腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效观察

李建辉

【摘要】目的：研究腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法：将122例患者随机分成两组，每组61例，对照组采用开腹手术，实验组采用腹腔镜手术，比较两组患者手术情况及住院时间、术后20个月随访情况。结果：实验组患者手术时间、术中出血量、伤口大小及住院时间少于对照组，术后随访实验组宫内妊娠对于对照组，再次发生异位妊娠人数少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。实验组肛门排气时间与对照组比较差异无统计学意义（P<005）。结论：腹腔镜作为微创手术，越来越受到医护人员及患者的欢迎，利于患者康复。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；异位妊娠；临床效果；术后随访

【中图分类号】R7138【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0065-02

异位妊娠是妇科较为常见的急腹症，是指受精卵在子宫体腔外着床发育，患者表现为不规则阴道流血及腹痛，严重者可危及患者生命安全。研究显示盆腔感染、人工流产率增高等都是导致异位妊娠增高的主要的原因[1]。异位妊娠多发生在育龄妇女，临床上对于不宜采用保守治疗的异位妊娠患者常需要开腹手术治疗，给患者带来了较大的创伤，严重者可影响以后在孕[2]。随着微创手术技术的发展及不断完善，以及医护人员对腹腔镜手术效果的认可，腹腔镜越来越多的应用于妇科手术中，本文将采用腹腔镜和传统开腹手术治疗异位妊娠进行疗效比较，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2011年1月至2012年1月我院手术治疗的异位妊娠患者122例，年龄22～42岁，平均年龄（3252±1011）岁；异位妊娠部位：左侧输卵管62例，右侧60例；壶腹部73例，峡部30例，伞部12例，间质7例。将上述患者按照随机对照法随机分为对照组和实验组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法对照组采用传统开腹手术，采用硬膜外麻醉，术前留置尿管，在脐耻之间开长约5cm横型切口，逐层开腹进入腹腔，清除积血，充分暴露患侧输卵管后切开妊娠部位，取出孕囊，缝合止血，逐层关闭腹腔[3]。实验组[4，5]采用腹腔镜手术，患者采用全麻，建立气腹，在下腹麦氏点水平处建立2个手术操作孔，用PKL型电钩于妊娠囊膨大薄弱处将输卵管切开15～2cm，去除胚胎及周围组织，吸出剩余组织，反复冲洗盆腔，防止绒毛组织残留，修整切口边缘，彻底止血。根据患者是否有生育要求选择不同手术方式，若术中发现不符合腹腔镜标准则转为开腹手术，术后应用抗生素预防感染，及时复查血HCG下降情况。

13观察指标手术时间、术中出血量、肛门排气时间、切口大小、住院时间及术后随访情况。

14统计学方法采用SPSS115软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，采用（x±s）表示。P<005为差异有统计学意义。

3讨论

异位妊娠又称宫外孕，以输卵管妊娠最为多见，导致异位妊娠的原因很多，最主要的就是输卵管炎症和粘连，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘膜下组织难以保持理想状态，孕卵发育到一定程度之后可造成输卵管破裂或流产[6]，严重者可危及患者生命，因此早期明确诊断对临床治疗具有重要的意义[7]，对患者的预后也十分重要。在临床治疗过程中禁止用热，防止掩盖病情，贻误最佳治疗时期，患者一经诊断为异位妊娠，需要减少活动，卧床休息。

腹腔镜使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术将镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统，并将图像显示在监视器上，医师可以从不同角度观察影像，视野清晰，便于操作。近年来腹腔镜应用于异位妊娠手术中，有效的将诊断和治疗融为一体，即方便了术前诊断又避免了不必要的开腹手术，减少了术中的出血量，缩短了手术和住院时间，保留了输卵管，增加了患者再次妊娠的机会，成为异位妊娠的主要治疗方法[8，9]。随着腹腔镜研究的深入，其技术也在不断的改进中，腹腔镜手术切口小，愈合后瘢痕小，减少瘢痕对输卵管的影响，减少再次异位妊娠的机率，同时手术不需要打开腹腔，减少对腹腔脏器的影响，减少脏器粘连。在整个手术过程中，患者腹腔不与空气接触，在摄像系统中充分暴露手术野，利于操作者操作，减少损伤，但微创手术对医师的技术水平要求较高，需要医师有丰富的临床经验，能冷静的处理手术中遇到的任何问题，镇定的完成手术，减少损伤。虽然腹腔镜在临床上应用十分广泛，但仍有一些禁忌症，需要医师作出准确的判断，保证患者的安全。本研究结果显示，实验组患者手术时间、术中出血量、伤口大小及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。实验组肛门排气时间与对照组比较差异无统计学意义（P<005）。术后随访实验组宫内妊娠对于对照组，再次发生异位妊娠人数少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

综上所述，腹腔镜手术虽然与开腹手术都能治疗异位妊娠，但腹腔镜手术的创伤小，能有效满足患者再次妊娠的需求，手术时间及住院时间短。

参考文献

[1]阳盛华，贺慧蕾，李桂娣.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：30-31.

[2]阎臻.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（8）：172-173.

[3]陈少书.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比[J].中国当代医药，2013，20（24）：68-69，71.

[4]张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学，2013，19（8）：14-15.

[5]卢晓艳，谢家滨，杨步琴.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效分析[J].吉林医学，2011，32（22）：4526-4527.

[6]赖肖娟.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的效果对比分析[J].中国医药指南，2012，10（19）：205-206.

[7]薛桂香.异位妊娠50例临床分析[J].中外医疗，2011，30（25）：34.

[8]董毅，黄子娇.急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1403-1404.

[9]蔡秋娥，颜杰文，陈晓瑞，等.腹腔镜在诊治异位妊娠中的应用[J].当代医学，2009，15（6）：161.

（收稿日期：20140421）

【摘要】目的：研究腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法：将122例患者随机分成两组，每组61例，对照组采用开腹手术，实验组采用腹腔镜手术，比较两组患者手术情况及住院时间、术后20个月随访情况。结果：实验组患者手术时间、术中出血量、伤口大小及住院时间少于对照组，术后随访实验组宫内妊娠对于对照组，再次发生异位妊娠人数少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。实验组肛门排气时间与对照组比较差异无统计学意义（P<005）。结论：腹腔镜作为微创手术，越来越受到医护人员及患者的欢迎，利于患者康复。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；异位妊娠；临床效果；术后随访

【中图分类号】R7138【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0065-02

异位妊娠是妇科较为常见的急腹症，是指受精卵在子宫体腔外着床发育，患者表现为不规则阴道流血及腹痛，严重者可危及患者生命安全。研究显示盆腔感染、人工流产率增高等都是导致异位妊娠增高的主要的原因[1]。异位妊娠多发生在育龄妇女，临床上对于不宜采用保守治疗的异位妊娠患者常需要开腹手术治疗，给患者带来了较大的创伤，严重者可影响以后在孕[2]。随着微创手术技术的发展及不断完善，以及医护人员对腹腔镜手术效果的认可，腹腔镜越来越多的应用于妇科手术中，本文将采用腹腔镜和传统开腹手术治疗异位妊娠进行疗效比较，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2011年1月至2012年1月我院手术治疗的异位妊娠患者122例，年龄22～42岁，平均年龄（3252±1011）岁；异位妊娠部位：左侧输卵管62例，右侧60例；壶腹部73例，峡部30例，伞部12例，间质7例。将上述患者按照随机对照法随机分为对照组和实验组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法对照组采用传统开腹手术，采用硬膜外麻醉，术前留置尿管，在脐耻之间开长约5cm横型切口，逐层开腹进入腹腔，清除积血，充分暴露患侧输卵管后切开妊娠部位，取出孕囊，缝合止血，逐层关闭腹腔[3]。实验组[4，5]采用腹腔镜手术，患者采用全麻，建立气腹，在下腹麦氏点水平处建立2个手术操作孔，用PKL型电钩于妊娠囊膨大薄弱处将输卵管切开15～2cm，去除胚胎及周围组织，吸出剩余组织，反复冲洗盆腔，防止绒毛组织残留，修整切口边缘，彻底止血。根据患者是否有生育要求选择不同手术方式，若术中发现不符合腹腔镜标准则转为开腹手术，术后应用抗生素预防感染，及时复查血HCG下降情况。

13观察指标手术时间、术中出血量、肛门排气时间、切口大小、住院时间及术后随访情况。

14统计学方法采用SPSS115软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，采用（x±s）表示。P<005为差异有统计学意义。

3讨论

异位妊娠又称宫外孕，以输卵管妊娠最为多见，导致异位妊娠的原因很多，最主要的就是输卵管炎症和粘连，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘膜下组织难以保持理想状态，孕卵发育到一定程度之后可造成输卵管破裂或流产[6]，严重者可危及患者生命，因此早期明确诊断对临床治疗具有重要的意义[7]，对患者的预后也十分重要。在临床治疗过程中禁止用热，防止掩盖病情，贻误最佳治疗时期，患者一经诊断为异位妊娠，需要减少活动，卧床休息。

腹腔镜使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术将镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统，并将图像显示在监视器上，医师可以从不同角度观察影像，视野清晰，便于操作。近年来腹腔镜应用于异位妊娠手术中，有效的将诊断和治疗融为一体，即方便了术前诊断又避免了不必要的开腹手术，减少了术中的出血量，缩短了手术和住院时间，保留了输卵管，增加了患者再次妊娠的机会，成为异位妊娠的主要治疗方法[8，9]。随着腹腔镜研究的深入，其技术也在不断的改进中，腹腔镜手术切口小，愈合后瘢痕小，减少瘢痕对输卵管的影响，减少再次异位妊娠的机率，同时手术不需要打开腹腔，减少对腹腔脏器的影响，减少脏器粘连。在整个手术过程中，患者腹腔不与空气接触，在摄像系统中充分暴露手术野，利于操作者操作，减少损伤，但微创手术对医师的技术水平要求较高，需要医师有丰富的临床经验，能冷静的处理手术中遇到的任何问题，镇定的完成手术，减少损伤。虽然腹腔镜在临床上应用十分广泛，但仍有一些禁忌症，需要医师作出准确的判断，保证患者的安全。本研究结果显示，实验组患者手术时间、术中出血量、伤口大小及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。实验组肛门排气时间与对照组比较差异无统计学意义（P<005）。术后随访实验组宫内妊娠对于对照组，再次发生异位妊娠人数少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

综上所述，腹腔镜手术虽然与开腹手术都能治疗异位妊娠，但腹腔镜手术的创伤小，能有效满足患者再次妊娠的需求，手术时间及住院时间短。

参考文献

[1]阳盛华，贺慧蕾，李桂娣.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：30-31.

[2]阎臻.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（8）：172-173.

[3]陈少书.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比[J].中国当代医药，2013，20（24）：68-69，71.

[4]张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学，2013，19（8）：14-15.

[5]卢晓艳，谢家滨，杨步琴.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效分析[J].吉林医学，2011，32（22）：4526-4527.

[6]赖肖娟.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的效果对比分析[J].中国医药指南，2012，10（19）：205-206.

[7]薛桂香.异位妊娠50例临床分析[J].中外医疗，2011，30（25）：34.

[8]董毅，黄子娇.急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1403-1404.

[9]蔡秋娥，颜杰文，陈晓瑞，等.腹腔镜在诊治异位妊娠中的应用[J].当代医学，2009，15（6）：161.

（收稿日期：20140421）

【摘要】目的：研究腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法：将122例患者随机分成两组，每组61例，对照组采用开腹手术，实验组采用腹腔镜手术，比较两组患者手术情况及住院时间、术后20个月随访情况。结果：实验组患者手术时间、术中出血量、伤口大小及住院时间少于对照组，术后随访实验组宫内妊娠对于对照组，再次发生异位妊娠人数少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。实验组肛门排气时间与对照组比较差异无统计学意义（P<005）。结论：腹腔镜作为微创手术，越来越受到医护人员及患者的欢迎，利于患者康复。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；异位妊娠；临床效果；术后随访

【中图分类号】R7138【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0065-02

异位妊娠是妇科较为常见的急腹症，是指受精卵在子宫体腔外着床发育，患者表现为不规则阴道流血及腹痛，严重者可危及患者生命安全。研究显示盆腔感染、人工流产率增高等都是导致异位妊娠增高的主要的原因[1]。异位妊娠多发生在育龄妇女，临床上对于不宜采用保守治疗的异位妊娠患者常需要开腹手术治疗，给患者带来了较大的创伤，严重者可影响以后在孕[2]。随着微创手术技术的发展及不断完善，以及医护人员对腹腔镜手术效果的认可，腹腔镜越来越多的应用于妇科手术中，本文将采用腹腔镜和传统开腹手术治疗异位妊娠进行疗效比较，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2011年1月至2012年1月我院手术治疗的异位妊娠患者122例，年龄22～42岁，平均年龄（3252±1011）岁；异位妊娠部位：左侧输卵管62例，右侧60例；壶腹部73例，峡部30例，伞部12例，间质7例。将上述患者按照随机对照法随机分为对照组和实验组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法对照组采用传统开腹手术，采用硬膜外麻醉，术前留置尿管，在脐耻之间开长约5cm横型切口，逐层开腹进入腹腔，清除积血，充分暴露患侧输卵管后切开妊娠部位，取出孕囊，缝合止血，逐层关闭腹腔[3]。实验组[4，5]采用腹腔镜手术，患者采用全麻，建立气腹，在下腹麦氏点水平处建立2个手术操作孔，用PKL型电钩于妊娠囊膨大薄弱处将输卵管切开15～2cm，去除胚胎及周围组织，吸出剩余组织，反复冲洗盆腔，防止绒毛组织残留，修整切口边缘，彻底止血。根据患者是否有生育要求选择不同手术方式，若术中发现不符合腹腔镜标准则转为开腹手术，术后应用抗生素预防感染，及时复查血HCG下降情况。

13观察指标手术时间、术中出血量、肛门排气时间、切口大小、住院时间及术后随访情况。

14统计学方法采用SPSS115软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，采用（x±s）表示。P<005为差异有统计学意义。

3讨论

异位妊娠又称宫外孕，以输卵管妊娠最为多见，导致异位妊娠的原因很多，最主要的就是输卵管炎症和粘连，由于输卵管管壁薄，内壁的粘膜及粘膜下组织难以保持理想状态，孕卵发育到一定程度之后可造成输卵管破裂或流产[6]，严重者可危及患者生命，因此早期明确诊断对临床治疗具有重要的意义[7]，对患者的预后也十分重要。在临床治疗过程中禁止用热，防止掩盖病情，贻误最佳治疗时期，患者一经诊断为异位妊娠，需要减少活动，卧床休息。

腹腔镜使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术将镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统，并将图像显示在监视器上，医师可以从不同角度观察影像，视野清晰，便于操作。近年来腹腔镜应用于异位妊娠手术中，有效的将诊断和治疗融为一体，即方便了术前诊断又避免了不必要的开腹手术，减少了术中的出血量，缩短了手术和住院时间，保留了输卵管，增加了患者再次妊娠的机会，成为异位妊娠的主要治疗方法[8，9]。随着腹腔镜研究的深入，其技术也在不断的改进中，腹腔镜手术切口小，愈合后瘢痕小，减少瘢痕对输卵管的影响，减少再次异位妊娠的机率，同时手术不需要打开腹腔，减少对腹腔脏器的影响，减少脏器粘连。在整个手术过程中，患者腹腔不与空气接触，在摄像系统中充分暴露手术野，利于操作者操作，减少损伤，但微创手术对医师的技术水平要求较高，需要医师有丰富的临床经验，能冷静的处理手术中遇到的任何问题，镇定的完成手术，减少损伤。虽然腹腔镜在临床上应用十分广泛，但仍有一些禁忌症，需要医师作出准确的判断，保证患者的安全。本研究结果显示，实验组患者手术时间、术中出血量、伤口大小及住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。实验组肛门排气时间与对照组比较差异无统计学意义（P<005）。术后随访实验组宫内妊娠对于对照组，再次发生异位妊娠人数少于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

综上所述，腹腔镜手术虽然与开腹手术都能治疗异位妊娠，但腹腔镜手术的创伤小，能有效满足患者再次妊娠的需求，手术时间及住院时间短。

参考文献

[1]阳盛华，贺慧蕾，李桂娣.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：30-31.

[2]阎臻.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（8）：172-173.

[3]陈少书.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比[J].中国当代医药，2013，20（24）：68-69，71.

[4]张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学，2013，19（8）：14-15.

[5]卢晓艳，谢家滨，杨步琴.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效分析[J].吉林医学，2011，32（22）：4526-4527.

[6]赖肖娟.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的效果对比分析[J].中国医药指南，2012，10（19）：205-206.

[7]薛桂香.异位妊娠50例临床分析[J].中外医疗，2011，30（25）：34.

[8]董毅，黄子娇.急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1403-1404.

[9]蔡秋娥，颜杰文，陈晓瑞，等.腹腔镜在诊治异位妊娠中的应用[J].当代医学，2009，15（6）：161.

（收稿日期：20140421）