果酸治疗面部轻、中度寻常性痤疮疗效分析

苏蓓蓓，甘才斌，张晓宁

（新乡市中心医院皮肤科河南新乡453000）

果酸治疗面部轻、中度寻常性痤疮疗效分析

苏蓓蓓，甘才斌，张晓宁

（新乡市中心医院皮肤科河南新乡453000）

目的：观察果酸治疗面部轻、中度寻常性痤疮的疗效和安全性。方法：74例患者，随机分为两组。治疗组：38例，用薇诺娜果酸活肤液治疗，2周1次，共治疗4次；对照组：36例，外用阿达帕林凝胶治疗，每晚1次，连用8周。治疗结束后观察疗效，末次治疗后连续随访2个月，以观察复发情况。结果：两组有效率比较，差异有显著性（P＜0.05），两组复发率比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论：果酸治疗面部轻、中度寻常性痤疮是一种安全、有效、复发率低的治疗手段，值得临床推广应用。

果酸；阿达帕林凝胶；面部；痤疮；疗效

寻常性痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，多见于青年人，影响面部美观，其发病机制复杂［1］。临床上多系统应用抗菌药物和维A酸制剂为主，但由于疗程长、抗菌药物的耐药问题和维A酸类药物的不良反应等原因，患者易出现依从性差，影响治疗效果［2］。近年来，果酸焕肤作为一种新的治疗痤疮手段，已取得了良好的临床疗效。2014年1月-2015年1月，笔者科室采用薇诺娜果酸活肤液（滇虹药业集团股份有限公司）治疗面部轻、中度寻常性痤疮，并与外用阿达帕林凝胶（商品名：达芙文，法国高德美制药公司）作疗效对照比较，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

74例面部轻、中度寻常性痤疮患者均来自笔者医院就诊的门诊病例。入选标准：①14～35岁寻常性痤疮患者，性别不限；②按Pillsbury分级法［3］为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级：散发至多发性黑头粉刺或散发炎症性皮疹；Ⅱ级：粉刺、脓疱；Ⅲ级：丘疹、脓疱，有散在分布的结节。Ⅰ级为轻度痤疮，Ⅱ～Ⅲ级为中度痤疮。排除标准：①对果酸或阿达帕林过敏者；②面部有过敏性皮炎者；③面部有病毒感染性皮肤病者；④治疗前半年内系统性或外用过维A酸类药物者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥瘢痕体质者；⑦不能完成治疗和随访者。将入选患者随机分为治疗组（38例）和对照组（36例），经统计学分析，两组性别、年龄、皮损严重程度、病程等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

将74例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组：38例，采用果酸治疗，治疗前清洁面部皮肤，然后在眼周、鼻唇沟、口角和既往伤口处涂上皮损保护霜，眼睛上加3～4层湿纱布保护，将浓度为20%的薇诺娜果酸活肤液依次用刷子从额头或皮损较重区在1min内快速刷于术区，均匀、无重复、无遗漏，果酸活肤液刷上后操作医生询问患者即刻感受、是否能耐受，刷完后计时，等待中和时，操作医生注意观察患者术区反应，果酸活肤液停留3min后根据反应及时喷上中和液彻底中和至无刺激感，清除用于遮盖的纱布和皮损保护霜，冰敷薇诺娜舒敏保湿丝滑面贴膜。嘱患者治疗期间避免日晒，避免使用其他角质剥脱剂，应用保湿补水的护肤品及防晒霜。视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间，果酸治疗间隔14d，4次1个疗程。

对照组：36例，每天晚上清洁面部后将阿达帕林凝胶轻轻涂于患处，使之成为一薄层，每天1次。连用8周，每2周随诊1次，观察疗效及不良反应，连续随访2个月。

1.3疗效判定标准［4］

疗效评估以皮损清除率为指标，皮损清除率（%）=（治疗前皮损数目-治疗后皮损数目）/治疗前皮损数目×100%。痊愈：皮损清除率≥90%；显效：60%≤皮损清除率＜90%；好转：20%≤皮损清除率＜60%；无效：皮损清除率＜20%。有效率以痊愈+显效计。对两组痊愈患者分别在治疗后第1、2个月进行随访，以观察复发情况。

1.4统计学处理

采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2　结果

2.1疗效比较

治疗结束后每月随访1次，随访2个月，观察复发情况，治疗组有2例复发，复发率5.26%，复发一般约在治疗结束后1.5个月；对照组有7例复发，复发率19.44%，复发约在治疗结束后1～1.5个月。见表1。

2.2不良反应

两组均无全身性不良反应，均为治疗局部的不良反应。治疗组5例在术后1～2d局部出现轻微发红、灼痛，冷敷后上述症状消失，5例在3～6d后出现轻微脱屑，给予润肤乳液后缓解；对照组有10例患者出现红斑、烧灼感，均不严重，减少用药次数或暂时停药后自行缓解。无1例患者出现色素沉着或瘢痕，所有患者均完成治疗。

3　讨论

痤疮的发病是多种因素引起，包括毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染及炎性反应等［5］，目前，临床上多采用维A酸类药物及抗菌药物等治疗。阿达帕林凝胶是第三代外用维A酸类药物，通过选择性与细胞核内维A酸γ受体结合发挥作用，可调节毛囊口角质形成细胞增殖和角化，使毛囊上皮细胞正常分化而减少微小粉刺形成，并有溶解角栓及粉刺的作用，它还可抑制人类多核白细胞的化学趋化反应，并可通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质媒介物来抑制多形核白细胞的代谢，对痤疮的炎性损害和非炎性损害均有较好的治疗作用［6-7］。

果酸是近年来治疗痤疮的新趋势，果酸是一组天然的有机酸，具有无毒、作用安全、不破坏表皮屏障功能等特点。有研究表明，果酸可避免不正常的角质堆积，促进表皮面细胞的活化与更新，降低角质细胞间的凝结力，并使老化细胞能顺利脱落，降低黑素生成，增加皮肤的保湿能力，并且使得毛囊开口不会被堵塞，有利于皮脂的顺利排出，同时也使得已生成的痤疮在软化后易于脱落。果酸还可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长。所以，果酸不仅可加速痤疮炎性病灶的缓解，对于去除粉刺，淡化痘痕也有帮助，果酸还可促进胶原蛋白生成，对于弹性纤维的更新与基底物质的形成也有助益［8-10］。

本研究采用薇诺娜果酸活肤液治疗面部轻、中度寻常性痤疮，共治疗4次，有效率达89.47%，疗效明显优于对照组（55.56%）。2个月后随访，复发率明显低于对照组。阿达帕林凝胶对寻常性痤疮有角质溶解作用，同时有促进皮脂腺排放通畅，预防粉刺产生的作用，果酸在治疗痤疮方面除有上述作用外，还可抑制痤疮丙酸杆菌的生长，促进胶原蛋白生成等作用，这可能是果酸优于阿达帕林外用治疗痤疮的原因。治疗组在治疗过程中不良反应轻微，经对症处理后消失。

综上所述，果酸焕肤治疗寻常性痤疮，尤其是轻、中度寻常性痤疮疗效好，安全性高，复发率低，值得推广。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科技出版社，2010:1165-1169.

［2］Abad-CasintahanF，ChwoSK，GohCL，etal.Toward evidence-based practice in acne:consensus of an Asian Working Group［J］.J Dermatol，2011，38:1041-1048.

［3］屈园园，梁俊琴，孙志文，等.5%果酸治疗轻、中度痤疮58例临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2014，28（9）:981-988.

［4］武燕.大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2015，24（1）:68-70.

［5］曹蕾，王磊，范莹，等.果酸治疗面部轻、中度痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2015，24（15）:42-44.

［6］吴海斌，孙辉，石家宴，等.红蓝光联合0.1%阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮85例临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2014，28（5）:546-550.

［7］龙福泉，王千秋.夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2014，26（7）: 660-662.

［8］肖晓庆，项蕾红，郑志忠.果酸疗法在痤疮治疗中的应用［J］.中国美容医学，2007，16（6）:795-797.

［9］胡君，毕鸣晔，张国龙.果酸联合胶原贴敷料治疗寻常性痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2013，22（17）:1779-1781.

［10］徐晓云，章伟，吴琰瑜，等.果酸治疗寻常痤疮疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2015，44（1）:47-49.

编辑/李阳利

Efficacy and safety of alpha hydroxy acid for mild to moderate acne vulgaris

SU Bei-bei，GAN Cai-bin，ZHANG Xiao-ning
（Department of Dermatology，Central Hosptal of Xinxiang，Xinxiang 453000，Henan，China）

Objective To observe the efficacy and safety of alpha hydroxy acid for mild to moderateacne vulgaris.Methods The patients were randomly divided into two groups.38 cases of treatment group were treated by alpha hydroxyl acid every 14 days for four times in total，36 cases of control group treated by adapalene gel once a day for eight weeks.All the patients recieved therapy for 8 weeks continuously and had been observed to evaluate the efficacy on the eighth week of treatment. All patients were followed up for 2 months.Results The effective rates of the treatment was higher than that of the control groups.There was a significant difference between the two groups（P＜0.05）. The recurrence rate of the treatment was lower than that of the control groups.There was a significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Alpha hydroxy acid is effective，safe for acne vulgaris.

alpha hydroxy acid；adapalene gel；facial；acne vulgaris；treatment

R758.73+3

A

1008-6455（2015）22-0041-02

2015-10-08

2015-11-17