非检测不合格血液报废原因分析及预防对策
2015-01-20张良王小芹
张良+王小芹
[摘要] 目的 分析非检测不合格血液报废原因，探讨其预防措施，最大限度地避免不合格血液的采集，降低血液报废率。 方法 统计分析2011～2013年我市非检测不合格血液报废产生的原因及报废率。 结果 在非检测不合格血液报废中，不足量占66.47%、脂肪血占10.18%、溶血占7.19%、离心破袋占6.69%、间隔期不足占3.69%、凝块占1.5%、渗漏占1.15%、过保存期占0.60%、保密性弃血占0.50%。 结论 针对不同因素采取相应措施，严格执行操作规程，完善质量管理体系，可有效减少不必要的血液报废，让无偿献血者的血液得到充分利用。
[关键词] 无偿献血；血液；报废；不合格
[中图分类号] R197.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）35-0120-03
随着输血新技术的应用及临床治疗水平的提高，临床用血量日趋增长，供需矛盾日益突出。降低血液报废率，减少血液资源浪费，成为血站面临的主要任务之一。非检测不合格血液报废是除检验项目不合格引起血液报废之外的非检测因素引起的血液报废，这些报废因素在整个采供血环节是可避免的[1]。控制和降低血液的非正常报废，是合理利用血液的重要途径[2]。本文对我站2011～2013年非检测不合格血液报废情况进行了统计与回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 材料来源
数据均来源于本站2011～2013年采供血过程中因各种原因造成的非检测不合格血液报废，如：不足量、脂肪血、溶血、离心破袋、间隔期不足、凝块、渗漏、过期报废、保密性弃血等的非检测不合格血液报废的相关记录。
1.2 方法
分别按血液制品品种及采血年份统计各类非检测不合格报废血量及其百分比，并进行分析。血液统计标准按卫生部统计报表规定的方法计算。
1.3 统计学分析
使用 SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 按血液品种统计非检测不合格血液报废
在非检测不合格血液报废中，不足量占66.47%，凝块占1.50%，溶血占7.19%，脂肪血占10.18%，过保存期占0.60%，离心破袋占6.69%，渗漏占1.15%，保密性弃血占0.50%，间隔期不足占3.69%，其他原因占2.03%。报废率由高到低依次为：不足量>脂肪血>溶血>离心破袋>间隔期不足>其他原因>凝块>渗漏>过保存期>保密性弃血。见表1。
2.2 按年份统计非检测不合格血液报废
按年份进行统计分析，各年份中不足量、脂肪血、溶血、离心破袋、间隔期不足、凝块、过保存期，差异有统计学意义（P<0.05）；渗漏、保密性弃血、其他原因，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
我站2011～2013年无偿献血115 883人次，采集血液总量182 041 U，各类血液成分总量为441 457 U，总报废量为19 553.5 U，报废率为4.43%。其中非检测不合格血液报废2004 U，占报废血液的10.25%。
从表1、2中可以看出，三年来非检测不合格血液报废呈下降趋势，主要以不足量、脂肪血、溶血、离心破袋为主，与部分报道以脂肪血为主有差异[3，4]，与张翙报道相近[5]。不足量在我站非检测不合格血液报废占66.47%，位居首位。分析其原因主要有：①采集时静脉过细或穿刺技术不佳导致血流不畅。近三年我站新进采血护士占70%以上，对静脉穿刺技术的掌握有欠缺，特别是对血管过细、采血不畅的处理缺少经验[6]；②初次参与献血人群比例较高，易导致献血不良反应[7]，造成采血中止，产生不足量血；③献血者饮水不够，造成血液浓缩，或血管细小、肥胖导致采血时间过长，提前终止采血。脂肪血占比10.18%，居非检测不合格血液报废的第二位。脂肪血是指血液中含有大量脂类物质，超过正常范围，造成血液呈乳糜状[8]。产生的原因：①生理因素：与献血者饮食、性别、年龄、体重指数、腰围/臀围等相关[9]；②初次献血的部分人群对无偿献血知识不了解，献血前食入含蛋白、脂肪类的食物或油腻饮食，造成血液中含大量乳糜；③团体献血时由于人数较多，工作人员对脂肪血控制不严，对献血者饮食方面征询不够详细，献血者刻意隐瞒饮食情况；④献血者自身脂肪代谢异常，多见于中年以上肥胖者。溶血占7.19%，溶血可发生在采集、制备、储存、运输的各个环节中，主要原因如下：①献血车贮血冰箱在采集过程中冰箱门反复开合，导致保存温度过高或过低；血袋在冰箱内放置不当，与冰箱后壁接触， 导致局部温度降低而致血液溶血；②血液在白细胞滤除过程中， 过滤器材存在质量问题，不通畅或操作不当， 反复加压过滤或滤除白细胞的温度不适宜，致少量红细胞破碎[10]；③血液运输过程中，冰块的数量和位置对血液的保存温度产生影响，运输失去冷链控制，运输时间过长、血袋挤压、冲撞等也会产生溶血[11]。离心破袋及渗漏也是非检测不合格血液报废的重要原因，主要发生在成分制备及热合过程，血袋放入离心杯底不规范，造成死腔；血袋配件挤压血袋而导致局部变形，采血袋质量原因不能承受较大离心力，导致血袋破裂。新鲜冰冻血浆在低温冷冻后血袋脆性增加，复融后制备冷沉淀过程中渗漏[12]。血液热合面过窄、热合不牢。采血过程血流缓慢，或未及时将血液与保养液充分摇匀产生凝块 。未能制定有效的采供血计划，血液未能及时调配导致过期报废。
针对以上原因，我站提出以下预防非检测不合格血液报废的对策，采取以下几个措施：①大力宣传无偿献血知识，特别对献血注意事项的宣教，创造良好舒适的献血环境，加强与献血者的沟通，消除思想顾虑，缓解紧张情绪，减少献血反应引起的不足量血。②加强对采血人员静脉穿刺技能的培训，做好新进人员的带教工作，提高静脉穿刺成功率，对于血管充盈不佳的献血者可在采血前适当多饮水，避免空腹献血，确保采血过程顺利完成，减少不足量血的产生，降低其报废率。③认真做好采血前的征询工作，详细询问献血前的饮食情况，对采血前有油腻饮食或高脂肪高蛋白饮食者推迟献血，尤其是超过30岁的男性偏胖献血者。在团体献血或献血者人数较多的情况下，更要严格掌握标准，有效控制因脂肪血（浆）导致血液报废[13]。④完善质量管理体系及操作规程，加强血液保存、运输及成分制备冷链的控制，团体献血人数较多时，缩短血液在室温的暴露时间。献血车血液储存不要贴着冰箱壁放置。⑤在白细胞滤除操作中，严格控制温度及操作时间，尽量不要挤压血袋。采供血全过程中要规范操作，做到轻拿轻放，减少碰撞，避免破损、溶血的发生[14]。⑥在血液离心和成分制备过程中，严格执行标准操作规程，装杯前血袋排列整齐，血袋放入离心杯要避免死腔出现，不要随意调节温度及离心速度。⑦加强工作人员工作责任心，采血前认真检查血袋及其他采血器材的密闭性，强化对血袋导管热合面的检查，防止血袋渗漏。⑧制定合理的采供血库存计划，做好血液调配工作，杜绝产生血液过期报废现象[15]。endprint
血液是一种不可生产的特殊资源，弥足珍贵，应尽可能减少各种原因导致的非检测不合格血液的报废。严格执行操作规程，加强工作责任心，不断提高采供血操作技能，完善质量管理体系，可减少非检测不合格血液报废，让无偿献血者的血液得到充分利用。
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（收稿日期：2014-08-18）endprint
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