两种全冠修复方式对口腔面部美学影响的临床比较

王 鑫，张 瑞

黑龙江省医院南岗院区口腔科，黑龙江 哈尔滨 150001

随着人民群众生活水平的提高，人们对口腔颌面部美观的要求也随之越来越高。在全冠修复方面，很多来我院就诊的患者都选择了二氧化锆全冠修复缺失缺损的上下前牙，或者选择二氧化锆全冠来解决其口腔牙齿的美观问题。更有很多患者来就诊的目的就是将曾经采用普通金属全冠修复的上下前牙重新采用二氧化锆美观修复。那么二氧化锆全冠修复对口腔颌面部的美学改善是否确实优于普通金属烤瓷全冠呢。我们收集了2010年1月～2012年3月来黑龙江省医院南岗院区口腔科就诊的需要前牙全冠修复的患者共82例，患牙共286颗，进行了术后回访，并进行了临床回顾性分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2010年1月～2012年3月来黑龙江省医院南岗院区口腔科就诊的需要前牙全冠修复的患者共82例，男女性别比为1:2.31，年龄范围为21～67岁，平均年龄36.64岁，患牙总共286颗，平均每人修复3.49颗。将其随机分为观察组42例，共145颗患牙，与对照组40例，共141颗患牙。经统计分析表明：本研究所选的患者在性别、年龄及其他相关方面因素的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 操作步骤

按照随机对照原则，将82例患者随机分为观察组42例，对照组40例，两组患者均采取二氧化锆全冠修复上下前牙，其中观察组采用二氧化锆牙修复，对照组采用普通钴铬合金烤瓷冠修复，留下每组每个患者的联系方式，观察并记录患者牙齿两组修复的情况。每组每个患者留取修复前后的口内记存模型，拍照并记录修复前后的口腔状况，修复后三年内进行随访，评价两种全冠修复后患牙在功能及美学上的差异。

2 结 果

2.1 评价指标

在评价过程中，对每组患者进行周期为3年的随访调查，如果患者的修复全冠无脱落，无继发龋，使用时自我感觉舒适，且全冠外部形状一直完美，无崩瓷，折裂，边缘密贴性好，无边缘微渗漏，全冠整体颜色无色差，无龈缘返青现象，无论是说话还是微笑看起来自然和谐美观，则其功能记为优，美观度为美观；如全冠使用时自我感觉尚可，但具备上述一条影响美观的不足，但该缺点比较轻微不影响整体美观效果的记为功能及美观良好：若修复全冠颜色无改变，不松动，无继发龋记为功能尚可，美观度为尚可：如果修复全冠发生松动，崩瓷，折裂影响咀嚼，全冠出现变色，龈缘返青出现，功能记为不舒适，同时美学方面标记成不美观[1]。

2.2 评估结果

经过三年时间的随访后我们发现，采用二氧化锆牙修复的145颗患牙中，功能为优的118例，尚可21例，不舒适6例；普通钴铬合金烤瓷冠修复的141颗患牙中，功能为优的114例，尚可19例，不舒适8例。两组患者之间在全冠功能方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。然而在美学方面，采用二氧化锆牙修复的145颗患牙中，美观126例，尚可17例，不美观2例；普通钴铬合金烤瓷冠修复的141颗患牙中，美观98例，尚可32例，不舒适11例。观察组的短期和长期美学效果在口腔颌面美学方面均显著优于对照组患者，并且差异具有显著的统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

总的来说，患者进行美容方面的治疗既需要遵循临床修复的科学原理，也需要遵照牙体预备方面的重要原则。即医生应该充分的利用适当的治疗方法，从而真正提高患者的恢复情况与美学效果。近年来，颌面部修复手术已将口腔修复美学作为一个重要的考虑方面[2]。从根本上看，这是由于人们在口腔修复治疗过程中对美的要求越来越高，使得以单纯治疗为目的的口腔修复发展成同时要尽量体现修复牙的美感。对本研究的两组患者而言，在治疗过程中不光要考虑功能方面的情况，更应该在治疗过程中将患者的性别、年龄等特征充分表现出来。由于近年来，人工牙已被广泛应用在活动义齿与全口义齿的修复中，因此所选的牙类型即要与患者的特点、肤色、年龄、面型等相互匹配协调。对于男性患者，人工牙应表现出坚韧、力量等男性特征，表现出男性的阳刚之气。对于女性，则应通过美学修复表现出女性之美。对于年轻女性患者，首选为圆钝牙冠，全部角度呈弧形排列。对于老年患者，则可以使人工牙的颈端呈现尖形，表现出与年龄相呼应的磨损痕迹。此外，因成品的人工牙具有不同的色泽，在对成品人工牙进行选择时，应注意人工牙应与天然牙的颜色尽量复合，且和相邻牙齿和皮肤颜色相互匹配。在变化追中求统一，和在统一中追求变化一直是美学所强调的，也成为全冠修复方面的重要美学基础[3]。

上下前牙由于其在口腔中的特殊位置，经常存在有牙外伤、龋坏、氟斑牙、四环素牙等牙齿问题、甚至有很多患者由于长期用上下前牙嗑瓜子，出现“瓜子豁”，严重影响患者的美观及心理健康。在这种情况下，很多患者要求对患牙进行全冠美学修复。而临床医生在接诊过程中，应该注意充分和患者沟通，全面了解患者的美观意愿。而在全冠修复过程中，既要遵循全冠修复的功能恢复原理，同时又要遵循前牙美学修复的一般原则[4]。在各种修复材料中，二氧化锆全冠是最近十年来出现的非金属内冠式的一种全新的全冠修复方式，由于二氧化锆的生物相容性明显优于钴铬合金、钛合金、甚至也优于黄金合金。所以其也没有龈缘返青现象，不干扰今后的核磁成像，其全冠的边缘封闭及对周围牙龈组织的刺激也相对较小，长期修复的美学效果也远远优于金属烤瓷全冠[5]。而且其不用使用遮色层遮盖金属颜色，所以厚度相对金属烤瓷全冠也小，使用中变色率低。随着生活水平的提高，人们对美的追求也有所上升，全冠修复已经不单单以恢复咀嚼功能为目的，更多的患者还要求口腔面部美观的提高，二氧化锆全冠由于其具有的一系列的优点必将被越来越多的应用在口腔美学修复中。

[1] 程小芳.口腔修复美学在临床中的应用[J].临床合理用药,2009,5(2):92-93.

[2] 徐镔亭,李清,李,等.试色糊剂和黏结剂对瓷贴面修复体颜色影响的一致性研究[J].华西口腔医学杂志,201l,29(2):142-145.

[3] 彭建,姚红.口腔修复美学在临床中的应用体会[J].中国医药指南,2012,10(15):203-204.

[4] 李慧,崔广,伍小臻,等.不同材质桩核冠在前牙美学区修复的临床研究[J].中华临床医师杂志,2013,7(22):9980-9983.

[5] 席存毅.口腔修复治疗中应用美学的浅议探讨[J].中国民族民间医药,2010,19(6):66.