水肿提供参考。

心力衰竭；心源性肺水肿；影像学特点；临床分析

心力衰竭心源性肺水肿是一种较为常见的疾病。在临床上，慢性心源性肺水肿的发病较为缓慢，而且症状不明显，容易被误诊为其他疾病；急性心源性肺水肿则由于发病速度较快，起病较急，症状较为明显，因此临床认知度较高。对心力衰竭心源性肺水肿的肺部影像以及临床特点进行识别能够对此类病症的认识起到一定的积极作用，从而对其进行提前预防及治疗。

1 心力衰竭心源性肺水肿概述

肺水肿并不是一种独立病种，是多系统疾病的综合病症，浆液过多汇于肺血管外，且出现渗漏、吸收失衡现象，是其主要症状。心力衰竭心源性肺水肿的常见临床症状主要有发作较为突然、高度气急、端坐呼吸、咳嗽、面色灰白、咯白色或粉红色泡沫痰、口唇及肢端发钳、烦躁、大汗、心悸以及乏力等等。体征方面，双肺出现广泛的水泡音或哮鸣音，心率较快，心界向左扩大，出现心律失常和交替脉。

2 肺水肿的发病原因及发病机制

肺功能正常时，肺毛细血管会与肺泡间的压力保持平衡。肺毛细血管压与肺泡压相比，较高，致使肺毛细血管液逐渐以较少的分量进入肺间质，但肺泡上皮的渗透压、张力都会呈较低的状态，积水无法流入和聚集；而且，胶体渗透压使得毛细血管内的水分漏出的可能性大大降低；最后，淋巴系统具有非常强大的吸收以及运输功能。综合上述原因，没有发生病变的肺的毛细血管内的皮结构能够确保肺部干爽。而当肺毛细血管的渗透压以10倍的数值出现时，失代偿会因此出现，进而导致引发肺水肿。高血压、心肌梗死和一系列主动脉引起的左心衰竭类疾病，是引发心源性肺水肿出现的主要原因。通常，左心衰竭致使肺静脉回流受阻，微血管静水压增高，毛细血管扩张，血流量、静脉压也会随之提升。很多疾病引起的肺水肿都会造成患者死亡，但死亡率各不相同。例如急性心肌梗死引起的急性肺水肿患者院内的死亡率约为12%，1年内的死亡率则可高达30%。而本文所论述的心力衰竭引起的肺水肿既可以是患者的首发，也有可能是患者的原发肺病出现了继发性疾病。因此，对肺水肿进行正确诊断是进行有效治疗的前提和关键。

3 心力衰竭心源性肺水肿的影像学特点及临床分析

在临床上，只有当肺血管外液增长到60%时，才会出现异常。肺水肿的早期病理症状中，肺间质会出现微变，在临床症状上，多通过X线胸片的变化作为临床诊断依据。而在肺血管外液增长到30%时，胸部X线会显示出异常阴影。而CT在对细节方面改变的显示例如小叶间隔增厚等比X线更加明显。换句话说，在急性心源性肺水肿的诊断方面，由于症状比较明显，因此胸部X线和CT诊断的准确率差别不大；而在慢性心源性肺水肿的诊断方面，CT的诊断能力以及分辨率相对更高一些，能够为精确诊断提供更多的信息。

临床上，心力衰竭和肺静脉高压的早期，均会出现肺淤血症状。在影像学中表现为左心轻度肥大、双上肺静脉扩张、右下肺动脉微显粗，双下肺血管的纹理结构显细、边缘模糊。

间质性肺水肿与肺泡性肺水肿的CT表现也是不同的。例如前者的肺纹理以及肺门阴影的边缘不清晰，肺血管也重新分布，双上肺静脉大于伴行动脉管径的1倍；支气管部位的轴位投影中管壁环形厚度会增大，边缘模糊；间隔线阴影及磨玻璃影，间隔线阴影的病理基础为小叶间隔水肿，且小叶间隔也以对称性进行均匀且光滑的增厚；急性肺水肿时，间隔线阴影的发生速度较快，经治疗该体征逐渐消失。

而后者则主要是磨玻璃密度影，病理基础为小叶内间质或肺泡壁的轻度增厚、肺泡内存在液体或细胞以及毛细血管的血容量增大。它的特征主要包括：肺泡变为阴影，在开始阶段为结节状的阴影，边缘不清晰，然后会形成大片的阴影或斑；其分布形态也较为多样，例如局限型、弥漫型以及中央型；会发生动态变化，最初在肺下部、内侧及后方，继而向上部、外部以及前方蔓延，且在数小时内会发生较大变化；会发生胸腔积液。当心力衰竭时，露出性胸腔积液发生的最主要原因是胸膜毛细血管压增高等原因导致的心源性胸腔积液。一般情况下积液的量较少或处于中度，而且单侧少于双侧，左侧少于右侧。同时还会出现心脏增大、心包积液。患者引发急性心肌梗死后，心肌增长不明显。

4 心力衰竭心源性肺水肿的鉴别诊断

在鉴别诊断方面，各种不同的肺水肿的诊断方式存在差别。例如心源性肺水肿和非心源性肺水肿、间质性肺水肿和肺泡性肺水肿等，鉴别标准存在差异。心源性肺水肿的主要变现有小叶间隔对称性均匀光滑增厚、支气管壁增厚、磨玻璃影合并变实等。且磨玻璃的分布范围主要包括肺门旁区以及重力性分布，肺门旁区的支气管血管周围间质及叶间裂增厚。因此在进行诊断时，要以这些表现为主要诊断依据，确保诊断的准确率。

5 讨 论

综上所述，通过对心力衰竭心源性肺水肿患者的影像学特点和临床症状进行分析，能够使医务人员对各种不同类型的心源性肺水肿的临床特征更加了解，从而对病情的正确诊断提供具有参考意义和价值的信息。尤其是对于急性心力衰竭心源性肺水肿患者来说，对影像图及临床特征进行分析，能够保证对患者的诊断更加准确，从而及时进行治疗，降低死亡率，保护患者的生命健康。

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本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.014.02