Mulligan手法配合低频理疗治疗膝骨关节炎的疗效观察

徐盛元，王佳，经蕾，张伟

2013年1月～2014年8月在我科就医确诊为膝骨关节炎的患者60例，随机分为2组各30例，观察组，男19例，女11例；年龄(61.43±8.48)岁；病程(8.60±4.53)年。对照组，男17例，女13例；年龄(63.87±8.23)岁；病程(7.00±4.29)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。对照组采用低频电治疗，采用日本产低频电子脉冲治疗仪(HL-Ⅲ)。患者仰卧位，两负电极对置于膝关节的痛点，并用弹力绷带固定，一正电极置腰椎上，利用患者体重压力使其固定。频率3～100Hz，电流输出强度调至耐受量为宜，每次10min，每日1次。观察组在此基础上加用Mulligan手法[1]。①对关节周围肌肉及软组织进行放松按摩。②长轴牵引：患者端坐位并屈曲膝关节垂于治疗床的床沿，腘窝下垫入一软垫或毛巾卷，治疗师双手握住小腿下端近脚踝处，将小腿向足端牵拉，施力缓慢均匀。③给予患者动态关节松动术(Mobilisations with movement, MWM)的滑动：患者俯卧位，皮带一端绑于治疗师腰部，另一端绑于患者胫骨关节，在要求患者主动屈膝，同时用皮带做内外侧滑动。④MWM的旋转：仰卧位，让患者屈膝超过90°，治疗师双手紧握住患者的小腿，做出胫骨内旋的动作。⑤髌骨上下、左右滑动。每个手法持续10～20s，每天3～7次。5d为1个疗程，疗程间间隔5～7d，共3个疗程。

治疗前2组比较，Lysholm膝关节评分差异无统计学意义(68.97±13.79、68.60±17.72)[2]；治疗3个疗程后，观察组Lysholm评分较对照组明显提高(88.30±10.78、79.87±15.60，P<0.05)。治疗后观察组Lysholm膝关节评分，优10例、良15例、可3例、差2例，对照组分别为5、13、6、6例，观察组优良率显著高于对照组(83.3%，60.0%，P<0.05)。

Mulligan手法的特点是依靠患者自身主动运动中给予手法治疗；治疗过程无痛苦；治疗后关节功能将明显得到改善，并且改善的关节状况会持续保留较长时间，能有效减少复发率[2]。通过在膝关节自主运动的同时施加一个手法或外力，使得膝关节的结构得到纠正，促使膝关节的运动重新回到正确的运动轨迹上。在反复牵拉和手法的引导下，松弛膝关节周围紧缩的韧带，并增加关节腔的间隙，减缓关节腔中的压力，从而促进膝关节局部的血液循环。低频电子脉冲治疗仪治疗属于神经肌肉电刺激疗法，能有效改善膝关节的血液循环，缓解局部神经肌肉的疼痛，低频电流能产生肌肉收缩，加速淋巴液回流，消除运动疲劳，缓解疼痛，促进炎症的消退。通过增加电流强度使得肌肉收缩，将会向中枢输入大量的本体运动和皮肤感觉信息，从而帮助建立正常的运动模式[3]。本研究显示，将Mulligan手法与低频电疗联合治疗膝骨关节炎，疗效显著。

[1] 吴定中，谭仕馨，陈韻秋. 徒手治疗：脊椎、四肢动态关节松动术[M]. 台湾：合记图书出版社，2009，145-148.

[2] 谢光柏. 膝关节损伤后的功能评价[J]. 现代康复,2000, 4(1):3-5.

[3] 南登崑. 实用物理治疗手册[M]. 北京：人民军医出版社，2001，316-363.