心理干预对老年冠心病患者心脏介入治疗的影响

周文华 宋巧凤 钱红娟 张丽 王麟 沈丹薇

近年来，经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的出现及其发展速度的迅猛，已成为治疗冠心病患者的主要方法。冠心病发病急、病情危重，而PTCA能及时有效地在第一时间开通血管，达到心肌再灌注，较快地缓解心绞痛症状，最大程度减少心肌梗死的面积，挽救濒死心肌，在一定程度上已成为治疗冠心病的首选方法。但作为一种新型且有创的治疗手段，相关的治疗信息尤其是在急性心肌梗死患者中所带来的不可替代的治疗效果还未能在广大患者及健康人群中普及。对于这种新技术、新疗法，许多人可能会产生疑虑、抵触，甚至恐惧的心理，特别是随着社会老龄化，动脉硬化因素也随之加重，老年人群中冠心病患病率日趋增多，加之老年人群本身心理承受力较差，自觉对社会、家人带来了负担，普遍都存在一定的自卑、抑郁、行为退化、恐惧依赖等心理特征，对新型手术的接受能力及手术耐受性明显下降，导致相应的手术风险增高。有研究显示，老年冠心病患者PTCA术前的心理素质情况及心理健康状况与术后身体恢复、疗效及预后密切相关［1］。本文观察我院心血管内科自2007年开展介入治疗以来，术前是否进行积极心理干预对老年冠心病患者的术中不良反应及并发症的发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月我院心内科接受心脏介入术的老年冠心病患者600例，其中男374例，女226例;年龄60～81岁。600例患者随机分为对照组和干预组，每组300例。2组患者在年龄、性别比、疾病组成等方面差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 对照组由病房护士进行常规的护理指导:护士在患者入室后只作简单介绍，对患者提出的问题认真解答，各项操作按要求进行。入介入室时进行常规核对，不作过多交流。干预组实施术前心理干预的方法:(1)刚入院时热情接待，每天到床旁进行自我介绍，让患者和护士有熟悉感。(2)和患者进行交流，积极引导，耐心倾听，让患者深刻了解心脏介入手术相对于其他治疗方法具有创伤小、恢复快、效果好等优点。充分了解患者术前是否存在疑虑、恐惧的心理状况，并认真听取患者及其家属对待手术的想法，对他们的疑问进行专业方面认真、细致的解答直至消除对手术的顾虑。(3)向每位患者进行宣传教育使其充分了解我院的心脏介入术水平，并告知其心脏介入术已经是一项十分成熟的治疗方法，其术前准备较其他有创手术更为简单，让患者了解手术的接本流程，消除内心的疑虑，相信手术安全性，了解术中、术后注意事项以积极配合医生治疗。(4)针对性心理疏导。由于患者对手术的看法、顾虑以及反应性不同，我们根据不同的个体情况，进行个体化针对性的心理疏导，减轻并消除患者对手术的负面情绪。另一方面鼓励其家属以及社会的力量提供情感支持和经济援助，从物质和精神方面增强患者信心，消除不良情绪。

表1 2组患者基线资料比较 n=300，例

1.3 观察指标 观察2组患者心脏介入术中出现的恐慌、焦虑、抑郁、心悸、呕吐等不良反应以及血肿、血管迷走神经反射等并发症的情况。

1.4 统计学分析 应用SAS 9.3统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中不良反应比较 2组患者在心理和行为表现上差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者术中不良反应的对比较 n=300，例(%)

2.2 2组患者术中并发症比较 干预组患者并发症的发生人数明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者术中并发症比较 n=300，例(%)

3 讨论

随着人们物质文化生活水平的不断提高和医疗卫生事业条件的改善，使得人们平均寿命逐渐延长，人口老龄化急剧加重［2］。老年冠心病患者相应日趋增多，心脏介入术作为治疗心脏病患者的一项先进技术，其成功率及术后恢复情况不仅与心内科医师操作心脏介入的技术水平有关，完备、及时、有序的护理团队与医师的默契配合在整个手术中的地位以及患者获益中起着举足轻重的作用。而且与术前对患者实施的心理干预也有密切的关系。

术前的心理干预首先是指提供有关手术治疗的必要信息:(1)提供有关医院规章制度及术前准备信息。(2)提供有关麻醉的信息。(3)提供有关手术室环境的信息。其次由于老年患者处于社会的弱势群体，本身存在行为的退化、反应能力下降、自卑抑郁、甚至恐惧依赖等心理特征，在应对心脏介入这个老年群体了解甚少的有创手术时，上述负面情绪、心理疑虑更会加重。因此同时应用行为控制技术，及时减轻患者术前焦虑。常用的减轻焦虑的方法:(1)深呼吸时全身肌肉的放松、呼吸的平衡均匀能够有效地对抗焦虑使心情得到放松。(2)示范法。即通过学习并和病房中手术效果比较好的同样接受介入手术的患者进行交流，了解他们是如何克服术前疑虑、抵触和恐惧心理的，同样处于患者一方的他们可能更容易接受这种方法并能快速的学习和掌握一些战胜术前焦虑的方法。患者之间交流过后再由病房护士对老年患者进行专业方面的耐心讲解、疏导，最终通过实例帮助患者解除焦虑、恐惧的心理状况。(3)转移法。即通过让老年患者接触一些对情绪无明显刺激的事情来转移注意力最终来达到缓解焦虑的方法。比如听一些舒缓的音乐、看报纸，或者鼓励患者家属和老年患者讲述一些他平素喜好的事情等等。最后老年患者普遍都存在自尊和幼稚心理，喜欢别人恭顺服从，常常会提出一些现有医疗条件和社会状况还无法到达的要求。因此要鼓励并动员社会的力量，使老年患者感到被重视，最终达到消除术前疑虑、恐惧心理的目标。

心脏介入手术诸多的不良反应及并发症要求每位护理人员加强对围术期患者的针对性观察与护理，规范护理人员的护理技能，强化护理人员的责任心与专业知识的学习，以减少不必要的医疗事故的发生［3，4］。但是，本研究发现心脏介入手术带来及时有效的获益同时其伴随的并发症的发生，给术前患者造成的疑虑、恐惧心理无形中也增加了该手术的风险性，并有可能直接影响手术的效果及患者的预后。因此在在对手术中并发症的严密观察、预防及护理的同时，术前对冠脉介入的老年患者进行积极的心理干预显得尤为重要。

本研究结果表明术前积极的心理干预的老年患者在手术中产生的不良反应以及并发症都明显减少，这表明术前心理干预在老年冠心病患者手术疗效中起到了积极的作用，与李彩英［5］的研究结果一致。此外，介入术前积极有效的心理干预不仅能减轻手术中患者的恐慌、焦虑、抑郁、心悸和呕吐等不良反应，有助于帮助患者了解手术的过程及注意事项以积极的配合医生安全完成手术过程。由此可见，术前积极心理干预已日渐成为护士进行术前准备中不可缺少的重要事项，在临床工作中应得到重视和倡导。

1 杨茹.冠状动脉介入性治疗老年冠心病的护理.蚌埠医学院报，2005，30:79-81.

2 化前珍主编.老年护理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2012.1-3.

3 王蓓.心血管疾病介入治疗并发迷走神经反射旳原因分析及护理.护士进修杂志，2008，18:381.

4 李莲玉，崔美顺.冠脉介入治疗并发症的观察与护理.吉林医学，2009，28:765-766.

5 李彩英.心理干预对心脏介入术并发症的影响.护理研究，2008，22:374-375.