舒适护理对老年女性甲状腺手术患者应激反应影响的研究

2015-01-20金菲菲杨进

中国现代医生 2014年35期

金菲菲+杨进

[摘要] 目的探讨舒适护理对老年女性甲状腺手术患者应激反应的影响。方法收集2010年1月～2014年2月在我院住院治疗的老年女性甲状腺疾病患者109例，分为53例常规护理组和56例舒适护理组。结果两组术后的血压和心率无显著差异（P>0.05），术前、术中和术后的呼吸无显著差异（P>0.05）。与常规护理组比，舒适护理组术前和术中的血压和心率明显降低（P<0.05或P<0.01）。舒适护理组术后第1天的疼痛明显轻于常规护理组（P<0.05）；与常规护理组比，舒适护理组的满意例数较多（P<0.05）。结论舒适护理可明显缓解老年女性甲状腺手术患者的应激反应，在心理和生理上获得双重安全，为手术的顺利进行创造了条件。

[关键词] 舒适护理；应激反应；老年女性；甲状腺

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0102-04

甲状腺疾病是外科常见的多发病，由甲状腺功能增强或减退使分泌的甲状腺激素增加或减少所致，临床首选手术治疗。术间产生不同程度的应激综合征，原因在于：①甲状腺的解剖结构复杂，伴随复杂的神经系统，颈丛阻滞麻醉可能阻滞迷走神经，使得交感神经兴奋，使患者的血压、心律发生变化；②术中患者因体位或手术操作易产生不适，导致围术期心理焦虑和机体产生应激反应；③甲状腺疾病由于其本身疾病使患者出现激素代谢紊乱现象，患者的情绪也波动较大[1-2]。施行甲状腺手术患者以老年女性居多，同时女性由于本身的生理和心理的独特特点，心理应激反应较同龄男性较明显，应对甲状腺手术患者进行相应的护理干预，以减少患者的应激反应[3]。舒适护理是近年来发展起来的护理模式，强调通过整体、创造性与个体化的医疗活动及护理，让患者在生理、心理、社会与灵魂方面感到轻松自在，减轻不愉快的情绪[4]。目前对老年女性甲状腺手术采用舒适护理的研究较少，本研究旨在探讨舒适护理对老年女性甲状腺手术患者应激反应的影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

经伦理委员会同意，收集2010年1月～2014年2月在我院住院治疗的老年女性甲状腺疾病患者109例，随机分为53例常规护理组和56例舒适护理组，所有患者签署知情同意书，两组的一般资料具有可比性，见表1。

1.2 排除标准

近期有使用激素类或影响免疫功能的药物史者；巨大的甲状腺肿瘤、甲状腺弥漫性肿大者；因气管受压或气管软化而呼吸困难者；胸骨后甲状腺肿者；心肝肾功能严重受损者；拒绝局部麻醉、不合作或伴精神病者；有慢性疼痛、免疫及内分泌病史者；长期服用阿片类药物、非甾体抗炎药物或酒精滥用史者。

1.3 护理方法

常规护理组患者采取常规手术室护理方法。舒适护理组患者在常规手术室护理基础上进行舒适护理：（1）术前环境和社会舒适护理术前营造出家庭化氛围，病房中安装电视机及独立卫生间，病床可调节，设有床上用餐桌，方便患者休息及用餐。医护人员通过阅读患者的病历，了解患者的职业、心理素质、既往史、家族史和各项生命体征，术前1 d访视患者，与患者及家属沟通，讲解疾病治疗的重要性和药物等方面的注意事项，同时了解患者对手术的顾虑、家庭关系、经济情况等。告知患者有关手术室环境、手术治疗前的相关注意事项（如禁饮食，保证充足睡眠和术日穿着棉质宽松衣服）、手术治疗的具体流程、麻醉方式以及术后可能出现的不适反应及应对措施、参加手术主刀医生与麻醉师的技术经验等，减轻患者对手术的心理顾虑，使其以良好心态迎接手术，并告知护士会将手术进展随时告知家属，使患者感受到家人的关心，鼓励患者放松心态，增强战胜疾病的信心。交谈过程需注意仪表，举止大方得体，语言通俗，态度热情。（2）术日晨舒适护理以和蔼的态度由访视护士去病房接患者入手术室，并询问患者睡眠情况、心情等。与患者交流时要专注患者的眼神，认真耐心解答患者的询问。①环境舒适护理为消除患者对手术室的陌生及紧张不安的情绪，在等候区将等候手术的患者积聚在一起实施护理，以解除孤独，使患者从心理和生理上获得满足和安全感；②生理舒适护理搀扶患者手臂进入手术间，扶上床，亲手盖好被单，注意保暖，将室温调至20℃～22℃，湿度40%～60%，帮助患者采取舒适的麻醉体位，麻醉前将各种监护仪设置静音，医护人员走路、说话、开关门和各种操作尽量轻柔。术前用药和禁食水等导致患者口干不适，用棉签湿润口唇。采用甲状腺专用体位垫，体位垫加棉质衬垫，颈部垫半圆柱体颈垫，头部垫长方形头垫，待缝合伤口时抽去体位垫，可减少术中因体位不适引起的头痛呕吐、呼吸困难和腰背痛等综合征发生。术中使用约束带松紧适宜，并保持肢体功能位，注意观察受压部位皮肤情况，在不影响手术情况下，每1个小时按摩受压部位的皮肤，促进血液循环，减少术中压疮发生，尽量少暴露患者的肢体，满足患者的安全感，必要时对患者的宗教信仰也需尽量满足。术毕将床单与患者一起搬移至平车上，减少震动给患者带来的疼痛不适；③饮食护理术后第1～2日予患者温凉流食，吸管饮冷水，避免摄入热食和热饮，减少颈部的血管扩张，术后3 d后可逐渐过渡至日常饮食，少量多餐予高热量、高纤维和高热量的膳食，如瘦猪肉、牛羊肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋及豆制品，即时予紫菜、海蜇或海带补充碘，多食新鲜果蔬，打成鲜汁，忌油腻辛辣煎炸及腌制食品，戒烟酒，糖尿病患者还需要控制摄入的糖分[5]。必要时予肠外营养，但时间不可超过1周[6]；（3）术后随访于术后2 d随访，了解患者恢复情况、手术过程中体位的舒适度、是否发生并发症，根据病情维持良好的解剖位置，可采取适度的舒适体位。

1.4 评价指标[7，8]

对两组患者手术前后血压、心率和呼吸变化情况及疼痛程度进行比较分析。患者疼痛程度采取10分制，分数越大，表示疼痛越严重。无痛0 分；轻度疼痛1～3分，患者表情自然；中度疼痛4～6 分，患者轻声呻吟和（或）皱眉；重度疼痛7～10 分，患者面色苍白、面容痛苦、出冷汗和（或）大声呻吟。满意度比较采用满意度调查表，分为非常满意、满意和不满意 4项，满意度=（非常满意+满意） /总例数×100%。endprint

1.5 统计学处理

将所有数据输入SPSS17.0软件包中，计数资料采用例数和百分比（%）表示，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组的年龄、体重指数（BMI）无显著差异（P>0.05）。常规护理组甲状腺肿伴机能亢进33例、甲状腺瘤12例和甲状腺癌8例；舒适护理组甲状腺肿伴机能亢进32例、甲状腺瘤16例和甲状腺癌8例，两组一般资料比较具有可比性（P>0.05），见表1。

2.2 两组术前、术中和术后的血压、心率和呼吸变化比较

两组术后的血压和心率无显著差异（P>0.05），术前、术中和术后的呼吸无显著差异（P>0.05）；与常规护理组比，舒适护理组术前和术中的血压和心率明显降低（P<0.05或P<0.01），见表2。

2.3 两组术后疼痛和护理满意度比较

舒适护理组术后第1天的疼痛明显轻于常规护理组，见表3；常规护理组满意18例，比较满意28例，不满意7例，满意度为86.8%（46/53）；舒适护理组满意30例，比较满意21例，不满意5例，满意度为91.1%（51/56）。与常规护理组比，舒适护理组的满意例数较多（P<0.05），满意度相当（P>0.05），见表4。

3 讨论

对于甲状腺手术，应激反应是指机体感受到手术刺激时，通过人体下丘脑引起以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的系列神经内分泌反应，由此引起机体各种功能与代谢变化的过程。患者常因担心手术疼痛、效果和预后而引起不同程度的焦虑、恐惧甚至睡眠障碍[9-11]，虽然这些表现属于机体产生的非特异性的生理和心理紧张性防御反应，但这种反应直接影响了手术预后，因此给予合适的护理对患者顺利通过手术治疗非常必要且重要。舒适护理最早由Kolcaba氏首先提出概念，台湾萧氏制定具体的舒适护理模式，有目的地针对患者术前的心理与生理的不稳定进行护理。

研究显示普外科择期手术的患者中焦虑发生率超过50%。术前患者的焦虑表现为血压升高、心率加快、血糖上升、免疫力和痛阈降低等应激综合征[12]。本研究结果显示，手术前，常规护理组患者的血压和心率均明显增加，这些生理变化目的在于动用机体足够能量克服压力。舒适护理组的血压和心率处于正常范围，提示舒适护理对于降低心理压力具有显著效果。另外术前焦虑还可延续至术后焦虑，情绪应激造成术后疼痛感明显，加重病情，说明压力源持续存在，其造成的直接影响是个体抵抗力降低，显著影响麻醉和手术进行，增加术后并发症发生率，当压力源过强或患者的应激状态持续过长时间还可危及生命[13]。随着手术时间的迫近，在陌生的环境等待手术加强了患者的心理刺激，患者的心理应激明显增强，两组患者的心率和血压明显增高，但与常规护理组相比，舒适护理组患者手术中的血压和心率增高的幅度较低（P<0.05或P<0.01）。舒适护理通过术前1 d的访视、术日晨生理及交流的系列舒适护理，可有效缓解患者对手术的焦虑、紧张和恐惧等复杂的心理应激反应，不仅调整了患者的负性情绪，而且让患者感受到舒适和温暖，在心理和生理上获得双重的满足与安全，为手术的顺利进行创造了良好的条件，使患者以最好的心态接受手术，沟通时要强调针对患者的教育和职业背景进行，充分了解患者对手术的顾虑和经济状况，从眼神和心灵两方面认真交流，耐心解答患者的问题，避免在沟通中增加患者的焦虑[14，15]。进一步舒适护理的应用是主动的服务过程，使患者积极参与手术过程，在手术操作过程中尽可能减少暴露的面积，给予患者最大的尊重，这样不仅提高了甲状腺手术患者的疼痛和恐惧阈，使患者达到身心、社会与灵性的最佳状态，也提高了护理服务的满意度，体现了护理人员的职业价值[16，17]。

本研究中有的患者在术前希望与主刀医师交谈了解手术情况，医护人员可尽量满足患者需求。舒适护理中还需建议手术人员在进行手术过程认真严肃，不仅不讲与手术无关话题，也不提与病情相关如病情性质和轻重度等敏感问题，减少患者不必要的猜测与不安。对于医护人员，除了做好护理工作，因甲状腺本身的解剖的复杂性，除了临床手术中学习，还需要参与多方面的培训，不断加强和提高自身甲状腺手术技能，才能从源头和谐医患关系[18]。有研究显示，轻松优美的音乐可分散患者注意力，放松紧绷肌肉，起止痛、唤起愉悦感、改善心理、减轻焦虑和缓解心理压力的作用[19]。本研究未在手术室播放音乐，进一步的研究可以纳入音乐元素。有研究认为甲状腺术前可无需给予抗生素治疗[20]，本文术前给予常规广谱抗生素护理，除了考虑预防感染，老年患者和女性群体的抗病能力相对较弱，但是否可以术前不给予常规抗生素，除了加强手术室和病房的卫生管理，是否还有其他因素导致感染，还需进一步研究。

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（收稿日期：2014-08-08）endprint