盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管在全麻导尿中的联合应用

刘向荣+柳胜安+黄明姝+史长喜

[摘要] 目的 观察盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管联合应用在患者全麻苏醒期间减轻导尿管刺激症状的效果。方法 选择全身麻醉的成年男性患者60例，随机分成研究组和对照组各30例，研究组注入盐酸达克罗宁胶浆10 mL，对照组注入生理盐水10 mL，观察患者全麻苏醒后尿道的刺激症状和疼痛程度。 结果 在尿道刺激症状方面，研究组CRBD源性躁动发生率为13.33%，对照组CRBD源性躁动发生率为66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；在疼痛程度方面，研究组疼痛发生率为10.00%，对照组疼痛发生率为56.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管联合应用可以明显减轻患者全麻苏醒后导尿管的尿道刺激症状和疼痛程度。

[关键词] 盐酸达克罗宁胶浆；无痛导尿管

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0066-03

导尿是手术中的一种常规操作，常常是在患者清醒的时候进行导尿，清醒导尿的时候患者的尿道刺激症状很明显，尤其是男性患者，由于其尿道长、生理弯曲及前列腺增生给操作增加了难度，造成患者的疼痛和不适，导致患者紧张害怕导尿[1]。为了消除导尿时患者的紧张和不适，有人改在全身麻醉诱导后给患者导尿，这种方法导尿的时候患者没有感觉，但在全身麻醉苏醒后患者多不能耐受导尿管的刺激，烦躁不安[2]。针对这个问题，本研究设计在全身麻醉诱导后给患者导尿，导尿时使用无痛导尿管，在停止注射全身麻醉药之前经无痛导尿管的注药孔注入盐酸达克罗宁胶浆，观察患者在全麻苏醒后留置导尿管刺激症状（catheter related bladder discomfort，CRBD）和疼痛程度，探讨患者对此导尿方法的耐受性，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究经过医院伦理委员会批准。选择我院2013年1月～2014年7月接受全身麻醉胆囊摘除和保胆取石手术的成年男性60例，年龄20～60岁，ASA I～Ⅱ级，无严重心血管疾病和肝肾功能不全病史，随机分成研究组和对照组各30例。手术中患者均进行导尿操作，导尿使用的导尿管为无痛导尿管（扬中美迪硅胶医用制品有限公司生产），此导尿管由导尿管、气囊管和注药管三管组成。研究中使用的局部麻醉药为盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20041523）。

1.2 研究方法

麻醉前均不使用术前用药，所有患者均采用相同的麻醉方法， 入室开放上肢静脉通道后常规呼吸、循环监测，依次静脉注入咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、 丙泊酚1.5mg/kg、 罗库溴铵1 mg/kg 快诱导气管插管后机械通气，全凭静脉维持麻醉。麻醉诱导气管插管后即刻行留置导尿术，两组患者导尿所使用的导尿管均使用无痛导尿管。在停止注射麻醉药前15 min经无痛导尿管的注药管开始注药。研究组注入盐酸达克罗宁胶浆10 mL，对照组注射生理盐水10 mL。所有患者术后都未使用术后镇痛，在患者苏醒后5 min观察患者CRBD分级以及疼痛程度评分。

1.3评价标准

CRBD分级[3]：无刺激症状为患者安静合作；轻度刺激症状为患者被询问主诉CRBD但不伴有行为反应；中度刺激症状为患者频繁主动表示有CRBD，伴有轻微行为反应；重度刺激症状为患者主动诉说有CRBD并伴有频繁行为反应，如四肢乱动、强烈的语言反应和（或） 试图拔掉尿管等， 需医护人员制动及多人看护。将中度和重度CRBD 定义为CRBD源性躁动。中度和重度例数之和占总例数的百分比为躁动发生率。疼痛程度参考世界卫生组织（WHO）疼痛程度的分级标准[4]，0级：无痛，面部表情自然舒展，无皱眉、龇牙等疼痛反应；1级：微痛，面部表情略显紧张，出现轻微皱眉、龇牙等疼痛反应；2级：疼痛，面部表情紧张，出现皱眉、龇牙等疼痛反应并有冷汗渗出；3级：剧痛，面部表情痛苦且呻吟、双手握拳或患者诉难以忍受。据上述疗效判定标准，定义0级、1级疼痛为镇痛有效，出现2级、3级疼痛为镇痛无效，2级和3级总例数之和占总例数的百分比为疼痛发生率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒期CRBD评分比较

见表1。两组苏醒后CRBD源性躁动发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=17.778，P<0.05）。

2.2两组患者苏醒期疼痛评分比较

见表2。两组苏醒期疼痛发生率比较，差异有统计学意义（χ2=14.7，P<0.05）。

3 讨论

留置导尿管是手术全身麻醉患者术前准备的一项重要内容，不仅解决了尿液引流和膀胱冲洗等问题，还可通过尿量反映患者围术期主要脏器的血液供应及肾功能。但人的尿道有丰富的感觉神经末梢， 清醒状态下置入导尿管易致尿道口疼痛和膀胱痉挛。这种刺激会引起患者强烈的应激反应， 致使患者加重对麻醉和手术的紧张和恐惧感，尤其是男性患者。留置导尿管后的患者有不同程度的不适感及疼痛，因为尿道有丰富的神经支配，留置时易出现尿道、膀胱痉挛或耻骨上区受刺激而引起尿道口及会阴骨盆区的疼痛不适[5]。基于这种原因，许多单位常于全麻诱导后置入导尿管，这种无痛导尿的方法可减少尿道黏膜的损伤，便于术后尿管的保留，而且在手术室无菌环境下操作，可减少尿路感染的概率，便于术后康复[6]。但临床观察表明，由于患者术前缺乏对留置尿管产生不适的心理准备，导致全麻后苏醒期躁动率明显增加，个别患者因无法耐受而强烈要求拔出尿管，有些甚至出现血压升高、心率加快而诱发心脑血管疾病[7]。虽然全麻后无痛导尿可降低导尿操作时的应激反应，但增加了全麻苏醒后CRBD源性躁动的发生率[3]。为了解决全麻苏醒后CRBD源性躁动的问题，本研究联合使用无痛导尿管和盐酸达克罗宁胶浆，来减轻全麻苏醒后的CRBD。CRBD是由毒蕈碱样受体（M受体）介导膀胱平滑肌不随意的收缩引起的主观症状。在麻醉状态下行导尿术，由于插尿管时患者已无意识，对尿管的刺激无任何记忆和反应，不易产生耐受性。待患者进入PACU后，随着全麻药物作用消退，意识越来越清晰，能够体会和表达CRBD，因患者于全麻诱导后插入导尿管，故其对导尿管的刺激无耐受性，易引起躁动不安。为了解决这个问题，本研究选择无痛导尿管来导尿。无痛导尿管的设计思路是利用黏膜麻醉的原理，使弥散性良好的局麻药均匀地作用于尿道黏膜[8]。孙建良等[3]临床使用无痛导尿管后认为患者24 h内的舒适度优于使用普通导尿管的患者。无痛导尿管主要特点是含有3个腔，与普通导尿管相比，多一个腔，称为注药腔，经此腔可注入生理盐水、局麻药行膀胱冲洗；此外，无痛导尿管前端含有两个小侧孔（位于导尿管最前端及距前端约6～7 cm处），经无痛导尿管注药腔注入局麻药时，局麻药经导尿管及导尿管前端进入膀胱及后尿道，与膀胱黏膜及后尿道黏膜接触，起到局部黏膜表面麻醉的作用，可缓解导尿管对尿道及膀胱黏膜刺激引起的尿道刺激症，尤其适合男性患者导尿。陈巧妹等[9]报道无痛导尿管留置导尿期间引流尿液通畅，无一例患者发生因导尿管所致的苏醒期躁动及留置导尿管期间诉尿道疼痛，留置导尿管后第8小时、第24小时时排尿刺激感的发生率分别为11%和4%，显著低于使用普通气囊导尿管的53%和29%，提示无痛导尿管显著缓解了患者留置导尿管期间由导尿管导致的尿道疼痛及持续的排尿刺激感。本研究中CRBD源性躁动发生率研究组和对照组分别为13.33%和66.67%，二者比较有显著性差异，说明研究组的方法能够有效减轻CRBD源性躁动发生率，增加患者导尿的舒适性。无痛导尿管的缺点是无痛导尿管前端含有小侧孔，女性患者尿道较短，部分侧孔直接位于尿道口外面，经注药腔行膀胱冲洗时，部分冲洗液部分流出尿道外口，未能与尿道及膀胱黏膜充分接触，其治疗效果大打折扣，因此，其在女性患者中的应用受到一定限制。endprint

研究中使用的盐酸达克罗宁胶浆为局部麻醉药，乳白色黏稠液体，有清凉感，对黏膜具有良好的表面麻醉效果，且在药效期间对黏膜表面无刺激，达克罗宁胶浆作为表面麻醉药物，通常进入血液的浓度很低，不良反应少，安全可靠[4]。由于其组分中的达克罗宁穿透力较强，所以起效时间短（10～20 min），但作用时间长（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同类麻醉药，对中枢影响小，而麻醉深度强[10]。其广泛运用于黏膜表面麻醉，目前盐酸达克罗宁胶浆主要用于上消化道内镜检查前表面麻醉，安全有效，其麻醉效果优于利多卡因胶浆[11]。也有文献报道，盐酸达克罗宁胶浆应用于前列腺增生患者导尿术中，明显减轻患者疼痛，并提高导尿成功率[12]。研究证实CRBD是由毒蕈碱样受体（M受体）介导膀胱平滑肌不随意的收缩引起的主观症状，而达克罗宁能有效阻断了膀胱M受体介导的CRBD和CRBD源性躁动[13]。本研究也证实盐酸达克罗宁胶浆能够有效减轻CRBD和疼痛，增加患者导尿的舒适性。在全身麻醉后插入无痛导尿管，患者没有CRBD和疼痛感觉，在停止注射麻醉药前15 min经无痛导尿管的注药孔注入盐酸达克罗宁胶浆，在全身麻醉药停止注射时盐酸达克罗宁胶浆正好起效，能够有效减轻CRBD和疼痛。

无痛导尿管和盐酸达克罗宁胶浆在全麻导尿中联合应用能够减轻患者导尿时候的痛苦和不适。全身麻醉诱导后导尿可以解决导尿时患者尿道刺激疼痛的问题，麻醉苏醒前经无痛导尿管注入盐酸达克罗宁胶浆可以减轻苏醒后CRBD和疼痛，二者合用能有效改善患者在全麻后导尿苏醒后尿道的疼痛和刺激的强度，增加患者导尿的舒适性。

[参考文献]

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[13] 王黎恩，孙建良，曼儆，等. 新型一次性无痛导尿管在机械通气患者中的应用[J]. 中华急诊医学杂志，2009，18（2）：212-214.

（收稿日期：2014-10-31）endprint

研究中使用的盐酸达克罗宁胶浆为局部麻醉药，乳白色黏稠液体，有清凉感，对黏膜具有良好的表面麻醉效果，且在药效期间对黏膜表面无刺激，达克罗宁胶浆作为表面麻醉药物，通常进入血液的浓度很低，不良反应少，安全可靠[4]。由于其组分中的达克罗宁穿透力较强，所以起效时间短（10～20 min），但作用时间长（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同类麻醉药，对中枢影响小，而麻醉深度强[10]。其广泛运用于黏膜表面麻醉，目前盐酸达克罗宁胶浆主要用于上消化道内镜检查前表面麻醉，安全有效，其麻醉效果优于利多卡因胶浆[11]。也有文献报道，盐酸达克罗宁胶浆应用于前列腺增生患者导尿术中，明显减轻患者疼痛，并提高导尿成功率[12]。研究证实CRBD是由毒蕈碱样受体（M受体）介导膀胱平滑肌不随意的收缩引起的主观症状，而达克罗宁能有效阻断了膀胱M受体介导的CRBD和CRBD源性躁动[13]。本研究也证实盐酸达克罗宁胶浆能够有效减轻CRBD和疼痛，增加患者导尿的舒适性。在全身麻醉后插入无痛导尿管，患者没有CRBD和疼痛感觉，在停止注射麻醉药前15 min经无痛导尿管的注药孔注入盐酸达克罗宁胶浆，在全身麻醉药停止注射时盐酸达克罗宁胶浆正好起效，能够有效减轻CRBD和疼痛。

无痛导尿管和盐酸达克罗宁胶浆在全麻导尿中联合应用能够减轻患者导尿时候的痛苦和不适。全身麻醉诱导后导尿可以解决导尿时患者尿道刺激疼痛的问题，麻醉苏醒前经无痛导尿管注入盐酸达克罗宁胶浆可以减轻苏醒后CRBD和疼痛，二者合用能有效改善患者在全麻后导尿苏醒后尿道的疼痛和刺激的强度，增加患者导尿的舒适性。

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研究中使用的盐酸达克罗宁胶浆为局部麻醉药，乳白色黏稠液体，有清凉感，对黏膜具有良好的表面麻醉效果，且在药效期间对黏膜表面无刺激，达克罗宁胶浆作为表面麻醉药物，通常进入血液的浓度很低，不良反应少，安全可靠[4]。由于其组分中的达克罗宁穿透力较强，所以起效时间短（10～20 min），但作用时间长（3～5 h），其毒性低于丁卡因等同类麻醉药，对中枢影响小，而麻醉深度强[10]。其广泛运用于黏膜表面麻醉，目前盐酸达克罗宁胶浆主要用于上消化道内镜检查前表面麻醉，安全有效，其麻醉效果优于利多卡因胶浆[11]。也有文献报道，盐酸达克罗宁胶浆应用于前列腺增生患者导尿术中，明显减轻患者疼痛，并提高导尿成功率[12]。研究证实CRBD是由毒蕈碱样受体（M受体）介导膀胱平滑肌不随意的收缩引起的主观症状，而达克罗宁能有效阻断了膀胱M受体介导的CRBD和CRBD源性躁动[13]。本研究也证实盐酸达克罗宁胶浆能够有效减轻CRBD和疼痛，增加患者导尿的舒适性。在全身麻醉后插入无痛导尿管，患者没有CRBD和疼痛感觉，在停止注射麻醉药前15 min经无痛导尿管的注药孔注入盐酸达克罗宁胶浆，在全身麻醉药停止注射时盐酸达克罗宁胶浆正好起效，能够有效减轻CRBD和疼痛。

无痛导尿管和盐酸达克罗宁胶浆在全麻导尿中联合应用能够减轻患者导尿时候的痛苦和不适。全身麻醉诱导后导尿可以解决导尿时患者尿道刺激疼痛的问题，麻醉苏醒前经无痛导尿管注入盐酸达克罗宁胶浆可以减轻苏醒后CRBD和疼痛，二者合用能有效改善患者在全麻后导尿苏醒后尿道的疼痛和刺激的强度，增加患者导尿的舒适性。

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[13] 王黎恩，孙建良，曼儆，等. 新型一次性无痛导尿管在机械通气患者中的应用[J]. 中华急诊医学杂志，2009，18（2）：212-214.

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