258例糖尿病患者健康教育与系统管理的效果评价

于占君

[摘要] 目的 通过对糖尿病患者的健康教育与系统管理，观察患者血糖控制效果。 方法 随机抽取2012年1月～2013年6月在我院住院实施健康教育与系统管理的258例糖尿病患者，比较健康教育与系统管理前后患者糖尿病知识掌握、行为改变和血糖、糖化血红蛋白监测值的变化情况。 结果 实施健康教育与系统管理后达到长期对患者进行护理干预，使糖尿病患者知识掌握和建立健康行为（饮食控制、适当运动、自我监测血糖、遵医用药）较教育与系统管理前人数明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）；教育与系统管理后患者血糖值和糖化血红蛋白值明显低于教育与系统管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 健康教育与系统管理可使糖尿病患者建立健康行为，逐渐形成良好习惯，提高自我管理能力，有效控制血糖水平，防止并发症的发生和发展，提高生活质量。

[关键词] 糖尿病；健康教育；系统管理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0112-04

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是常见病、多发病，其患病率正随着我国经济的高速发展、人们生活水平的提高、人口城市化、老龄化、生活方式的改变而迅速增加。糖尿病是一种终身性疾病，因长期的高血糖可引发多种严重并发症，严重影响患者的生活质量。目前我国糖尿病患者已达9240万，居世界第一位，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，引起各国政府卫生部门高度重视。我院自2012年1月～2013年6月对258例糖尿病患者开展健康教育与系统管理有效控制病情，减少并发症的发生，获得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月～2013年6月入住我院的糖尿病患者258例。根据1999年WHO糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，有一定学习能力、无严重并发症、生活能自理、可定期前来随诊，愿意合作成为糖尿病健康俱乐部会员，每位患者观察期均在半年以上，共收集265例，其中失访7例，最终收集258例，其中男146例，女112例。年龄21～75岁，平均（57.94±9.42）岁。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病健康教育与系统管理的团队组成 内分泌主任医师1人，副主任医师1人，专科护士7人，其中主管护师4人，护师3人，小组成员均参加糖尿病教育专家培训，制定健康教育与系统管理方案，成立糖尿病健康俱乐部，给俱乐部的每个成员建立健康档案，专人负责，制定培训计划、评估系统、随访计划，确保健康俱乐部的每个成员都得到长期及时的正确指导。

1.2.2 糖尿病健康教育内容 ①糖尿病的基础知识、自然进程、临床表现、糖尿病的危害以及如何防治急性并发症和慢性并发病；②饮食指导，食物对血糖的影响，糖尿病饮食控制的目的，教会患者计算自己所需的总热量，即根据理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量，在保证总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡 ，掌握饮食组成的原则，高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食，三大营养素的比例，如何挑选食物，主食提倡用粗制米、面和一定量的杂粮，主食的分配定时定量，掌握三餐分配原则。饮食的注意事项，严格限制各种甜食，对超重患者忌吃油炸、油煎食物、少食动物内脏等含胆固醇高的食物，限制饮酒，控制食盐每天<6 g[1]；③运动指导：运动前对患者进行运动相关知识教育，根据患者的病情及生化指标等具体情况选择不同级别的运动量，运动方式以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播体操、打太极拳和球类运动等，最佳运动时间是餐后1 h，运动量的选择，合适的运动强度为活动时患者心率达到个体60%的最大氧耗量，教会患者掌握简易计算法，即170-心率，运动量由小到大依次递增，运动前后给予患者监测血糖、血压、脉搏、呼吸，根据监测结果及患者的自觉症状为患者找出较合适的运动量[2]，掌握运动疗法是一项需要长期坚持的治疗方法，教会患者掌握体育锻炼的具体方法和运动注意事项，运动不宜空腹进行，防止低血糖发生，注意补充水分，随身携带糖果，学会出现低血糖等其他意外的处理等；④指导患者自我监测血糖和监测尿糖，开始自我监测前由护士对糖尿病患者进行监测技术和方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果等，了解血糖测定结果的意义及应采取的相应干预措施；⑤指导患者遵医用药，根据患者情况告知其使用降糖药的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物的疗效和不良反应；⑥使用胰岛素的护理，准确用药，熟悉自己使用各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确给药、按时注射，教会患者吸药顺序和胰岛素的保存方法、注射部位的选择与更换，掌握胰岛素不良反应的观察及处理；⑦当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应急和手术时的应对措施，讲解低血糖的临床表现，对人体的危害，引起低血糖的降糖药物种类、低血糖的分类、低血糖的病因和预防对策以及发生低血糖的处理等；⑧糖尿病患者的口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧，指导患者及家属掌握糖尿病常见急性并发症的主要临床表现、观察方法及处理措施；⑨指导患者正确处理糖尿病所致的生活压力，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。

1.2.3糖尿病健康教育的目标和形式 糖尿病健康教育目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力[3]。糖尿病教育的形式是大课堂式、小组式及个体化教育相结合，住院期间是糖尿病患者系统学习糖尿病知识、提高自我管理水平的重要时机[4]。我们对患者实施小组式和个体化教育，护士先评估患者并了解患者的有关因素、起病时间、主要症状及特点，了解其生活方式、饮食习惯、运动情况、检查结果、治疗经过、目前用药及病情控制情况，制定每个患者的健康教育计划。然后安排系统化小组式短期强化培训，教育的内容除了按课程要求外还要有针对性地对患者进行心理指导、饮食指导、运动指导、血糖监测和自我管理能力指导，因此无论是理论还是操作都是与具体实际结合较紧。使学习变得具体生动，有利于提高患者的学习兴趣[5]，参加学习的学员既是“同学”又是“病友”，共同语言多，有较多的接触时间，可以相互交流经验和教训。为患者发放糖尿病教育手册和健康教育处方，让患者自学，有利于强化知识。出院后参加糖尿病俱乐部成员每月一次大课堂式培训、咨询，使患者不住院仍然可以继续接受糖尿病的健康教育，确保患者能长期掌握糖尿病相关知识。endprint

1.2.4糖尿病患者的系统管理 ①建立健康档案：参加糖尿病俱乐部的患者均为在我院住院或进行系统治疗，能参加培训有自理能力，并愿意接受糖尿病系统管理的患者，为其建立健康档案，档案内设有入院、出院情况、既往病史、现在病情、治疗情况、参加糖尿病培训教育情况、自我管理能力、随访时间及随访情况，确定该患者血糖等控制的达标范围，以上内容均以表格形式记录，档案有专人负责，规范管理，及时提醒患者，按期随访。②糖尿病健康俱乐部活动：每个月活动一次，有糖尿病知识讲座、现场咨询、免费测血糖、发放糖尿病教育手册、健康教育处方等。③糖尿病管理团队每半年对俱乐部的成员进行一次系统评估、指导，对俱乐部成员的教育和指导是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制不理想的，要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，给予更严密的监控和及时指导，使患者通过系统管理后逐步建立健康行为[6]，使血糖、糖化血红蛋白等各项指标明显下降。

1.3健康教育与系统管理的效果评价

评价方法：采用答卷形式与操作演示相结合。评价时间为健康教育与系统管理前和健康教育与系统管理后进行。评价内容：①健康教育与系统管理前后疾病知识比较和教育与系统管理前后健康行为比较，疾病知识掌握情况采用答卷法，总分100分，60分以上为掌握，以下为疾病知识不掌握。健康行为比较包括严格的饮食控制、坚持适当运动、自我监测血糖、遵医用药。②教育与系统管理前后血糖监测值比较，包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值比较。

1.4统计学方法

使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1健康教育与系统管理前后知识掌握和教育与系统管理前后健康行为比较

健康教育与系统管理前后知识掌握和健康教育与系统管理前后健康行为比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。教育与系统管理前后知识掌握和健康行为比较见表1。健康教育与系统管理后疾病知识掌握和建立健康行为较教育与系统管理前人数明显增加。

2.2健康教育与系统管理前后血糖监测值比较

健康教育与系统管理前后血糖监测值比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。教育与系统管理后空腹血糖和餐后2 h血糖值，明显低于教育及系统管理前空腹血糖和餐后2 h血糖值，见表2。

2.3 健康教育与系统管理前后糖化血红蛋白值比较

教育与系统管理前后糖化血红蛋白值比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。教育与系统管理后的糖化血红蛋白值明显低于教育及系统管理前的糖化血红蛋白值。见表3。

3 讨论

3.1 糖尿病对人体的危害

糖尿病是不能治愈的终身性疾病，漫长的病程、严格的饮食控制及多器官、多组织结构功能保障，易使患者产生焦虑、抑郁等心理反应并对治疗缺乏信心，不能有效应对，治疗的依从性差，其慢性并发症可遍及全身各重要器官，可单独出现或以不同组合同时或先后出现。我国糖尿病是导致失明、非创伤性截肢的主要原因，糖尿病使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2～7倍，心血管疾病是糖尿病患者致残致死的主要原因，对健康产生巨大危害。

3.1.1微血管病变 微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚，主要危险因素包括长期糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗等，主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变常见于病史超过10年的患者，是T1DM患者的主要死亡原因，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病微血管病的重要表现，是失明的主要原因之一。

3.1.2 大血管病变 糖尿病是终身性疾病，其慢性并发症可遍及全身各重要器官，与非糖尿病患者群比较，糖尿病患者群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄轻，病情发展也较快，大中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等，血管病变已上升为严重并发症，冠心病和脑血管病是近年糖尿病的主要死因。

3.1.3神经病变 糖尿病可累及神经系统任何一部分，以周围神经病变最为常见，手足远端感觉运动神经受累最多见，通常对称性，下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热，有时伴有痛觉过敏等，严重者出现肌力减弱以至肌肉萎缩和瘫痪等。

3.1.4 糖尿病足 指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是截肢致残的主要原因，轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉，重者可出现足部溃疡、坏疽，使患者生活质量降低、寿限缩短、病死率增高[7]。

3.2健康教育对糖尿病患者的影响

本次调查发现，糖尿病患者目前所掌握糖尿病知识不足，消极、焦虑提示护理人员应对其进行有针对性系统性的健康教育，健康教育内容涉及心理调适、糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测、自我管理能力等，我们采用不同的教育方式，如开设糖尿病大课堂、小组式集体授课、一对一有针对性个别讲解、演示、发放健康教育宣传手册及健康教育处方等。糖尿病患者由于长期的药物饮食治疗的限制，还会随着病情的发展而出现多种并发症，给患者带来很大的心理压力和经济压力，易产生一系列的悲观情绪，如消极、失望、焦虑、暴躁、易激动等，给予心理疏导，根据患者的心理状态和性格，有针对性进行，通过一些案例讲解使患者面对现实，树立战胜疾病的信心，良好的健康教育能充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗。教育既体现了内容的理论性和实用性，也体现了时效性[8]，本次健康教育结果表明通过对患者进行系统的健康教育，提高患者对糖尿病相关知识的认知度，了解糖尿病慢性并发症对人体的危害，使患者对糖尿病有了充分认识，学会了自我监测血糖，提高了自我管理能力，掌握自我管理措施，建立健康行为，有效进行饮食控制和适当运动等，消除不良情绪，建立起积极的健康信念和态度，主动形成有益于健康的行为[9]，使患者不再单纯依靠医生而是“自己管理”，有利于疾病控制达标，对疾病控制进展、延缓并发症的发生具有重要意义。endprint

3.3系统管理对糖尿病患者影响

糖尿病是一种慢性终身性疾病，生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，贯穿于糖尿病治疗的始终，对糖尿病患者进行系统管理是建立以患者为中心的团队式管理，有专业的医生、护士、糖尿病健康俱乐部成员，通过建立健康档案、专人负责、规范管理及系统化的健康教育，可时刻提醒患者，按期随访，系统评估患者，掌握患者血糖控制的达标情况，使血糖控制不理想的人群能及时得到正确指导和重点监控，使其在我们的长期监控下尽早使血糖控制在达标范围内或接近于达标范围，使此类人群的糖化血红蛋白明显低于系统管理前的情况，达到长期护理干预，防止不良行为复发[10，11]，减少并发症的发生发展。

4 结论

对糖尿病患者健康教育与系统管理，可有效提高患者对糖尿病知识的认知，提高患者的自我管理能力，长期建立健康行为，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：579-598.

[2] 戴霞，周爱民，张勇胜，等. 糖尿病轻松课堂的实施与评价[J]. 护士进修杂志，2008，23（14）：1255-1257.

[3] 中华医学会糖尿病分会. 中国2型糖尿病指南[M]. 北京：北京大学出版社，2011：12-14.

[4] 鞠昌萍，孙子林，金晖，等. 不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响[J]. 护士进修杂志，2008，23（23）：2139-2142.

[5] 曾淑兰，邹丹，唐艳颜，等. 妊娠期糖尿病孕妇健康教育的效果分析[J]. 现代临床护理，2008，7（4）：56-59.

[6] 陈亚芳，庄国芳. 2型糖尿病社区综合管理的效果评价[J].中国实用医药，2012，7（2）：266-267.

[7] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：733-755.

[8] 何展鹏，米剑媚，罗宏斌. 85例2型糖尿病患者健康教育对血糖控制影响研究[J]. 中国现代药物应用，2010，4（12）：220.

[9] 李探云，李思进. 健康评估[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：92-94.

[10] 鲜雪梅，楼青青，朱伟燕，等. 糖尿病患者行为量表的构建及信效度分析[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（36）：63-65.

[11] 黄津芳，刘玉莹. 护理健康教育学[M]. 北京：科学技术文献出版社， 2000：56.

（收稿日期：2014-10-10）endprint

3.3系统管理对糖尿病患者影响

糖尿病是一种慢性终身性疾病，生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，贯穿于糖尿病治疗的始终，对糖尿病患者进行系统管理是建立以患者为中心的团队式管理，有专业的医生、护士、糖尿病健康俱乐部成员，通过建立健康档案、专人负责、规范管理及系统化的健康教育，可时刻提醒患者，按期随访，系统评估患者，掌握患者血糖控制的达标情况，使血糖控制不理想的人群能及时得到正确指导和重点监控，使其在我们的长期监控下尽早使血糖控制在达标范围内或接近于达标范围，使此类人群的糖化血红蛋白明显低于系统管理前的情况，达到长期护理干预，防止不良行为复发[10，11]，减少并发症的发生发展。

4 结论

对糖尿病患者健康教育与系统管理，可有效提高患者对糖尿病知识的认知，提高患者的自我管理能力，长期建立健康行为，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：579-598.

[2] 戴霞，周爱民，张勇胜，等. 糖尿病轻松课堂的实施与评价[J]. 护士进修杂志，2008，23（14）：1255-1257.

[3] 中华医学会糖尿病分会. 中国2型糖尿病指南[M]. 北京：北京大学出版社，2011：12-14.

[4] 鞠昌萍，孙子林，金晖，等. 不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响[J]. 护士进修杂志，2008，23（23）：2139-2142.

[5] 曾淑兰，邹丹，唐艳颜，等. 妊娠期糖尿病孕妇健康教育的效果分析[J]. 现代临床护理，2008，7（4）：56-59.

[6] 陈亚芳，庄国芳. 2型糖尿病社区综合管理的效果评价[J].中国实用医药，2012，7（2）：266-267.

[7] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：733-755.

[8] 何展鹏，米剑媚，罗宏斌. 85例2型糖尿病患者健康教育对血糖控制影响研究[J]. 中国现代药物应用，2010，4（12）：220.

[9] 李探云，李思进. 健康评估[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：92-94.

[10] 鲜雪梅，楼青青，朱伟燕，等. 糖尿病患者行为量表的构建及信效度分析[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（36）：63-65.

[11] 黄津芳，刘玉莹. 护理健康教育学[M]. 北京：科学技术文献出版社， 2000：56.

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3.3系统管理对糖尿病患者影响

糖尿病是一种慢性终身性疾病，生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，贯穿于糖尿病治疗的始终，对糖尿病患者进行系统管理是建立以患者为中心的团队式管理，有专业的医生、护士、糖尿病健康俱乐部成员，通过建立健康档案、专人负责、规范管理及系统化的健康教育，可时刻提醒患者，按期随访，系统评估患者，掌握患者血糖控制的达标情况，使血糖控制不理想的人群能及时得到正确指导和重点监控，使其在我们的长期监控下尽早使血糖控制在达标范围内或接近于达标范围，使此类人群的糖化血红蛋白明显低于系统管理前的情况，达到长期护理干预，防止不良行为复发[10，11]，减少并发症的发生发展。

4 结论

对糖尿病患者健康教育与系统管理，可有效提高患者对糖尿病知识的认知，提高患者的自我管理能力，长期建立健康行为，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：579-598.

[2] 戴霞，周爱民，张勇胜，等. 糖尿病轻松课堂的实施与评价[J]. 护士进修杂志，2008，23（14）：1255-1257.

[3] 中华医学会糖尿病分会. 中国2型糖尿病指南[M]. 北京：北京大学出版社，2011：12-14.

[4] 鞠昌萍，孙子林，金晖，等. 不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响[J]. 护士进修杂志，2008，23（23）：2139-2142.

[5] 曾淑兰，邹丹，唐艳颜，等. 妊娠期糖尿病孕妇健康教育的效果分析[J]. 现代临床护理，2008，7（4）：56-59.

[6] 陈亚芳，庄国芳. 2型糖尿病社区综合管理的效果评价[J].中国实用医药，2012，7（2）：266-267.

[7] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：733-755.

[8] 何展鹏，米剑媚，罗宏斌. 85例2型糖尿病患者健康教育对血糖控制影响研究[J]. 中国现代药物应用，2010，4（12）：220.

[9] 李探云，李思进. 健康评估[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：92-94.

[10] 鲜雪梅，楼青青，朱伟燕，等. 糖尿病患者行为量表的构建及信效度分析[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（36）：63-65.

[11] 黄津芳，刘玉莹. 护理健康教育学[M]. 北京：科学技术文献出版社， 2000：56.

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