广东顺德区结核分枝杆菌临床耐药性分析

梁海东　梁建通

【摘要】 目的：了解本地区结核分枝杆菌临床耐药性的特点以及对7种抗结核药物的药敏检测情况，为临床制定合理的治疗方案提供更多的参考依据。方法：对收集的广东顺德区555例结核患者的结核分枝杆菌用比例法对所用的7种药：异烟肼（INH，H）、乙胺丁醇（EMB，E）、链霉素（SM，S）、利福平（RFP，R）、阿米卡星（AKW，A）、左氧氟沙星（LOF，L）、对氨基水杨酸（PAS，P）进行敏感性试验，分析它们的耐药性。结果：总耐药率为33%，耐药频度由高到低依次为SM198%、INH128%、LOF86%、RFP45%、EMB36%、PAS31%、AKW14%。结论：本地结核菌的耐药性相比其他地区略偏高，应进一步加强对结核杆菌的耐药性监测以便为临床制定更合理的治疗方案提供参考依据。

【关键词】 结核分枝杆菌；耐药性；临床研究

【中图分类号】R521【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0082-02

结核病是一种重大的传染病，严重威胁着人类的生命健康，同时也是死亡率最高的一种疾病[1]。随着耐药性结核病不断地呈现上升趋势，人类的生命安全正受到严重考验，中国结核病的总数位居世界前列，是严重的灾区。结核病的耐药性严重影响了我国在控制结核病方面的水平。对结核杆菌的耐药性检测，不仅可以为临床用药提供方向，还可以评价地区控制结核病的成功与否，同时也能够为未来用药指向正确的方向[2]。据此，收集的广东顺德区555例结核患者的结核分枝杆菌临床分离株进行药敏试验，分析本地结核菌的耐药性，为临床制定合理的治疗方案提供更多的理论参考依据，现将具体的情况报道如下。

3讨论

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。为了及时了解结核病的疫情和耐药基本情况，开展结核病耐药监测具有重要意义。根据2013年本地区的结核分枝杆菌药敏试验结果显示，我区结核病的总耐药率为33%（183/555），略高于全国27.8%的水平；总耐多药率为34%（19/555），远低于全国107%水平[3]，也明显低于全国第五次结核病流行病学抽样调查的耐多药率68%[4]的水平。这可能与不同地方菌株的耐药性不同有关。治疗管理不规范及患者治疗遗依从性差，长期被认为是最直接影响到结核病患者并使之产生耐药性的因素。结核菌对7种药物的耐药率（频度）由高到低依次为SM198%、INH128%、LOF86%、RFP45%、EMB36%、PAS31%、AKW14%。在四种一线抗结核药物中，以SM的耐药率最高，其次是INH、RFP，这和报道一致[5]，可能与早期的化疗方案是以SM、INH的组合为主，应用较普遍有关，因此在结控项目中已不再将SM应用于初治病人。至于RFP由于其抗菌谱广，在早期也曾是普遍单一使用，从而引起耐药性的增加。对于新药PAS以及AKW，它们的耐药性很低，较为敏感，提示在治疗中可以有选择性地选用这类药物。

坚持联合用药，合理选择用药和制定化疗方案是治疗耐多药结核病的重要原则[6]，在制定的方案中，应该至少包含两种以上的抗结核药物，在巩固期至少需要3种以上的药物，对于强化期，最好用5～6种药物。左氧氟沙星作为一种新型、高效率的抗菌素，不仅是广谱抗菌药物，同时还具备良好的抗结核作用，能够抑制DNA旋转酶A亚单位，以此来抑制细菌DNA的复制以及转录，从而达到抗菌作用。另外，左氧氟沙星与其他抗结核药之间没有出现交叉耐药，是目前医学上治疗耐多药结核的重要药物之一。从药敏结果可知，左氧氟沙星的耐药率较高，可能是由滥用氟喹诺酮类药物引起的，应引起足够的重视。阿米卡星在试管中对结核菌是一种高效杀菌药，通过观察，以阿米卡星联合左氧氟沙星组成的用药方案，协同效果好，而且在临床中副作用也很少，是治疗结核病的有效方案之一[7]。

综上所述，我区2013年结核病的总耐药率略高于全国278%水平。为减少和防止耐药结核病的发生，一方面在技术上要建立一种更快更准确的药敏试验方法，如引进全自动快速分枝杆菌培养鉴定药敏仪，为临床患者尽早提供合理的化疗方案；另一方面在管理上必需加强结核病患者归口管理，实行结核药物统一管理和推行全程督导化疗。

参考文献

[1] 朱长太，胡忠义.结核分枝杆菌耐药性检测技术进展[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（10）： 768-770.

[2] 吴龙章，潘美玉，刘欣，等. 结核分枝杆菌对对硝基苯甲酸耐药性的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（2）： 117-119.

[3] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核呼吸杂志，2002，25（1）：3-7.

[4] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：123-125.

[5] 钟球，钱明，李建伟，等.广东省WHO结核病耐药监测研究[J].中国防痨杂志，2001，23（1）：5-8.

[6] 王湘，张丽霞.2008-2010年结核分枝杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）： 4394-4395.

[7]杨彩娥，王琰，雷红，等. 结核分枝杆菌利福平依赖株与耐药株的耐药状况比较[J]. 中国防痨杂志，2011，33（3）： 9.

（收稿日期：20140428）

【摘要】 目的：了解本地区结核分枝杆菌临床耐药性的特点以及对7种抗结核药物的药敏检测情况，为临床制定合理的治疗方案提供更多的参考依据。方法：对收集的广东顺德区555例结核患者的结核分枝杆菌用比例法对所用的7种药：异烟肼（INH，H）、乙胺丁醇（EMB，E）、链霉素（SM，S）、利福平（RFP，R）、阿米卡星（AKW，A）、左氧氟沙星（LOF，L）、对氨基水杨酸（PAS，P）进行敏感性试验，分析它们的耐药性。结果：总耐药率为33%，耐药频度由高到低依次为SM198%、INH128%、LOF86%、RFP45%、EMB36%、PAS31%、AKW14%。结论：本地结核菌的耐药性相比其他地区略偏高，应进一步加强对结核杆菌的耐药性监测以便为临床制定更合理的治疗方案提供参考依据。

【关键词】 结核分枝杆菌；耐药性；临床研究

【中图分类号】R521【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0082-02

结核病是一种重大的传染病，严重威胁着人类的生命健康，同时也是死亡率最高的一种疾病[1]。随着耐药性结核病不断地呈现上升趋势，人类的生命安全正受到严重考验，中国结核病的总数位居世界前列，是严重的灾区。结核病的耐药性严重影响了我国在控制结核病方面的水平。对结核杆菌的耐药性检测，不仅可以为临床用药提供方向，还可以评价地区控制结核病的成功与否，同时也能够为未来用药指向正确的方向[2]。据此，收集的广东顺德区555例结核患者的结核分枝杆菌临床分离株进行药敏试验，分析本地结核菌的耐药性，为临床制定合理的治疗方案提供更多的理论参考依据，现将具体的情况报道如下。

3讨论

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。为了及时了解结核病的疫情和耐药基本情况，开展结核病耐药监测具有重要意义。根据2013年本地区的结核分枝杆菌药敏试验结果显示，我区结核病的总耐药率为33%（183/555），略高于全国27.8%的水平；总耐多药率为34%（19/555），远低于全国107%水平[3]，也明显低于全国第五次结核病流行病学抽样调查的耐多药率68%[4]的水平。这可能与不同地方菌株的耐药性不同有关。治疗管理不规范及患者治疗遗依从性差，长期被认为是最直接影响到结核病患者并使之产生耐药性的因素。结核菌对7种药物的耐药率（频度）由高到低依次为SM198%、INH128%、LOF86%、RFP45%、EMB36%、PAS31%、AKW14%。在四种一线抗结核药物中，以SM的耐药率最高，其次是INH、RFP，这和报道一致[5]，可能与早期的化疗方案是以SM、INH的组合为主，应用较普遍有关，因此在结控项目中已不再将SM应用于初治病人。至于RFP由于其抗菌谱广，在早期也曾是普遍单一使用，从而引起耐药性的增加。对于新药PAS以及AKW，它们的耐药性很低，较为敏感，提示在治疗中可以有选择性地选用这类药物。

坚持联合用药，合理选择用药和制定化疗方案是治疗耐多药结核病的重要原则[6]，在制定的方案中，应该至少包含两种以上的抗结核药物，在巩固期至少需要3种以上的药物，对于强化期，最好用5～6种药物。左氧氟沙星作为一种新型、高效率的抗菌素，不仅是广谱抗菌药物，同时还具备良好的抗结核作用，能够抑制DNA旋转酶A亚单位，以此来抑制细菌DNA的复制以及转录，从而达到抗菌作用。另外，左氧氟沙星与其他抗结核药之间没有出现交叉耐药，是目前医学上治疗耐多药结核的重要药物之一。从药敏结果可知，左氧氟沙星的耐药率较高，可能是由滥用氟喹诺酮类药物引起的，应引起足够的重视。阿米卡星在试管中对结核菌是一种高效杀菌药，通过观察，以阿米卡星联合左氧氟沙星组成的用药方案，协同效果好，而且在临床中副作用也很少，是治疗结核病的有效方案之一[7]。

综上所述，我区2013年结核病的总耐药率略高于全国278%水平。为减少和防止耐药结核病的发生，一方面在技术上要建立一种更快更准确的药敏试验方法，如引进全自动快速分枝杆菌培养鉴定药敏仪，为临床患者尽早提供合理的化疗方案；另一方面在管理上必需加强结核病患者归口管理，实行结核药物统一管理和推行全程督导化疗。

参考文献

[1] 朱长太，胡忠义.结核分枝杆菌耐药性检测技术进展[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（10）： 768-770.

[2] 吴龙章，潘美玉，刘欣，等. 结核分枝杆菌对对硝基苯甲酸耐药性的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（2）： 117-119.

[3] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核呼吸杂志，2002，25（1）：3-7.

[4] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：123-125.

[5] 钟球，钱明，李建伟，等.广东省WHO结核病耐药监测研究[J].中国防痨杂志，2001，23（1）：5-8.

[6] 王湘，张丽霞.2008-2010年结核分枝杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）： 4394-4395.

[7]杨彩娥，王琰，雷红，等. 结核分枝杆菌利福平依赖株与耐药株的耐药状况比较[J]. 中国防痨杂志，2011，33（3）： 9.

（收稿日期：20140428）

【摘要】 目的：了解本地区结核分枝杆菌临床耐药性的特点以及对7种抗结核药物的药敏检测情况，为临床制定合理的治疗方案提供更多的参考依据。方法：对收集的广东顺德区555例结核患者的结核分枝杆菌用比例法对所用的7种药：异烟肼（INH，H）、乙胺丁醇（EMB，E）、链霉素（SM，S）、利福平（RFP，R）、阿米卡星（AKW，A）、左氧氟沙星（LOF，L）、对氨基水杨酸（PAS，P）进行敏感性试验，分析它们的耐药性。结果：总耐药率为33%，耐药频度由高到低依次为SM198%、INH128%、LOF86%、RFP45%、EMB36%、PAS31%、AKW14%。结论：本地结核菌的耐药性相比其他地区略偏高，应进一步加强对结核杆菌的耐药性监测以便为临床制定更合理的治疗方案提供参考依据。

【关键词】 结核分枝杆菌；耐药性；临床研究

【中图分类号】R521【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0082-02

结核病是一种重大的传染病，严重威胁着人类的生命健康，同时也是死亡率最高的一种疾病[1]。随着耐药性结核病不断地呈现上升趋势，人类的生命安全正受到严重考验，中国结核病的总数位居世界前列，是严重的灾区。结核病的耐药性严重影响了我国在控制结核病方面的水平。对结核杆菌的耐药性检测，不仅可以为临床用药提供方向，还可以评价地区控制结核病的成功与否，同时也能够为未来用药指向正确的方向[2]。据此，收集的广东顺德区555例结核患者的结核分枝杆菌临床分离株进行药敏试验，分析本地结核菌的耐药性，为临床制定合理的治疗方案提供更多的理论参考依据，现将具体的情况报道如下。

3讨论

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。为了及时了解结核病的疫情和耐药基本情况，开展结核病耐药监测具有重要意义。根据2013年本地区的结核分枝杆菌药敏试验结果显示，我区结核病的总耐药率为33%（183/555），略高于全国27.8%的水平；总耐多药率为34%（19/555），远低于全国107%水平[3]，也明显低于全国第五次结核病流行病学抽样调查的耐多药率68%[4]的水平。这可能与不同地方菌株的耐药性不同有关。治疗管理不规范及患者治疗遗依从性差，长期被认为是最直接影响到结核病患者并使之产生耐药性的因素。结核菌对7种药物的耐药率（频度）由高到低依次为SM198%、INH128%、LOF86%、RFP45%、EMB36%、PAS31%、AKW14%。在四种一线抗结核药物中，以SM的耐药率最高，其次是INH、RFP，这和报道一致[5]，可能与早期的化疗方案是以SM、INH的组合为主，应用较普遍有关，因此在结控项目中已不再将SM应用于初治病人。至于RFP由于其抗菌谱广，在早期也曾是普遍单一使用，从而引起耐药性的增加。对于新药PAS以及AKW，它们的耐药性很低，较为敏感，提示在治疗中可以有选择性地选用这类药物。

坚持联合用药，合理选择用药和制定化疗方案是治疗耐多药结核病的重要原则[6]，在制定的方案中，应该至少包含两种以上的抗结核药物，在巩固期至少需要3种以上的药物，对于强化期，最好用5～6种药物。左氧氟沙星作为一种新型、高效率的抗菌素，不仅是广谱抗菌药物，同时还具备良好的抗结核作用，能够抑制DNA旋转酶A亚单位，以此来抑制细菌DNA的复制以及转录，从而达到抗菌作用。另外，左氧氟沙星与其他抗结核药之间没有出现交叉耐药，是目前医学上治疗耐多药结核的重要药物之一。从药敏结果可知，左氧氟沙星的耐药率较高，可能是由滥用氟喹诺酮类药物引起的，应引起足够的重视。阿米卡星在试管中对结核菌是一种高效杀菌药，通过观察，以阿米卡星联合左氧氟沙星组成的用药方案，协同效果好，而且在临床中副作用也很少，是治疗结核病的有效方案之一[7]。

综上所述，我区2013年结核病的总耐药率略高于全国278%水平。为减少和防止耐药结核病的发生，一方面在技术上要建立一种更快更准确的药敏试验方法，如引进全自动快速分枝杆菌培养鉴定药敏仪，为临床患者尽早提供合理的化疗方案；另一方面在管理上必需加强结核病患者归口管理，实行结核药物统一管理和推行全程督导化疗。

参考文献

[1] 朱长太，胡忠义.结核分枝杆菌耐药性检测技术进展[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（10）： 768-770.

[2] 吴龙章，潘美玉，刘欣，等. 结核分枝杆菌对对硝基苯甲酸耐药性的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（2）： 117-119.

[3] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核呼吸杂志，2002，25（1）：3-7.

[4] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：123-125.

[5] 钟球，钱明，李建伟，等.广东省WHO结核病耐药监测研究[J].中国防痨杂志，2001，23（1）：5-8.

[6] 王湘，张丽霞.2008-2010年结核分枝杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）： 4394-4395.

[7]杨彩娥，王琰，雷红，等. 结核分枝杆菌利福平依赖株与耐药株的耐药状况比较[J]. 中国防痨杂志，2011，33（3）： 9.

（收稿日期：20140428）