心脏涤纶补片在下睑退缩矫正中的应用

秦富强，杨倩倩，刘德成

（1.林州市中医院眼科河南林州456550；2.郑州市第七人民医院眼科河南郑州450016)

·眼耳鼻美容·

心脏涤纶补片在下睑退缩矫正中的应用

秦富强1，杨倩倩2，刘德成2

（1.林州市中医院眼科河南林州456550；2.郑州市第七人民医院眼科河南郑州450016)

目的：探讨心脏涤纶补片作为下睑植入物治疗下睑退缩的临床效果。方法：20例（24眼）下睑退缩的患者，术前测量在第一眼位下睑相对角膜下缘的位置及距下眶缘的位置。手术采用下睑眼袋皮肤切口，将修剪的心脏涤纶补片植入物置于下睑板下缘与下睑缩肌之间。术后观察下睑缘位置的变化及植入物是否移位及脱出。结果：对20例(24眼)心脏涤纶补片下睑植入者随诊6～24月，无植入物移位及脱出，24眼中，有22眼在第一眼位下睑位于角膜缘或角膜下缘上0.5mm，2眼仍然≥1mm的下睑退缩。结论：心脏涤纶补片作为植入物可提供下睑支架矫正下睑退缩，可作为治疗下睑退缩理想的植入材料之一，为治疗下睑退缩提供了一个新途径。

心脏涤纶补片；下睑退缩；眼整形

下睑退缩临床并不常见，其临床表现睑裂增大，眼球局部暴露。由于眼球暴露出现局部炎症，因此下睑退缩的治疗不仅为了改善外观，更重要的是保护角膜及结膜的功能，特别对干眼症的治疗起到关键的作用。临床上有各种材料植入矫正下睑退缩，我院2010年7月-2014年7月,对20例(24眼)采用心脏涤纶补片下睑植入矫正下睑退缩,取得了良好的效果,报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

20例(24眼)下睑退缩患者中,眼球摘除术后佩戴厚重义眼片致下睑退缩者14例(14眼),甲状腺相关眼病4例(6眼),先天性2例(4眼)。其中男13例,女7例；右14眼,左10眼；年龄最小12岁,最大71岁,平均年龄38.6岁。先天性下睑退缩的2例(4眼)均伴有下睑内翻倒睫,所有病例均无下睑皮下组织缺损。下睑退缩量在5～8mm。

1.2材料

将心脏涤纶补片修剪成27mm×16mm，按左右眼别修剪成下睑的形状,采用双层灭菌包装及100%的乙烯氧化气体灭菌,禁高热压灭菌消毒。

1.3方法

麻醉前用亚甲蓝画线，距下睑缘1.5mm处,用局麻2%利多卡因0.75%布比卡因等量混合(含1: 10 000肾上腺素)行下睑皮下及下穹窿结膜下浸润麻醉。采用下睑袋皮肤切口，分离皮下组织至下睑板下缘，不分离眼轮匝肌，于睑板下缘处打开下眶隔，将眶脂肪向下推至下眶缘。在下睑板下缘处将下睑缩肌全部断离并做固定缝线。将无菌的心脏涤纶补片浸泡于妥布霉素盐水中，心脏涤纶补片弹性及硬度有所增加。用6-0可吸收缝线将修剪好的心脏涤纶补片间断缝合于下睑缘处共计5针。再将下睑缩肌断端缝合于心脏补片下缘共计3针，有利于心脏补片血管化。防止下缘移位，将植片两端下缘固定于下眶骨缘的前缘骨膜各固定一针。下眶隔闭合缝合，植片前眼轮匝肌严密间断缝合，关闭缝合皮肤切口。眼球摘除者，手术后植入透明眼模。术后加压包扎3d，3d后每日换药一次，术后抗炎治疗。1周拆除皮肤缝线。

2　结果

20例(24眼)行心脏涤纶补片下睑植入者，随访6～24个月，平均10.8个月，伤口愈合良好，心脏涤纶补片无移位或脱出。术后1个月内下睑轻度水肿，下睑位置术后3个月内于术中一致。术后3～6个月，24眼中，有20眼在原位平视时下睑位于角膜下缘，2眼位于角膜下缘内0.5mm，2眼下睑位于义眼片角膜下缘下1mm。6个月后观察外观基本满意。

3　讨论

正常情况下两眼平视前方时，下睑缘恰在角膜下缘水平，遮盖下方巩膜部分。下睑退缩是指各种原因导致下睑缘位置垂直下降，低于正常且无无内外翻，在双眼平视前方时，睑裂显宽，下方巩膜部分暴露的异常形态[1]。其主要原因为下睑被垂直向下牵拉引起，其中下睑后层的下睑缩肌在下睑退缩发病机理中具有重要意义。由于各种原因导致下睑缩肌痉挛，功能过强或短缩牵拉均能导致出现下睑退缩[2]。特别下直肌纤维化挛缩造成与下直肌关联的睑筋膜囊向下收缩被认为是下睑退缩的主要因素，另一个原因是下睑缩肌与周围组织粘连[3]。

下睑退缩根据退缩量的大小可分为轻度(1～2mm)，中度(3mm)及重度(3mm以上)[4]。轻度可采用下睑交感神经性肌肉以削弱下睑缩肌的力量或将下睑缩肌后徙。对于中度和重度下睑退缩者，近年来采用下睑缩肌与植入材料连接法，达到削弱下睑缩肌力量及增加长度的目的。大量的植入材料已广泛应用于临床，如自体组织硬腭黏膜，自体睑板，耳软骨等；异体组织如同种异体巩膜，异体睑板及筋膜等；人工材料如聚四氟乙烯，聚乙烯薄板等[5-7]。理想的下睑植入物应为[8]：①有足够的垂直高度；②要有充分的硬度来支撑眼睑于正常位置；③具备一定可塑性，塑形后不再变形；④良好的组织相容性和组织整合性；⑤无吸收；⑥易于获取而没有疼痛传播的可能。自体组织易吸收，增加了新的手术创伤给患者双重痛苦，异体组织有不可避免的传染性，易发生排斥、溶解、吸收等造成下睑退缩复发[8]，人工材料聚四氟乙烯及聚脂网等，虽组织相容性好，但缺乏足够的硬度[9]，Medpor下睑插片造价高。心脏涤纶补片质地薄，重量轻，有较强的拉力和弹性，更重要的是与人体组织的相容性好，术后反应轻，心脏涤纶片见体液后硬度增加，且之间有微孔易于血管化，易修剪及无吸收等特点[10]。

手术注意事项：①术前下睑情况做好检查记录，特别是下睑缘位于6点角膜缘的位置，下睑与眶下缘之间的距离，下睑是否有内翻，外翻，缺损及粘连等；②全面评估患者眼病因，垂直性斜视，甲状腺眼病等引起的下睑退缩的矫正均应在原发病治疗稳定半年后才能手术；③术前用妥布霉素地塞米松和生理盐水浸泡心脏补片半个小时后修剪备用；④在心脏涤纶补片植入缝合前一定观察下睑位置，防止眼睑位过高或矫正不足；⑤切口及各层组织应严密缝合防止心脏涤纶补片暴露；⑥术后加压包扎3d后打开点妥布霉素地塞米松滴眼液，减少眼部局部炎症反应。

本组20例(24眼)观察显示，心脏涤纶补片下睑植入治疗下睑退缩，功能及美容效果满意，为治疗下睑退缩提供了一种新材料，易获得，造价低，适合各医院开展使用，但远期效果应进一步观察。

［1］李冬梅.眼部整容美容图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2008：236-237.

［2］林茂昌.现代眼部整容美容学［M］.北京：世界图书出版公司，1997：232-233.

［3］焦秦，程瑜，王欣怡.多孔聚乙烯下睑插片植入治疗甲状腺相关性眼病下睑退缩倒睫［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（4）：251-253.

［4］徐乃江，朱慧敏，杨丽.实用眼整形美容手术［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：325.

［5］刘凤华，郑秀山，雷玉琳，等.先天性下睑退缩合并睑内翻的手术［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（10）：777-779.

［6］朱健，丁春燕，于燕.长期佩戴活动义眼下睑松弛畸形的治疗［J］.中国美容医学，2013，22（10）：1049-1051.

［7］焦琴，程瑜，王欣怡.多孔聚乙烯下睑插片植入治疗甲状腺相关眼病下睑退缩倒睫［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（4）：251-253.

［8］闵燕，陈涛，李冬梅，等.外伤性眼睑退缩的手术治疗［J］.中华整形外科杂志，2001，3（2）：164-165.

［9］李冬梅，陈涛，赵颖，等.Medpor下睑植入治疗下睑退缩［J］.眼科，2005，14（6）：383-385.

［10］刘德成.一种防脱出义眼台的临床应用［J］.中国美容医学，2009，18（19）：1262-1263.

编辑/张惠娟

Heart Dacron graft in the application of the louer eyelid retraction correcting

QIN Fu-qiang1,YANG Qian-qian2,LIU De-cheng2
(1.Department of Ophthalmology,Linzhou Hospital of traditional Chinese Medicine,Linzhou 456650, Henan,China;2.Department of Ophthalmology,Zhengzhou 7thHospital,Zhengzhou 450016,Henan,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of heart Dacron eyelid retraction as eyelid implanttreatment.Methods20cases(24eyes)withlowereyelidretraction,Preoperative measurements in primary position of the lower edge of the lower eyelid position relative to the cornea and the position of the orbital rim.Skin incision surgery using lower eyelid blepharoplasty,The pruning of heart Dacron graft implant is placed between the lower edge of the lower eyelid tarsal muscle contraction.Postoperative observation the lower eyelid position's change and the implant is displaced or prolapsed.Results 20 cases(24 eyes)of heart Dacron eyelid implant followed up for 6 to 24 months,no implant displacement and prolapse,Between 24 eyes,there were 22 in the primary position of the lower eyelid was located on the limbus but over 0.5mm,2 was still greater than or equal to the second line of 1mm flinch.Conclusion Dacron as heart implants can supply eyelid bracket redress eyelid retraction,as one of the ideal treatment of lower eyelid retraction implant materials.

Heart dacron graft;lower eyelid retraction;plastic ophthalmology

R777.1

A

1008-6455（2015）03-0014-02

2014-12-16

2015-01-28