开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效

章洺+黄秋红

[摘要] 目的 探讨胆脂瘤型中耳炎治疗中开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗的应用效果。 方法 采用回顾性方法，选取我院2011年6月～2012年12月收治的68例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，分为对照组及观察组各34例。对照组予单纯乳突根治术治疗，观察组予开放式鼓室成形术辅以乳突根治术治疗，随访1.5年，观察两组手术有效率及其术后听力提高、并发症情况。 结果 观察组临床总有效率（94.12%）明显高于对照组（73.53%），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组鼓膜愈合成活率、干耳率（73.53%、76.47%）明显低于观察组（91.18%、94.12%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用乳突根治术联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果确切，能有效提高患者的听力，值得临床推广应用。

[关键词] 胆脂瘤型中耳炎；开放式鼓室成形术；应用效果

[中图分类号] R764.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0136-04

胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的重要类型，是耳科较危险的疾病之一。在临床中多采用乳突根治的方法，可有效避免颅内外发生其他并发症。但由于受到技术、设备的限制，使得其临床效果并不理想，治疗后具有较高的复发率[1]。因此，为了探讨开放式鼓室成形术辅以乳突根治治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果，本文选取我院收治的68例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月～2012年12月间收治的68例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经耳镜、MRI及CT检测确诊为胆脂瘤型中耳炎。临床主要表现为耳痛、听力障碍等。随机将其分为对照组及观察组各34例。对照组中男26例，女8例，年龄21～69岁，平均（51.12±6.23）岁，病程 1 个月～12 年，平均（5.1±1.6）年。观察组中男24例，女10例，年龄23～65岁，平均（53.63±5.48）岁，病程2个月～11 年，平均（6.20±1.26）年。两组患者的各项临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组单纯予乳突根治术治疗，观察组在此基础之上联合开放式鼓室术，实施气管插管全麻醉，在患者耳后做“C”形切口、“U”形颞肌筋膜以备用。充分暴露患者耳病变部位，将病变小骨去除。同时对面神经周围气房、乳突进行检查；采用抗生素对其反复冲洗，采用骨粉填补患耳鼓室缺损处；采用颞筋膜修补患耳处的病变，使用碘仿纱条给予填塞；手术完成后给予引流条，并进行缝合；常规抗生素、抗感染治疗；术后48 d予拆线，取出填塞物，严禁患耳浸水。

1.3观察指标

术后换药中利用耳镜对内耳结构给予观察，并查看移植物的色泽变化，观看其是否移位或者穿孔，并随访1.5年，对患者予纯音测试、内镜检查等。

1.4 疗效评定[2]

显效：患者临床症状得到有效改善，且对日常生活、工作没有影响，听力提升；有效：患者临床症状得到一定缓解，对日常生活、工作有一定影响，听力得到小幅度恢复（10～29 dB）；无效：患者临床症状未得到改善，甚至加重，需要二次手术治疗，对日常生活及工作造成严重困扰。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的临床总有效率（94.12%）明显高于对照组（73.53%），差异有统计学意义（χ2=6.541，P<0.05）， 见表1。

2.2两组患者鼓膜愈合情况及干耳情况比较

对照组鼓膜愈合成活率73.53%（25/34），明显低于观察组的91.18%（31/34），差异有统计学意义（χ2=6.123，P<0.05）；对照组干耳率76.47%（26/34），明显低于观察组的94.12%（32/34），差异有统计学意义（χ2=11.421，P<0.05），见表2。

3 讨论

胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中较为重要的类型，并在中耳、乳突内生长，其生长机制、病理及其转归与化脓性中耳炎有明显的不同。对于胆脂瘤型中耳炎的病因有多种说法，较为常见的有上皮移行学说、内陷袋学说、基底细胞层过度增生学说及其化生理论[3，4]。其中上皮移行学说是得到公认的学说，鼓膜大穿孔及后方边缘性穿孔，使得鼓沟骨折得到暴露，而外耳道的皮肤穿过鼓面进而向鼓室生长，而脱落的角化物质得不到有效处理，最终堆积、聚集而形成胆脂瘤。临床中常采用螺旋CT诊断，其CT表现为鼓室及鼓窦入口内软组织块影，并呈现团状或图片状，听小骨质破坏或者遭到移位。已有学者研究表明：可将骨质破坏作为胆脂瘤型中耳炎的重要体现，并通过CT可看到不同程度的骨质破坏。

对于胆脂瘤型中耳炎常采用手术治疗的方法。乳突病变切除术以病史检查为基础，同时使用影像检查明确术式及术中是否开放乳突，这种检查方式具有重要的作用。同时还应根据术中情况决定手术方式。针对患者的不同情况，采用开放式鼓室形成原因有两个方面[4-5]：一方面，在患者的病情方面，病变程度出现不同程度的变化时，医生为了保持外耳道完整，要对病变部分完成彻底的清除；另一方面，为了方便进行病情随访，医务人员及时控制患者的病情，对病变进行控制，利于在发生病变之后进行二次治疗。除此之外，咽鼓管功能还决定着手术的成功与否。在患者进行手术前，要对其进行全面的检查。主要手段是对咽鼓管进行滴药，当患者能感受到出现异物时，表明其功能效果较差，需要再进行手术时应对咽鼓管进行有效探查[4-8]。但多数为农村患者，缺乏完善的条件，还不足以进行二期探查。根据骨性外耳道后壁鼓室成形术，可分为闭合和开放式。闭合式保留了生理状态，外耳道中耳换气通道是治疗胆脂瘤中耳炎最理想模式。但是这种情况在临床中复发率较高，会出现适应证局限性。开放术式暴露充分，有利于彻底清除病变，降低胆脂瘤的复发率[7-9]。我国学者许杰英等[10]选取34例34耳中耳胆脂瘤患者作为此次调查对象，所有患者均采用开放式鼓室成形术治疗，对其随访2～3年，得到30例鼓膜愈合良好，3例内陷，1例穿孔，其他都无胆脂瘤复发、面瘫及其眩晕等并发症。并对其听力进行随访测听，言语频率平均气导有效提高了15～30 dB，6耳大于30 dB，5耳小于15dB或者听力没有改变。通过此次研究表明：开放式鼓室成形术可有效清除病灶，并且能够提高患者听力。当然，在清除耳乳突病变时，为了使得清除更为彻底，避免开放式鼓室成形术引起术腔过大现象，同时也为了避免反复发生感染、干尔曼现象，要对中耳含气腔临床效果进行控制。因此，患者的耳部改善有限，不利于患者术后的愈合[11]。endprint

耳科较为常见的手术即中耳乳突手术，包括经典的乳突根治术及其部分乳突术，而经典的乳突根治术最为根本的即是清理病灶，使术腔能够干燥，通常情况下在术后往往留有一个较大的根治术腔。尤其近几年来，随着耳显微手术的不断发展，对于清除宽大及清理病灶的术腔，应在术后留有相似正常大小的外耳道，这样有利于缩短中耳时间，并且改善传音[12]。长期以来，采用术腔植皮法及其术腔肌瓣填塞法，尽管不少患者在术后暂时性获得了干耳，但是在数月或数年之后，往往由于血运不理想，最终造成术腔移植上皮的毛囊及其腺体继发感染等，尤其是所植入的上皮发生较大量的脱屑，引起继发胆脂瘤。已有学者提出采用切除部分乳突尖外侧壁的方法，该方法的优点：由于血运供血不足导致的萎缩及其肌瓣坏死问题并不存在；且填塞物为乳突尖周边的肌肉组织，可有效减少另作切口取材所带来的痛苦；可有效缩短干耳时间，进而降低或避免继发胆脂瘤的发生；该手术方式可适用各种的中耳乳突手术，尤其是术后经久不干耳或需要再次手术的患者[13]。如我国学者黄琦、吴皓等[14]选取44例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，其中10例予单纯乳突根治术，34例予开放式鼓室成形术，且包括乳突切除术加鼓室成形术，行切除部分乳突尖外侧壁。通过对结果分析研究可得到：切除乳突尖后，乳突容积明显减小，术后半年随访内，干耳43例，干耳的时间3周～4.5个月。术后随访1年，并未出现胆脂瘤复发问题。通过本研究得到：乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中具有消灭乳突死腔、最大程度达到干耳、减少胆脂瘤复发的重要作用。但由于本次所选病例数有限，全部采用开放术式，主要是因为所有患者病变范围较广，且可有效保留外耳道完整。

临床学者已通过多项研究表明开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗具有显著疗效。冯世斌、封继明[15]通过选取60例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，所有患者均予乳突根治鼓室成形术治疗，60例患者均成功完成手术，术后出现暂时性面瘫3例、短暂性眩晕2例，但在术后3 d内消失。术后随访（12.5±2.3）个月，移植物均生长良好、形态正常、未见明显移位现象，且患者听力得到改善。吴志勇等[16]选取37例（37耳）胆脂瘤中耳炎患者均予乳突根治+开放式鼓室成形术治疗，对其随访1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕内陷2例（5.41%），术后6个月纯音气导平均听阈（0.5～4 kHz）为（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者听力较术前提高21～30 dB，54.05%患者听力提高11～20 dB，13.51%患者听力提高0～10 dB，其效果较为满意。

本研究为了保证清除病变，尤其是镫骨周围病变，通过本组病例的手术得出结论：耳后肌骨膜瓣具有能缩小乳突腔的作用。耳甲腔成形术有扩大外耳道口、实现乳突腔通风的效果，可以对其进行及术后复查和处理[17]。在磨下的健康骨皮质骨粉，与此同时，对联合生物胶进行填补后，移植鼓膜相比于未发病的高度要高，有利于防止鼓膜粘连，同时扩大鼓室腔。开放式或闭合式鼓室成形术，各有优劣[18，19]。研究显示，两种手术方式术后听力提高没有明显差别，且开放术式手术对技术要求简单，复发率比较低，表明乳突根治联合开放式鼓室成型术是良好的手术治疗方法，鼓室成形术后鼓室腔的通气对中耳功能非常重要。观察组临床总有效率高达94.12%，明显高于对照组（73.53%）；且鼓膜愈合情况高于单一采用乳突根治术的临床效果，且患者听力得到较大幅度改善。但也有一些不足的存在，受到病人经济条件限制，在重建听骨链的材料方面，一般取自患者的自体，主要是皮质骨或砧骨，对于其远期听力需要进一步观察。

综上所述，胆脂瘤型中耳炎作为耳科较危险的疾病，对患者生活及工作带来较大麻烦。通过本次研究表明：采用乳突根治与开放式鼓室成形术联合治疗胆脂瘤中耳炎可取得较好效果，有效提高患者听力状态，最终提高患者生活质量，具有一定临床推广价值。当然，在今后的研究中还应进一步拓展研究范围，探究出更为有效的治疗方法，提高患者听力。

[参考文献]

[1] 王灿，李培华. 开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎21例临床观察[J]. 河北医学，2013，19（1）：82-84.

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[3] 陈春光. 完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎77例效果观察[J]. 中国医药科学，2012，2（9）：179.

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[7] 高月秋，李勇，施紫光，等. 鼓室成形术后听力的临床观察[J]. 中国现代医生，2012，50（5）：20-21.

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[10] 许杰英，李蓓，覃大洋，等. 开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎34例的疗效观察[J]. 广西医学，2012， 34（5）：631-632.

[11] Shinnabe，A，Hara，M，Hasegawa，M，et al. Clinical characteristics and surgical benefits and problems of chronic otitis media and middle ear cholesteatoma in elderly patients older than 70 years[J]. Otology and Neurotology，2012，33（7）：1213-1217.

[12] 徐洁，李朝军. 胆脂瘤型中耳炎的手术治疗[J]. 重庆医学，2007，36（3）：218-220.

[13] 董雅萌，单钜潮，蒋虹，等. 开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗胆脂瘤型中耳炎[J]. 山东医药，2011，51（42）：47-48.

[14] 黄琦，吴皓，陈向平，等. 开放式鼓室成形术或乳突根治术中切除乳突尖的优点[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（1）：12-13.

[15] 冯世斌，封继明. 乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎患者60例疗效分析[J]. 广西医学，2014，（7）：986-987.

[16] 吴志勇，刘平，李东生，等. 乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会[J]. 听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：178-179.

[17] 彭韶平，游凌云，陈伟峰，等. 开放后重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎[J]. 山东医药，2008，48（39）：76-77.

[18] 蔡跃锋，柏正群. 鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的手术疗效[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（5）：380-381.

[19] 彭韶平，游凌云，陈伟峰，等. 开放式重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎32例疗效观察[J]. 山东医药，2008，48（30）：16.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

耳科较为常见的手术即中耳乳突手术，包括经典的乳突根治术及其部分乳突术，而经典的乳突根治术最为根本的即是清理病灶，使术腔能够干燥，通常情况下在术后往往留有一个较大的根治术腔。尤其近几年来，随着耳显微手术的不断发展，对于清除宽大及清理病灶的术腔，应在术后留有相似正常大小的外耳道，这样有利于缩短中耳时间，并且改善传音[12]。长期以来，采用术腔植皮法及其术腔肌瓣填塞法，尽管不少患者在术后暂时性获得了干耳，但是在数月或数年之后，往往由于血运不理想，最终造成术腔移植上皮的毛囊及其腺体继发感染等，尤其是所植入的上皮发生较大量的脱屑，引起继发胆脂瘤。已有学者提出采用切除部分乳突尖外侧壁的方法，该方法的优点：由于血运供血不足导致的萎缩及其肌瓣坏死问题并不存在；且填塞物为乳突尖周边的肌肉组织，可有效减少另作切口取材所带来的痛苦；可有效缩短干耳时间，进而降低或避免继发胆脂瘤的发生；该手术方式可适用各种的中耳乳突手术，尤其是术后经久不干耳或需要再次手术的患者[13]。如我国学者黄琦、吴皓等[14]选取44例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，其中10例予单纯乳突根治术，34例予开放式鼓室成形术，且包括乳突切除术加鼓室成形术，行切除部分乳突尖外侧壁。通过对结果分析研究可得到：切除乳突尖后，乳突容积明显减小，术后半年随访内，干耳43例，干耳的时间3周～4.5个月。术后随访1年，并未出现胆脂瘤复发问题。通过本研究得到：乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中具有消灭乳突死腔、最大程度达到干耳、减少胆脂瘤复发的重要作用。但由于本次所选病例数有限，全部采用开放术式，主要是因为所有患者病变范围较广，且可有效保留外耳道完整。

临床学者已通过多项研究表明开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗具有显著疗效。冯世斌、封继明[15]通过选取60例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，所有患者均予乳突根治鼓室成形术治疗，60例患者均成功完成手术，术后出现暂时性面瘫3例、短暂性眩晕2例，但在术后3 d内消失。术后随访（12.5±2.3）个月，移植物均生长良好、形态正常、未见明显移位现象，且患者听力得到改善。吴志勇等[16]选取37例（37耳）胆脂瘤中耳炎患者均予乳突根治+开放式鼓室成形术治疗，对其随访1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕内陷2例（5.41%），术后6个月纯音气导平均听阈（0.5～4 kHz）为（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者听力较术前提高21～30 dB，54.05%患者听力提高11～20 dB，13.51%患者听力提高0～10 dB，其效果较为满意。

本研究为了保证清除病变，尤其是镫骨周围病变，通过本组病例的手术得出结论：耳后肌骨膜瓣具有能缩小乳突腔的作用。耳甲腔成形术有扩大外耳道口、实现乳突腔通风的效果，可以对其进行及术后复查和处理[17]。在磨下的健康骨皮质骨粉，与此同时，对联合生物胶进行填补后，移植鼓膜相比于未发病的高度要高，有利于防止鼓膜粘连，同时扩大鼓室腔。开放式或闭合式鼓室成形术，各有优劣[18，19]。研究显示，两种手术方式术后听力提高没有明显差别，且开放术式手术对技术要求简单，复发率比较低，表明乳突根治联合开放式鼓室成型术是良好的手术治疗方法，鼓室成形术后鼓室腔的通气对中耳功能非常重要。观察组临床总有效率高达94.12%，明显高于对照组（73.53%）；且鼓膜愈合情况高于单一采用乳突根治术的临床效果，且患者听力得到较大幅度改善。但也有一些不足的存在，受到病人经济条件限制，在重建听骨链的材料方面，一般取自患者的自体，主要是皮质骨或砧骨，对于其远期听力需要进一步观察。

综上所述，胆脂瘤型中耳炎作为耳科较危险的疾病，对患者生活及工作带来较大麻烦。通过本次研究表明：采用乳突根治与开放式鼓室成形术联合治疗胆脂瘤中耳炎可取得较好效果，有效提高患者听力状态，最终提高患者生活质量，具有一定临床推广价值。当然，在今后的研究中还应进一步拓展研究范围，探究出更为有效的治疗方法，提高患者听力。

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[4] 刘荣华. 中耳炎开放式鼓室成形术治疗分析[J]. 健康必读（中旬刊），2013，12（4）：269.

[5] Melo AA，CaldasNeto，SS，Leo，FS，et al. Effect of intratympanic mitomycin C on the development of cholesteatoma and otitis media in rats[J]. The Journal of Laryngology and Otology，2013，127（4）：359-363.

[6] 谷艳玲. 胆脂瘤型中耳炎2种术式比较[J]. 中国伤残医学，2013，1（10）：234-235.

[7] 高月秋，李勇，施紫光，等. 鼓室成形术后听力的临床观察[J]. 中国现代医生，2012，50（5）：20-21.

[8] Lampikoski，H，Aarnisalo，AA，Jero，J，et al. Mastoid biofilm in chronic otitis media[J]. Otology and Neurotology，2012， 33（5）：785-788.

[9] 陈建良，钱小飞. 胆脂瘤型中耳炎行开放式鼓室成形术后不同频率听力重建效果的对比研究[J]. 检验医学与临床，2013，1（17）：2260-2261.

[10] 许杰英，李蓓，覃大洋，等. 开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎34例的疗效观察[J]. 广西医学，2012， 34（5）：631-632.

[11] Shinnabe，A，Hara，M，Hasegawa，M，et al. Clinical characteristics and surgical benefits and problems of chronic otitis media and middle ear cholesteatoma in elderly patients older than 70 years[J]. Otology and Neurotology，2012，33（7）：1213-1217.

[12] 徐洁，李朝军. 胆脂瘤型中耳炎的手术治疗[J]. 重庆医学，2007，36（3）：218-220.

[13] 董雅萌，单钜潮，蒋虹，等. 开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗胆脂瘤型中耳炎[J]. 山东医药，2011，51（42）：47-48.

[14] 黄琦，吴皓，陈向平，等. 开放式鼓室成形术或乳突根治术中切除乳突尖的优点[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（1）：12-13.

[15] 冯世斌，封继明. 乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎患者60例疗效分析[J]. 广西医学，2014，（7）：986-987.

[16] 吴志勇，刘平，李东生，等. 乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会[J]. 听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：178-179.

[17] 彭韶平，游凌云，陈伟峰，等. 开放后重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎[J]. 山东医药，2008，48（39）：76-77.

[18] 蔡跃锋，柏正群. 鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的手术疗效[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（5）：380-381.

[19] 彭韶平，游凌云，陈伟峰，等. 开放式重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎32例疗效观察[J]. 山东医药，2008，48（30）：16.

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耳科较为常见的手术即中耳乳突手术，包括经典的乳突根治术及其部分乳突术，而经典的乳突根治术最为根本的即是清理病灶，使术腔能够干燥，通常情况下在术后往往留有一个较大的根治术腔。尤其近几年来，随着耳显微手术的不断发展，对于清除宽大及清理病灶的术腔，应在术后留有相似正常大小的外耳道，这样有利于缩短中耳时间，并且改善传音[12]。长期以来，采用术腔植皮法及其术腔肌瓣填塞法，尽管不少患者在术后暂时性获得了干耳，但是在数月或数年之后，往往由于血运不理想，最终造成术腔移植上皮的毛囊及其腺体继发感染等，尤其是所植入的上皮发生较大量的脱屑，引起继发胆脂瘤。已有学者提出采用切除部分乳突尖外侧壁的方法，该方法的优点：由于血运供血不足导致的萎缩及其肌瓣坏死问题并不存在；且填塞物为乳突尖周边的肌肉组织，可有效减少另作切口取材所带来的痛苦；可有效缩短干耳时间，进而降低或避免继发胆脂瘤的发生；该手术方式可适用各种的中耳乳突手术，尤其是术后经久不干耳或需要再次手术的患者[13]。如我国学者黄琦、吴皓等[14]选取44例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，其中10例予单纯乳突根治术，34例予开放式鼓室成形术，且包括乳突切除术加鼓室成形术，行切除部分乳突尖外侧壁。通过对结果分析研究可得到：切除乳突尖后，乳突容积明显减小，术后半年随访内，干耳43例，干耳的时间3周～4.5个月。术后随访1年，并未出现胆脂瘤复发问题。通过本研究得到：乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中具有消灭乳突死腔、最大程度达到干耳、减少胆脂瘤复发的重要作用。但由于本次所选病例数有限，全部采用开放术式，主要是因为所有患者病变范围较广，且可有效保留外耳道完整。

临床学者已通过多项研究表明开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗具有显著疗效。冯世斌、封继明[15]通过选取60例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，所有患者均予乳突根治鼓室成形术治疗，60例患者均成功完成手术，术后出现暂时性面瘫3例、短暂性眩晕2例，但在术后3 d内消失。术后随访（12.5±2.3）个月，移植物均生长良好、形态正常、未见明显移位现象，且患者听力得到改善。吴志勇等[16]选取37例（37耳）胆脂瘤中耳炎患者均予乳突根治+开放式鼓室成形术治疗，对其随访1～3年，移植筋膜成活37例（100%），鼓膜再穿孔2例（5.41%），鼓膜瘢痕内陷2例（5.41%），术后6个月纯音气导平均听阈（0.5～4 kHz）为（39.84±6.24）dB HL， 16.21%患者听力较术前提高21～30 dB，54.05%患者听力提高11～20 dB，13.51%患者听力提高0～10 dB，其效果较为满意。

本研究为了保证清除病变，尤其是镫骨周围病变，通过本组病例的手术得出结论：耳后肌骨膜瓣具有能缩小乳突腔的作用。耳甲腔成形术有扩大外耳道口、实现乳突腔通风的效果，可以对其进行及术后复查和处理[17]。在磨下的健康骨皮质骨粉，与此同时，对联合生物胶进行填补后，移植鼓膜相比于未发病的高度要高，有利于防止鼓膜粘连，同时扩大鼓室腔。开放式或闭合式鼓室成形术，各有优劣[18，19]。研究显示，两种手术方式术后听力提高没有明显差别，且开放术式手术对技术要求简单，复发率比较低，表明乳突根治联合开放式鼓室成型术是良好的手术治疗方法，鼓室成形术后鼓室腔的通气对中耳功能非常重要。观察组临床总有效率高达94.12%，明显高于对照组（73.53%）；且鼓膜愈合情况高于单一采用乳突根治术的临床效果，且患者听力得到较大幅度改善。但也有一些不足的存在，受到病人经济条件限制，在重建听骨链的材料方面，一般取自患者的自体，主要是皮质骨或砧骨，对于其远期听力需要进一步观察。

综上所述，胆脂瘤型中耳炎作为耳科较危险的疾病，对患者生活及工作带来较大麻烦。通过本次研究表明：采用乳突根治与开放式鼓室成形术联合治疗胆脂瘤中耳炎可取得较好效果，有效提高患者听力状态，最终提高患者生活质量，具有一定临床推广价值。当然，在今后的研究中还应进一步拓展研究范围，探究出更为有效的治疗方法，提高患者听力。

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（收稿日期：2014-08-18）endprint