基层医疗信息一体化服务平台的建设

王 玫 马晓艳 张兰华

（泰山医学院信息工程学院，山东 泰安 271016）

着医疗数字化、信息化和高级医疗设备以及国家医改医保政策的发展，不同医疗数据的集成与应用成为医药卫生行业面对的难题。由于各医疗企业通过建立适合自己的医疗信息系统进行数据管理，而没有能力建立系统之间的信息共享，特别是农村医疗及门诊医疗信息得不到有效管理与共享，因此，越来越多的重复信息存储、现有信息无法共享、各系统中数据无法交换、病人需要反复做检查等弊病成为医疗信息化建设的难题。

1 国内外研究现状分析

在当前国内外的医药卫生行业中，各种医疗系统都已经得到普遍应用，研究的热点之一是信息平台的集成与共享以及政策制定是目前医药信息化建设，其中的主要难点是术语标准化、信息资源共享和统一政策制定与实施问题。

目前国内外需要提高公共卫生应急处理能力，通过区域医疗信息一体化平台的共享和业务有机融合，为政府指挥决策系统、检测预警系统、突发事件报告系统、应急处理系统等骨干应用系统的建设奠定坚实的基础，加强疾病检测预警能力和应急处理能力，同时提高卫生行政部门对各级卫生机构管理的效率。如果建成一体化平台之后，对所有传染病的监控，比如哪个时候发生发热病人增多时会提示有没有可能发生传染病疫情，以及对卫生行政部门管理效率和应急指挥能力的提高有非常大的作用。

2 医疗信息一体化服务平台的建设的目的

第一，实现基层医疗信息一体化的医疗服务，可以缓解看病难、看病贵的问题。通过把三级、二级医院互联互通，解决病人在各级医疗机构看病的问题。这样大量病人不会集中到大医院看病问题，病人能够转向基层医院，通过区域信息化基层的医疗机构可以共享到大医院的资源，提高农村医疗机构服务的能力和水平。

第二，医疗机构由于资源尤其是有经验人才的缺乏，所以往往对医疗服务的质量和诊断的水平不高，通过信息化一体化提高这方面的能力，能够降低基层卫生机构医疗事故的发生率。

第三，通过信息一体化平台能够对政府管理部门提供一些有用的医疗卫生信息，创新医疗服务模式，提高政府医疗决策管理的能力，并提高居民对基层医疗机构的信任度。实现一体化平台共用，可以减少医疗、社保、新农合系统的多次重复建设，增强政府部门之间的协调能力，为参保人提供更加便捷高效的实时结算和补偿诊疗服务，特别是对于医保，区域信息化发挥着非常重要的作用。

3 平台建设中的关键技术

建立设计区域医疗信息一体化平台，主要通过分析医疗数据的格式与定义，参考国际国内对医疗行业数据定义的各种编码及信息交换标准，对医疗数据进行分类与定义，根据数据应用环境及平台设计的要求，结合现有医疗信息软件中数据的应用方式，在数据库中对分类的数据进行统一定义与实现，根据数据分类实现在同一数据库中最大数据量的存储与管理。然后在现有医疗信息系统的基础上，跟踪国内外最新的研究成果，参考现行开发公司及研究机构的设计方法，结合实际环境中医疗单位信息软件的现状，对周围医院、社区及卫生主管部门的医疗信息进行分析，从医院内部、外部到以某一医院为中心开展区域医疗的设计与实践，通过不断测试与应用，最终实现现有区域医疗信息的共享与访问。

3.1 HL7 卫生信息交换标准（Health Level 7）

HL7 是标准化的卫生信息传输协议，是可以在医疗领域不同应用间进行电子传输的协议。HL7 综合汇集了不同厂商设计应用软件之间界面的标准格式，允许异构系统之间的各个医疗机构进行数据交互。可以作为规范各医疗机构间，医疗机构与病人、医疗事业行政单位、保险单位以及其它医疗单位之间及不同信息系统之间进行数据传递的标准。

目前在国外发达国家中应用来看，主流的医疗信息整合技术为“HL7/XML接口引擎”，该技术是整合多种技术合成的医疗信息，用来将各种医院信息系统数据进行转译直到符合HL7 标准的XML 信息格式，最终实现各种医疗卫生信息系统之间的信息共享与交换。在平台设计中使用HL7 接口引擎，通过一组支持HL7 通信的调用函数和控件，应用程序按照HL7 接口引擎的约定规则来提供参数，模块之间的数据通信由HL7 接口引擎完成。

平台中的医疗数据通信，有两种数据交换应用。

第一种对现有信息进行处理，只是交换现有的系统中已经存在的医疗数据。

第二种是基于不同系统不同应用之间进行整合的数据，目的是达到不同系统不同应用之间的无缝连接，从而实现医疗数据通讯和数据交换的应用。所以该阶段的医疗数据交换不仅要交换各种信息的结果，同时还要交换各种信息的过程，全面达到系统之间进行交互的目的。

3.2 面向服务架构（SOA）

为了解决一体化信息平台中各个系统之间的数据传输，提高平台通用性，其核心就是采用SOA（Service Oriented Architecture）架构的分布式开放型网络系统。。在SOA 架构风格中，业务服务相对独立并且可重复利用，最终由一个或者多个分布的系统所实现，而具体的业务流程由服务组装而来，根据实际需要来设计变化，SOA 架构能够从根本上解决不同部门之间数据的互通，有效避免信息孤岛的出现，并可以实现不同平台间的多层次复用。

SOA 最大的优点是基于统一的标准和松散耦合的特性，这对于构建一个通用的医疗一体化平台非常有利。经过层次结构划分，系统基础框架平台的各个模块功能都按照其功能特点分配到了SOA 的不同层次之中，结构比较清楚。由于各个层次之间的接口规范、访问的方式以及具体实现技术都很清楚明确，易于集成系统的实现。在层次结构中，由于在医疗信息一体化服务平台基础框架中，统一集成和数据交换服务进行了比较好的抽象且都集中到了服务层，所以再利用底层功能组件来构建平台中所需要的各种功能的服务。消息服务是SOA 架构中的一个重要组成部分，在服务层可以实现消息服务和数据服务（数据共享服务、数据转发服务）两种核心服务，这可以解决传统软件架构下的医疗系统中所存在的数据标准不统一、通用性较差、复杂度较高以及不易维护等难题。

结语

一体化信息平台可以方便区域内的所有医疗单位均可以把医疗信息纳入已建立的标准化信息平台中。根据医疗信息化建设和经济收入，结合国家对城镇医疗、社区医疗、农村合作医疗的政策，对辖区内的所有医疗单位进行分级和分类，尽可能将所有患者的医疗信息纳入公共服务平台，同时根据医疗单位和患者的实际条件，采用不同的信息共享收费标准，通过服务平台总的数据交换和汇总，最终建立患者的全面的电子健康档案。基层医疗信息一体化公共服务平台的建设方案，以实现医疗信息共享为目的，从而为患者提供全面的医疗服务，减少医疗费用，医疗事业通过信息共享节约成本，建立更高级的医疗应用，从而全面提高公共卫生水平。

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