重型颅脑损伤术后早期脑积水的临床治疗研究

杨武军

·临床研究·

重型颅脑损伤术后早期脑积水的临床治疗研究

杨武军

目的评价早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水的疗效，并对其术后并发症进行分析。方法回顾性分析恩施州民族医院神经外科2011年7月～2013年10月手术治疗的重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者的临床资料，其中24例(A组)予早期同期脑室-腹腔分流加颅骨修补术，15例(B组)予先行脑室-腹腔分流术，1～2周后再行颅骨修补术；比较两组患者的手术效果及并发症，术后随访6个月至2年。结果A组24例中术后有效22例，有效率91.6%，分流感染1例，感染率4.1%；B组15例术后有效12例，有效率80%，分流感染4例，感染率26%。两组共39例患者中均无分流过度、颅内出血、脑脊液漏、切口感染、修补材料外露、硬膜下积液或血肿等并发症；35例获随访6个月至2年，无分流管阻塞、滑脱、无死亡病例。结论早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术较分次手术的疗效显著，并可降低分流感染的发生率，是重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者有效的、经济实用的治疗手段。

重型颅脑损伤； 颅骨缺损； 外伤性脑积水； 颅骨修补术； 脑室-腹腔分流术

颅脑损伤(craniocerebral injury CI)在平时和战时均常见，仅次于四肢伤；在我国主要是车祸伤、高处坠落伤、打击伤。其中重型颅脑损伤(severecraniocerebral injury，SCI)的危害程度最大，死亡率、致残率在医学技术高度发达的今天仍然很高，在36.8%～64.3%之间，在所有的损伤中占首位[1]，临床处理最复杂，术后并发症多，给社会和家庭带来沉重负担。

重型颅脑外伤、颅内血肿，为缓解颅内高压，常采用去骨瓣减压术；难以整复的颅骨凹陷粉碎性骨折、颅脑火器伤等，常将粉碎的或污染的骨碎片去除以达到治疗的目的；以上均可造成颅骨缺损，故而重型颅脑损伤术后患者多遗有颅骨缺损，其中部分患者又合并外伤性脑积水，伴脑膨出。颅骨缺损合并外伤性脑积水的主要治疗方法是外科手术治疗，而颅骨修补术和脑室-腹腔分流(ventriculoperitoneal shunt，VPS)是目前最常用的方法。2011年7月～2013 年10月在恩施州民族医院神经外科手术治疗了39例重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者，其中早期同期行VPS加颅骨修补术24例(A组)，先行VPS后，再二次手术行颅骨修补术15例(B组)；现将两组患者治疗情况总结比较如下。

资料与方法

一、临床资料

A组24例中:男性18例，女性6例；年龄17～67岁，平均40岁。伤后至VPS加颅骨修补术的时间:1～2个月5例，2～3个月14例，3～6个月5例。颅骨缺损面积6 cm×8 cm～13 cm×15 cm，其中额颞部18例，颞部3例，颞顶部3例，GCS评分(术前)3～5分12例，6～12分7例，13～15分5例。B组15例，其中男性11例，女性4例；年龄19～50岁，平均45岁。伤后至VPS的时间:1～2个月2例，2～3个月8例，3～6个月5例。颅骨缺损面积4 cm×8 cm～15 cm× 15 cm，其中额颞部7例，颞部2例，双侧额部2例。GCS评分(术前)3～5分6例，6～12分7例，13～15分2例。

术前腰椎穿刺测得颅内压:A组24例，100～180 mmH2O 8例，＞180 mmH2O 16例；B组15例，100～180 mmH2O 5例，＞180 mmH2O 10例。均行脑脊液检查，提示无明显颅内感染迹象或颅内感染已经控制。全部患者均病情稳定，无发热及肺部感染等表现或肺部感染已有效控制、无糖尿病、血液性疾病等基础疾病、无器官衰竭表现。

二、临床表现

所有患者均为重型颅脑损伤手术治疗后病情好转，之后又表现为无明显进展或反而加重，清醒患者也表现明显的认知和语言功能障碍。主要表现:A组24例，头痛、头晕明显或逐渐加重4例，语言功能障碍或肢体运动功能障碍16例，反应迟钝、意识障碍程度加深4例；其中减压窗隆起或减压区头皮张力高19例。B组15例，语言功能障碍或肢体运动功能障碍7例，反应迟钝、意识障碍程度加深8例；其中减压窗隆起或减压区头皮张力高9例。两组患者颅脑CT显示均为交通性脑积水，脑室系统中度或重度扩张，尤其是三脑室近似圆形或椭圆形。

三、术前准备

所有脑积水患者术前均行腰椎穿刺术，测脑脊液生化指标，若脑脊液蛋白含量＞0.5 g/L，行脑脊液置换或持续引流，待脑脊液生化指标符合要求后方行VPS，以免脑脊液蛋白量过高引起分流管阻塞[2]。根据颅内压选择美国Medtronic公司生产的脑室-腹腔分流管型号，选择抗虹吸或可调压式；对于腰穿测压范围＞180 mmH2O者，采用中压型(90～120 mmH2O)分流管；范围为140～180 mmH2O者，采用中低压分流管(额定压力为45 mmH2O)；颅骨修补材料均采用计算机三维塑形后的医用钛合金网。术前根据患者颅脑CT个性化定位穿刺点及穿刺角度、深度等，避开脉络丛。

四、手术方法

气管插管全麻下先行VPS。按术前准备中根据患者颅脑CT个性化定位的穿刺点及穿刺角度、深度等，穿刺颅骨缺损侧侧脑室枕角，双侧颅骨缺损者穿刺非优势半球侧的侧脑室枕角；分流管脑室端放置在侧脑室额角，置入深度根据侧脑室额角至颅骨外板的距离而定，一般在9～11 cm；缓慢放出部分脑脊液，使颅内压降低，膨出部分的脑组织回缩至骨窗水平；腹部作同侧脐旁小切口，切口选在脐平面以下、腹直肌外侧；经腹部、前胸部、颈部侧方以及枕部皮下打隧道至头部切口，置入分流管，分流阀安放于耳后、帽状腱膜下；按压分流阀证实分流管通畅良好后，将分流管腹腔端置于同侧髂窝内，以避免大网膜的包裹，引起分流管阻塞；腹腔内留置约15～20 cm[3]。之后再行颅骨修补术，取原手术切口入路，分离头皮，暴露骨窗周缘，将颅骨修补材料置于颞肌外，术后皮瓣下置引流管，切口加压包扎。B组患者上述两手术分次进行，间隔时间为1～2周。术中严格无菌、细致操作，术后应用抗生素。

五、观察指标

1.出现以下三项中的任何二项为手术有效:(1)根据GCS评分表，术后1月内评分明显升高；(2)术后2周内颅脑CT显示脑室系统明显缩小；(3)神经症状、语言功能障碍、认知障碍及肢体运动功能障碍中任一项较术前好转或改善。

2.怀疑分流感染者，予腰椎穿刺术留取脑脊液，作细菌培养，培养结果阳性者为分流感染。

3.出现以下三项中的任何一项为颅骨修补术后并发症:(1)术后1周内颅脑CT显示皮下积液或血肿；(2)切口感染；(3)切口脑脊液漏；(4)修补材料外露。

4.全部患者均于治疗期内判定手术有效率及并发症发生率。

结果

A组24例患者中，头痛、头晕明显改善直至消失4例(4/24，15%)；语言功能障碍或肢体运动功能障碍16例中，明显改善14例(14/16，88%)，术后有效22例(22/24)，有效率91.6%。分流感染1例，感染率4.1%(1/24)。B组15例语言功能障碍或肢体运动功能障碍 7例 (7/15，47%)，明显改善 5例(5/ 15，33%)；反应迟钝、意识障碍程度加深8例中明显好转7例(7/8，88%)，术后有效12例，有效率80% (12/15)。分流感染4例，感染率26%(4/15)。两组共39例患者中均无分流过度、颅内出血、脑脊液漏、切口感染、修补材料外露、硬膜下积液或血肿等并发症。

35例获随访6个月至2年不等，无分流管阻塞、断裂、滑脱或脱出，无修补材料外露、破碎、松动及移位，无死亡病例。4例失去随访。

讨论

一、发病原因或机制

重型颅脑外伤、颅内血肿，为缓解颅内高压，常采用去骨瓣减压术；难以整复的颅骨凹陷粉碎性骨折、颅脑火器伤等，常将粉碎的或污染的骨碎片去除以达到治疗的目的；以上均可造成颅骨缺损，故而重型颅脑损伤术后患者多遗有颅骨缺损，其中部分患者又合并外伤性脑积水，伴脑膨出。

外伤性脑积水的病理改变是脑室系统扩大，脑凸面或脑底的蛛网膜下腔粘连和闭塞[4]，临床分为急性脑积水与慢性脑积水两种。急性脑积水常发生于脑外伤后2周内，其形成的原因主要有:(1)血肿压迫脑脊液循环通路；(2)颅内血肿或脑水肿压迫颅内静脉窦，使其回流障碍；(3)颅内血肿破入脑室系统引起阻塞性脑积水；(4)蛛网膜绒毛被红细胞覆盖妨碍脑脊液吸收；(5)因不适当的大骨瓣减压，脑组织严重膨出、移位，导致脑脊液循环受阻而伴发脑积水[5,6]。

慢性脑积水多发生于脑外伤后3周以上，多为交通性脑积水。多数学者认为颅脑损伤所致的脑脊液回流及吸收障碍是造成交通性脑积水的根本原因，多发生在伤后3～5周，其基础病因为:(1)血性脑脊液对脑膜产生无菌性炎症反应，使软脑膜与蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞蛛网膜绒毛颗粒[7]；(2)伤后颅内压增高，可使蛛网膜绒毛微小管系统受压甚至闭塞，直接影响脑脊液的吸收[7]；(3)脑挫伤灶局部坏死组织的转归及周围胶质细胞增生刺激脑膜增厚[8]；(4)血性脑脊液刺激脑室脉络丛以及室管膜分泌旺盛[8]；(5)脑脊液的蓄积可使脑室静水压升高，超过脑室壁所能承受的压强，使脑室不断扩大[7]。有资料显示GCS评分越低出现脑积水的机会越高，可能严重脑外伤可直接造成脉络丛和室管膜的损害，干扰了血-脑屏障和血-脑脊液屏障，促进了脑积水的发生、发展。脑脊液的吸收与蛛网膜下腔和上矢状窦间的压力差以及蛛网膜绒毛颗粒的阻力有关；当颅内压增高时，上矢状窦的压力随之增高，使蛛网膜下腔和上矢状窦间的压力差变小，从而使蛛网膜绒毛微小管系统受压甚至关闭，直接影响脑脊液的吸收。脑脊液的积蓄造成脑室内静水压增高，脑室进行性扩大。

二、对患者的影响

颅骨缺损一般直径超过3 cm即可产生临床症状，较大的颅骨缺损由于破坏了颅腔内的压力平衡，对患者有着明显的弊端，给患者带来一系列神经症状，如严重的头痛、眩晕、易疲劳、易激惹、记忆力下降、抑郁、对震动及声响耐受力下降等。有些患者的症状随体位变化而加重。Yamaura等[9]将这一系列神经症状命名为 “皮瓣凹陷综合征”(sinking skin flap syndrome，SSFS)。如行颅骨修补，症状可缓解或消失[10]。国外学者分别从脑脊液循环动力学、脑血管储备能力、脑葡萄糖代谢、脑血流量调节功能、伤侧半球脑糖代谢等方面进行了全面深入探讨，均发现颅骨修补术后脑血流、脑代谢等多项指标较术前有不同程度提高，随访也发现神经功能恢复。但确切机制尚待进一步研究[11]。

外伤性脑积水是重型颅脑损伤后常见的继发性病变，是影响颅脑损伤患者预后的重要因素之一[12]，发生率为0.7%～9%[13,14]。因其发病急、缓不同，临床表现也有所不同:(1)急性外伤性脑积水自伤后数小时至2周内发生，患者出现颅内压持续升高，减压窗脑膨出，脑脊液蛋白含量增加，颅内无其他残留或迟发血肿存在。(2)慢性外伤性脑积水自伤后2周至半年甚至1年始发病，患者主要表现为精神症状、运动(步态)障碍及尿失禁；可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳、共济失调、下肢僵硬、震颤性麻痹等临床表现，偶尔尚有大、小便失禁、癫痫、情感自制力减退等症状[15]。主要影像学表现为:(1)脑室系统扩大呈对称性，尤以侧脑室额角为著，但脑沟不增宽。(2)侧脑室周围特别是额角部有明显的间质水肿带。(3)脑室扩大重于脑池的扩大。有研究学者认为，以三脑室球形扩张作为颅脑损伤后合并脑积水的诊断标准更为客观可靠，有利于外伤性脑积水的早期诊断[14,16]。

由于脑底和大脑表面蛛网膜颗粒部位形成纤维素粘连及机化，脑沟、脑池和蛛网膜粒被堵塞，阻碍脑脊液循环，脑室系统的压力暂时性升高，则脑室逐渐扩大，扩大后的脑室便增加了脑脊液的吸收表面积，从而再使颅内压下降至正常范围。如果脑室压力再度升高超过脑室壁的弹性张力时，脑室再度扩大。按照力学原理，侧脑室的扩大程度大于第三、四脑室，且额角最易扩张，大脑前动脉及其分支在胼胝体上方受到牵拉，引起该血管所支配的额叶和旁中央小叶血液供应障碍，这些部位正是管理智能、下肢运动和大小便功能的高级中枢，故临床表现开始为轻度或中度的认知障碍或精神障碍，逐渐发展为痴呆；双下肢出现运动失调，而又不能为其他原因所解释；随着病情的进展，出现大小便障碍。

颅骨修补术和VPS的效果已为临床所证实和肯定，其目的不能局限于整容和保护脑组织，改善神经功能、促进神经系统恢复应是其更重要的目的。

三、手术时机

颅脑损伤术后，由于颅骨缺损，使颅骨的保护作用丧失，脑室压高于大气压，可造成脑组织移位、变性、脑实质内的水分流向紊乱，导致脑组织膨出明显，脑室系统的形态、结构和内部的压力发生改变，脑脊液在脑室系统内循环障碍，发生交通性脑积水[17]。颅骨缺损合并外伤性脑积水易导致脑膨出，膨出的脑组织受到骨窗周缘的嵌顿，影响血液供应及回流，可导致膨出的脑组织变性坏死。多数专家认为需要采取VPS[18-20]。Czosnyka等[21]研究也认为，开颅去骨瓣减压术虽然可降低颅内压，减少脑脊液的循环阻力，但长时间失去颅骨的保护，影响了原来的脑脊液动力循环系统，容易引起脑室扩大、脑积水，故建议尽早进行颅骨修补术。有文献报道修补越晚，CT检查示脑软化、脑缺血、脑室扩大、脑萎缩等异常表现越多[22]。伤后1～3个月是神经功能恢复的最佳时期，尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能进一步恢复的先决条件[2]，且同时解除了膨出脑组织的嵌顿，从而改善膨出脑组织的血流动力学，使脑软化灶因得到充足的血供而日趋局限。研究发现颅骨修补术后，不仅患侧的脑血流明显改善，对侧的脑血流亦得到改善[23]。国内侯立军等[24]亦提出缺损区脑组织嵌顿者及缺损区位于重要功能区者在颅骨重建后均有不同程度的神经功能改善。Klinge等[25]发现，在脑积水1周后以分流，受累的室管膜和脑室周围毛细血管可以有相当程度的恢复，脑实质内的血流量也有增加，而8周后才行分流术的动物，虽然脑室有同等程度缩小，但上述病变在分流术后4周亦未见明显好转。因此，推断，脑实质的持久扭曲状态和胶质增生是造成脑积水不可逆病理损害的重要原因。因此对于颅骨缺损合并外伤性脑积水的患者，确诊后应尽早手术治疗，以促进神经功能的恢复，最大限度的减少患者后遗症的出现。

颅骨缺损合并外伤性脑积水的传统治疗方法为先行VPS，待脑膨出消失后，再行颅骨修补术。但V-P分流管是按闭合性颅腔设计的，故先行VPS由于缺少完整颅骨的保护，随着颅内外压力的变化，较容易引起局部脑组织塌陷，加重脑组织移位，从而加重意识或神经功能障碍，且脑外伤患者神经功能恢复的最佳时期为伤后1～3个月[26]，如按传统的治疗方法，往往错过了患者最佳恢复期的治疗；甚至可能出现分流过度，分流过度使脑皮质折叠而损伤，是导致术后癫痫的重要原因。而且VPS后患者头皮剥离较困难，又由于骨窗明显凹陷，头皮剥离更加困难。强行剥离，易造成脑组织损伤和桥静脉的撕裂，导致硬膜下血肿。强行颅骨修补术也无法消灭死腔，加上分流管的引流，将会形成永久性死腔或感染[27]。

Carvi等[28]研究了60例因颅脑损伤或蛛网膜下腔出血行去骨瓣减压术后并发脑积水的患者，伤后5～7周即以冷冻自体骨瓣行颅骨修补术，并同时行脑室腹腔分流术，随访结果很好，他们认为，早期自体骨瓣回植并同时行脑室腹腔分流可以减少手术步骤，且无明显副作用和不良反应。国内研究认为:同期行VPS及颅骨修补术具有可行性和明显的优越性，可增加手术的协同效应。另一方面，减少了因手术及麻醉次数增多所带来的风险，降低了并发症、后遗症的发生率[29]，缩短住院时间，避免抗生素的反复应用；支持本组资料的研究结论。A组24例患者全部早期同期行VPS加颅骨修补术，其优点是:(1)术中先期的分流管脑室端外引流，使膨出的脑组织回落至骨窗水平，有利于颅骨修补术的顺利进行；(2)恢复了颅腔的密闭状态和生理容积，使脑室结构恢复正常，颅内压不受外界的影响，受体位的影响也大大减小，维持正常的脑脊液循环，减少对血管的牵拉，增加脑组织的营养供应，避免或减少并发症的发生。

手术成功的关键是:(1)严格控制手术适应证。术前检查患者是否存在感染 (如颅内感染、全身感染、局部感染等)、糖尿病、血液性疾病等；(2)手术时机的选择—早期手术治疗。不恰当的手术时机与术后感染和分流管堵塞直接相关[30,31]。通常颅骨修补术的时间定为术后6个月～1年，而恩施州民族医院已将颅骨修补术的时间提前至伤后2～3个月，合并外伤性脑积水的患者则更早(伤后1～2个月)，并未出现明显的不良反应。A组24例，其中19例伤后至VPS加颅骨修补术的时间在3个月以内；(3)做好充分的准备:术前腰穿测颅内压，释放脑脊液后观察患者病情的变化，选择合适的分流装置，测脑脊液生化指标；(4)先行VPS，做到个性化准确定位穿刺点、穿刺角度及深度，穿刺侧脑室枕角或三角区，术中力争一次穿刺成功。分流管腹腔端置入盆腔以减少与大网膜囊、肠管粘连的机会；(5)术中缩短分流管在空气中的暴露时间，严格无菌操作。彻底止血，修补假性硬脑膜破损，避免血性脑脊液造成分流管阻塞。术后提高患者免疫力。

四、术后并发症分析及其防治

本组资料中术后并发症主要分流感染，无分流过度、出血、脑脊液漏、切口感染、修补材料外露、硬膜下积液或血肿等并发症。35例获随访6个月至2年，无分流管阻塞，无死亡病例。

分流术后感染至今仍是脑积水分流术后存在的主要问题之一，据统计VPS后感染率约为2%～22%，本组资料39例患者中，分流感染5例，感染率12.8%，在报道范围内[32]。

分流术后感染的危险因素包括:(1)异物植入；(2)机体免疫功能低下；(3)机会性感染病菌的存在。分流术后感染分两大类[33]，即外周感染和内部感染；(1)外周感染:指分流腔外的感染，多于术后早期发生；(2)内部(真性)感染:指分流阀、管、储液囊等腔的内面感染，易导致化脓性脑室炎，死亡率较高。本组资料的5例分流术后感染患者，均为内部(真性)感染，考虑为上述危险因素所致。有效的预防方法有严格控制手术适应症，术前检查患者是否存在感染(如颅内感染、全身感染、局部感染等)、糖尿病、血液性疾病等，术中缩短分流管在空气中的暴露时间。全身预防性使用抗生素，尤其是基础分流术后感染率很高时，这种效果很显著。Turgut等[34]认为，对二次手术的患者，感染后的病死率较高，对此建议要尽早使用万古霉素等药物进行预防。其它明确的预防措施还有术中严格的无菌操作、术后提高患者的免疫力。

治疗的基本原则:做出正确诊断。根据常见的细菌谱使用抗生素，然后依据培养结果再行调整、拔除分流装置、引流脓液等。有文献表明，依靠长时间抗生素治疗来控制分流术后感染，其成功率还不到50%。所以，非外科处理分流术后感染只能在特殊患者中考虑。分流术后感染的外科治疗指在治疗的初期就将分流装置进行某种形式的摘除，如完全摘除分流装置而后行终池引流术或将分流装置外置，使其作为外引流。鞘内或分流管内使用抗生素，待患者全身状况恢复、感染得到彻底控制、脑脊液检查达到无菌状态时再重新置入分流装置。本组资料的5例分流术后感染患者，均手术取出分流管，经输液抗感染、腰穿置换治疗，感染彻底控制后颅内压仍高，再次置入分流管。只要怀疑并取得了脑脊液的标本，笔者在培养结果出来之前就使用抗生素治疗，选用可控制最可能的感染微生物的抗生素，并联合使用抗生素。

本组资料中无分流过度、出血、脑脊液漏、切口感染、修补材料外露、硬膜下积液或血肿等并发症，35例获随访6个月至2年，无分流管阻塞；考虑可能是术前、术中所行多种预防措施生效，如:分流管阀门选择抗虹吸或可调压式；术前行腰椎穿刺术，测脑脊液生化指标，若脑脊液蛋白量＞0.5 g／L，则行脑脊液置换或持续引流，待脑脊液生化指标符合要求后方行手术；术前仔细研究颅脑CT或MRI，了解脑室形态、大小、皮层厚度，个性化定位穿刺点及穿刺角度、深度等，避开脉络丛，术中力争一次穿刺成功，并确保导管置入脑室的深度适中。术中缓慢放出适量脑脊液，待膨出的脑组织回缩至骨窗水平为止。为防止分流管腹腔端阻塞，本实验将其置入盆腔。20岁以下患者留置的分流管相对稍长些；术中行颅骨修补，因为是行颞肌外修补，对假性硬膜层无明显骚扰，术后皮下积液及感染的发生率明显降低。

通过分析本组资料，笔者认为早期同期行脑室-腹腔分流加颅骨修补术较分次手术疗效显著，并可降低分流感染的发生率，是重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水患者有效的、经济实用的治疗手段。

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Clinical treatment of early hydrocephalus after severe brain injury

Yang Wujun. Department of Neurosurgery,National Hospital of Enshi,Enshi 445000,China
Correspondence author:Yang Wujun,Email:642688619@qq.com

ObjectiveTo evaluate of early period ventriculoperitoneal shunt plus cranioplasty in the treatment of severe traumatic brain injury after operation of skull defect associated with hydrocephalus and curative effect,and the postoperative complications were analyzed.MethodsA retrospective analysis from July to 2011 in our department to 2013 October operation in treatment of severe traumatic brain injury after operation for skull defects and hydrocephalus in patients with clinical data,of which 24 cases(group A)to the early period of ventriculoperitoneal shunt plus cranioplasty, 15 cases(group B)to the first ventricle abdominal cavity shunt,1-2 weeks after cranioplasty;comparing the two groups of patients with operation results and complications,postoperative follow up of 6 months to 2 years.ResultsAmong the 24 patients in group A after operation in 22 cases,with an efficiency of 91.6%,shunt infection in 1 cases,the infection rate was 4.1%;in 15 cases in group B after operation in 12 cases,with an efficiency of 80%,shunt infection in 4 cases,the infection rate was 26%.Two groups of a total of 39 patients were no shunt excessive,intracranial hemorrhage,cerebrospinal fluid leak,infection of incision,repair materials exposed,subdural effusion or hematoma complication; 35 cases were followed up for 6months to 2 years,no shunt tube obstruction,slippage,no deaths.ConclusionThe early stage of ventriculoperitoneal shunt plus cranioplasty is divided operation curative effect,and may reduce the incidence of shunt infection,is after severe head injury in patients with skull defect with hydrocephalus effective,economical and practical treatment method.

Severe brain injury; Cranial defect; Traumatic hydrocephalus; Cranioplasty; Ventriculo-peritoneal shunt

2015-05-17)

(本文编辑:杨艺)

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.06.003

445000恩施，湖北省恩施州民族医院神经外科.

杨武军，Email:yangwujun@163.com

杨武军.重型颅脑损伤术后早期脑积水的临床治疗研究[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2015,1(6)：328-333.