一例皮瓣危象的临床观察与护理体会

2015-01-21徐艳华朱文君颜彤彤胡旖旎陈敏亮

中国美容医学 2015年15期

关键词：扩张器危象毛细血管

徐艳华，朱文君，颜彤彤，胡旖旎，陈敏亮

（解放军总医院第一附属医院烧伤整形科北京100048）

一例皮瓣危象的临床观察与护理体会

徐艳华，朱文君，颜彤彤，胡旖旎，陈敏亮

（解放军总医院第一附属医院烧伤整形科北京100048）

早期发现并及时处理血管危象是皮瓣成活的关键，本例患者术后1天出现血管危象，后经换药处理，1周后皮瓣颜色正常，皮瓣完全成活，效果比较满意，现将护理体会报道如下。

1　病例介绍

患者，男，38岁，诊断“全身多处瘢痕挛缩畸形、扩张器置入术后”，缘于2011年6月在工作中被火焰烧伤躯干、四肢、面颈部，烧伤面积为76%，于当地医院治疗，约2月后创面愈合，后瘢痕逐渐形成并增生，影响功能及美观，就诊于我科，于2013年4月15日行头、颈、胸及背部扩张器置入术，后行扩张器内定期注水，于2013年9月在全麻下行面部、左上肢瘢痕切除背部取皮，右侧颞浅动脉皮瓣转移覆盖术，术中变换体位，用超声多普勒探查患者右侧颞浅动脉额支走形并标记，于皮瓣表面设计切口，沿设计线表面切开皮肤及皮下组织，完整取出扩张器。将皮瓣向蒂部分离，形成约12cm×7cm大小皮瓣。将皮瓣蒂部皮肤切开、分离皮瓣蒂部、向下旋转皮瓣见皮瓣可完全覆盖右面部瘢痕。于浅筋膜层完全切除右面部瘢痕，创面止血，用生理盐水冲洗创面。皮瓣修复右面部缺损，缝合固定皮瓣，留置引流管一枚，打包加压包扎，负压吸引固定。术毕，术中出血约500ml，共输悬浮红细胞2单位，血浆200ml，术后返回病房，予止血，止疼，抗炎补液治疗［1-2］。

2　术后护理

2.1皮瓣的观察与护理

游离静脉皮瓣为病理皮瓣［3］，皮瓣中由逆向回流的静脉提供血液，最后从创缘渗出。术后24h内创缘与皮瓣间毛细血管微循环尚未建立，皮瓣中仍由静脉供血，因此皮瓣血氧饱和度低，颜色苍白。24h后新生毛细血管及新生肉芽组织逐渐形成，给皮瓣血液供应，皮瓣逐渐肿胀、红润。48h后皮瓣红肿、出现水疱。72h后创缘渗出减少，皮瓣肿胀、暗紫［4］。1周后创缘新生血管增加，血运恢复生理运行，皮瓣由暗紫转为潮红，肿胀渐消退。

本例术后1d皮瓣边缘部分颜色加深、组织坏死，经每日换药，未发生感染；1周后皮瓣颜色红润，毛细血管充盈试验正常，皮瓣存活。

2.2血管危象的观察与护理

游离皮瓣的血管危象多发于术后48h内，1～2h观察1次，无异常，可每班观察一次［5-7］，血循环和毛细血管充盈反应正常时：皮瓣颜色呈淡红色或者与健测皮肤相同，异常时：苍白—动脉供血不足；暗紫-静脉回流受阻；青紫-动静脉回流均受阻。移去棉签或松开手，正常：皮肤颜色应在1～2s内转为红润，异常：充盈时间延长：①室温低；②动脉痉挛或狭窄充盈；时间缩短：①静脉回流不畅；②充血炎症。

本例术后1d皮肤颜色由红润转为暗紫［2］，指腹张力增高，毛细血管充盈时间＜1s，提示静脉危象［8］。立即打开敷料，床头抬高，切口放血后局部张力降低，每日用生理盐水20ml+肝素钠3 500万单位滴皮瓣坏死部位，每两小时一次，持续一周后皮瓣有所好转。

2.3护架烤灯照射护理

温度升高可刺激毛细血管扩张，改善血液循环。术后即刻予40～60W护架烤灯持续照射术区1周，注意照射灯距离，离患处30～40cm最佳。距离过近导致患处过于干燥或烫伤皮瓣，影响皮瓣存活；距离过远则温度不够，易引起皮瓣血管痉挛，影响照射质量［10］。照射期间应加强巡视，避免患者因无意识活动患处改变照射距离。烤灯用灯罩遮光，妥善固定以防影响患者睡眠。本组患者烤灯照射后皮瓣红润。