基于核心能力的高等中医院校护理研究生课程设置的初步研究

阮小丽，卢咏梅，贾 立，何龙凤，杨建雯

护理硕士研究生教育是培养高级护理人才的重要渠道。2004年，中医院校开始招收护理硕士研究生，这对推动中医院校护理硕士研究生教育及中医护理事业的发展具有重要的意义。但中医院校护理硕士研究生教育存在培养类型单一、目标不明确、就业取向不合理、临床实习效果欠佳等问题［1］。中医院校护理硕士研究生的课程设置直接影响着教育质量，合理的课程体系是培养高素质护理人才的关键。因此，构建具有中医院校特色的护理硕士研究生课程体系具有重要意义。本研究在前期核心能力研究的基础上采用德尔菲专家咨询法就中医院校护理硕士研究生课程设置进行研究。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 采取便利抽样方法，选择广州、福建、浙江、上海、黑龙江、成都、南京等地的中医院校及中医医院的护理教育、护理临床、护理管理专家进行咨询。纳入标准：就职于开设护理硕士研究生教育的中医院校和三级甲等的中医医院；从事护理教育、护理管理或临床护理工作年限≥10年；副高级及以上职称；愿意参加本次函询。第1轮选择35名专家咨询，实际回复30名，参与咨询的30名专家年龄42．80岁±5．51岁；工作年限21．93年±7．10年；学历：本科20人，硕士9人，博士1人；职称：正高级12人，副高级18人；职务：护理学院副院长1人，护理部主任或副主任8人，教研室主任4人，护士长8人，其他9人。第1轮派发问卷35份，回收有效问卷30份，有效回收率为85．70%；第2轮派发问卷30份，回收有效问卷26份，有效回收率为86．67%。

1．2 方法

1．2．1 拟定课程设置初稿 运用文献查阅法及小组讨论法初步拟定中医院校护理硕士研究生课程设置初稿。通过检索查阅国内外关于护理硕士生课程设置的研究、护理硕士研究生培养模式以及近10年中医院校护理研究生教育现状等文献，并通过登录开设护理研究生教育的中医院校护理学院网站查阅护理硕士研究生教育培养等资料。研究小组对资料进行整理并归纳总结，提炼出中医院校护理硕士研究生课程设置提纲。研究小组经3次讨论，初步拟定中医院校护理硕士研究生课程体系初稿，包括专业能力相关课程5门、专业发展能力相关课程16门、评判性思维能力相关课程3门、人文素质相关课程8门共32门课程。

1．2．2 确定咨询问卷 咨询问卷由4部分组成，包括：①一般资料。包括年龄、学历、职称等。②中医院校护理硕士研究生课程设置咨询表。根据4个一级指标（专业能力、专业发展能力、评判性思维能力、人文素质）设置课程，条目采用Likert 5级评分：极不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要，依次赋值为1分、2分、3分、4分、5分，并设有意见修改栏，供专家对每门课程提出修改意见或建议。③熟悉程度。分5个等级：很不熟悉、不熟悉、中等熟悉、熟悉、很熟悉，依次赋予系数值为0．2，0．4，0．6，0．8，1．0。④判断依据。分实践经验、理论分析、参考国内外资料、直觉4类，并将影响程度分为大、中、小，分别赋予不同的量化值，实践经验（0．45，0．35，0．20），理论分析（0．30，0．20，0．10），参考国内外资料（0．20，0．15，0．10），直觉（0．05，0．05，0．05）。

1．2．3 咨询过程 采用咨询问卷进行第1轮咨询，通过发邮件、亲自发放、选择在读研究生作为调查员协助派发等方式进行发放和回收问卷。根据筛选标准：重要性赋值均数＞3．5，变异系数＜0．25，并结合专家意见及研究小组讨论筛选课程［2］，对课程进行修改、补充，形成第2轮问卷进行第2轮咨询。

1．2．4 统计学方法 用Excel 2003软件建立数据库，SPSS 17．0软件进行数据分析。计算指标均数、标准差、变异系数、专家的积极系数、权威程度系数和协调系数。

2 结果

2．1 专家权威系数及协调系数 专家的权威性（q）由学术造诣（q1）、对问题的判断依据（q2）、对调查问题的熟悉程度（q3）共同决定［3］。一般认为，同一领域的专家，技术职称越高，相应学术水平就越高，根据专家的职称情况：正高级、副高级、中级、其他，依次赋予值为1．0，0．9，0．7，0．5［4］。每位专家权威程度系数计算公式为q＝（q1＋q2＋q3）／3。专家权威程度系数及协调系数见表1。

表1 专家权威程度系数及协调系数

2．2 第1轮专家咨询课程设置意见集中程度（见表2）

表2 第1轮专家咨询课程设置意见集中程度（±s）

表2 第1轮专家咨询课程设置意见集中程度（±s）

课程 重要性分赋值变异系数专业能力专科护理技术 4．30±0．79 0．18中医临床特色护理实践与研究 4．37±0．67 0．15健康促进与疾病预防 4．21±0．68 0．16相关研究方向课程1） 4．37±0．67 0．15临床实践 4．58±0．64 0．14专业发展能力文献检索 4．17±0．89 0．21护理文献评阅 4．14±0．95 0．23护理学研究方法 4．24±0．87 0．21高级护理实践导论 4．04±0．85 0．21中医经典著作与中医护理理论 3．68±0．82 0．22护理管理理论与实践 3．77±0．68 0．18慢性病管理理论与实践 3．90±0．62 0．16护理专业英语 3．96±0．98 0．25中医护理角色发展 3．69±0．89 0．24中医护理古籍荟萃 3．43±0．92 0．27论文写作 4．43±0．68 0．15实验动物学 3．32±0．98 0．30临床营养学 3．57±0．84 0．24护理教育理论与技术 3．90±0．76 0．19卫生统计学 4．07±0．79 0．19护理前沿讲座2） 4．14±0．74 0．18评判性思维能力中医评判性思维与临床决策 4．33±0．71 0．16循证护理学 4．37±0．67 0．15临床流行病学／DME 3．83±0．97 0．25人文素质护理理论 3．93±0．80 0．20现代人文护理 3．90±0．86 0．22社会医学 3．71±0．85 0．23人际沟通与交流 4．28±0．80 0．19护理哲学 3．72±0．84 0．23卫生法学 3．79±0．94 0．25心理学相关课程 3．97±0．91 0．23护士人文修养 4．24±0．74 0．17 1）包括危重症监护技术、老年护理、社区护理、急救护理、新生儿护理、精神护理等2）包括中医临床护理新进展、临床护理新技术等

2．3 第2轮专家咨询课程设置意见集中程度 根据筛选标准并结合专家、研究小组讨论后，修改课程2项，新增课程1项，删除课程4项，形成第2轮咨询问卷。第2轮咨询结果按照指标筛选方法，经过研究小组集体研究，未对课程做增减，最终形成课程设置。见表3。

3 讨论

3．1 根据核心能力设置课程的意义 课程设置是研究生培养的重要环节，完善的课程体系是提升护理硕士研究生教育培养质量的关键。美国护理硕士课程体系主要由研究生核心课程、高级实践护理核心课程以及专科课程3个核心板块组成；而泰国护理硕士课程则主要由高级护理临床专业课程、护理研究生核心课程、护理专业辅助课程、调查报告组成［5］。近年来，国内学者开始探讨护理硕士研究生的课程设置。汪娟娟等［6］提出护理硕士专业学位研究生课程以培养能力为基础设置。罗阳等［7］认为核心课程从专业公共课、临床护理、教育、管理4个方面构建。谭静［4］则建议以“平台＋板块”方式设置护理硕士研究专业学位研究生课程。中医院校的护理硕士研究生教育发展较晚，在课程设置方面仍不太完善，更多的是参考西医院校研究生教育课程设置，缺乏中医院校培养特色，如中医护理内容和实践等。刘海琼等［1］调查发现，44．23%中医护理硕士研究生不太明确或不明确培养目标，51．92%认为课程设置不太符合或不符合自身需求，43．48%对临床实习效果不满意，23．08%评价自己科研能力较差。因此，探索并设置合适的中医院校护理硕士研究生的课程体系很有必要。核心能力是护理硕士研究生在教育教学过程中逐渐积累起来的知识、技能、态度、人际交往等能力综合体现［8］，是反映护理硕士研究生综合能力的重要指标。探讨根据核心能力设置具有中医院校特色的课程体系，为中医院校护理硕士研究生的培养探索新的途径。故本研究根据专业能力、专业发展能力、评判性思维能力、人文素质4方面核心能力探讨中医院校护理硕士研究生课程设置。

表3 中医院校护理硕士研究生课程设置（±s）

表3 中医院校护理硕士研究生课程设置（±s）

变异系数专业能力课程 重要性分赋值专科护理技术 4．38±0．64 0．15中医临床特色护理实践与研究 4．50±0．65 0．14健康促进与疾病预防 3．96±0．79 0．20相关研究方向课程1） 4．16±0．75 0．18临床实践 4．46±0．76 0．17康复护理 3．96±0．87 0．22专业发展能力文献检索 4．50±0．71 0．16护理文献评阅 4．46±0．71 0．16护理学研究方法 4．35±0．80 0．18高级护理实践导论 4．08±0．74 0．18中医经典著作 3．69±0．84 0．23中医护理理论 4．15±0．78 0．19护理管理理论与实践 3．88±0．78 0．20慢性病管理理论与实践 3．85±0．78 0．20护理专业英语 4．00±0．94 0．23中医护理角色发展 3．81±0．80 0．21论文写作 4．42±0．64 0．15临床营养学／中医饮食调护 3．92±0．93 0．24护理教育理论与技术 3．85±0．73 0．19卫生统计学 4．24±0．93 0．22护理前沿讲座2） 4．38±0．64 0．15评判性思维能力中医评判性思维与临床决策 4．31±0．74 0．17循证护理学 4．46±0．81 0．18人文素质护理理论 4．00±0．89 0．22现代人文护理 3．81±0．75 0．20社会医学 3．62±0．80 0．22人际沟通与交流 4．27±0．72 0．17护理哲学 3．50±0．81 0．23心理学相关课程 3．96±0．87 0．22护士人文修养 4．08±0．84 0．21 1）包括危重症监护技术、老年护理、社区护理、急救护理、新生儿护理、精神护理等2）包括中医临床护理新进展、临床护理新技术等

3．2 课程设置

3．2．1 专业能力课程 专科护理技术、中医临床特色护理实践与研究、相关研究方向课程（包括危重症监护技术、老年护理、社区护理、急救护理、新生儿护理、精神护理等）、临床实践的重要性赋值均值均在4分以上，说明专家普遍认可这些课程的重要性。其中，临床实践课程的重要性赋值较高，为4．46分±0．76分。护理学应用性以及实践性的特点决定了临床护理能力是基本的、必备的、核心的能力［9］。护理硕士研究生作为高级的护理人才以及未来临床护理专家的重点培养对象，临床实践能力尤为重要。在临床实习中，护理硕士研究生可以学习并提升专科护理技术，并能通过实践来提高自身的中医临床理论掌握能力及实践能力、辨证施护能力以及提供中医养生保健咨询能力，同时跟随护士长学习临床管理，提升领导管理能力。中医院校护理硕士研究生是推动中医护理事业发展的重要力量，是今后能直接参与并指导中医护理临床实践的高层次护理人才。因此，有必要设置具备中医院校特色的研究生课程，适当增加中医护理方面的课程。学习中医临床特色护理实践与研究的课程能让其对中医护理事业有更为深入的了解。随着群众的康复保健意识逐渐增强，人们开始寻求更加全面的、细致的、全方位的康复保健护理。护士是康复促进者，中医院校护理硕士研究生更应掌握全面的康复保健知识，并能结合中医护理为病人提供优质的康复保健服务。因此，健康促进与疾病预防、康复护理课程也较为重要。

3．2．2 专业发展能力课程 论文写作、文献检索、护理文献评阅、护理学研究方法、卫生统计学课程的重要性赋值均值均在4分以上。科研能力是护理硕士研究生必须具备的核心能力，开展论文写作、文献检索等课程有利于提高护理硕士研究生的科研能力。护理硕士研究生是高层次的护理人才，应具备教学管理能力、外语能力等方面的专业发展能力，因此开设护理教育、护理管理、高级护理、护理专业英语等课程很有必要。第1轮咨询中中医护理古籍荟萃课程变异系数为0．27，说明专家对课程的开设意见存在差异。研究者认为，中医护理古籍荟萃课程对提升护理硕士研究生中医护理思维有促进作用，所以建议将该课程定为自学课程。护理专业英语在第1轮咨询中变异系数为0．25，原因可能是专家认为该门课程与公共必修英语课内容重复，但中医院校护理硕士生是中医护理事业的重要传承力量，除了学习中医经典著作、中医护理理论、中医饮食调护课程，加深对中医护理的理解，掌握护理专业英语，尤其是中医护理英语专业术语，对推广中医护理在国际上的发展交流有着重要的促进作用，因此，在第1轮咨询后并没有删除该门课程。在2轮咨询中，护理专业英语的重要性赋值为4．00分±0．94分，说明专家逐渐认同其重要性。Gao等［10］提出，中国护理事业的发展必须继续并与国际趋势接轨，促进并完善国际交流对全球护理学科的发展很重要。与本科生相比，护理硕士研究生教育更注重培养科研创新等能力。开展护理前沿讲座（中医临床护理新进展、临床护理新技术等）、中医护理角色发展等课程，拓展护理硕士研究生的学科领域视野，关注护理学科前沿信息，能及时了解临床护理以及中医护理新进展，提升信息获取能力及洞悉学科发展动态能力，激发学生科研创作灵感，同时加深护理硕士研究生对专业的理解，巩固专业思想，更好地掌握职业发展的未来方向，进一步明确自身的职业规划。

3．2．3 评判性思维能力课程 面对复杂的临床情景，护理硕士研究生需要具备良好的评判性思维能力，能结合临床护理实例进行反思、分析并给出符合个案的最佳判断和最优解决方案。评判性思维能力早已被美国护理联盟（NLN）作为衡量护理教育质量的标准之一［11］。因此，开展评判性思维能力课程尤为必要。第1轮咨询中临床流行病学／DME变异系数为0．25，原因可能是专家认为该课程更适合预防医学专业的研究生学习，故予删除。中医院校护理硕士研究生是高级护理人才，应具备良好的发现、分析和解决问题能力及中医临床思维能力，学习中医评判性思维与临床决策、循证护理学课程旨在提高硕士研究生的评判性思维能力。

3．2．4 人文素质课程 人际沟通与交流及护士人文修养课程重要性赋值较高，提示专家重视人文素质类课程。美国护理学硕士研究生课程设置涵盖社会、文化、经济等各种环境因素，与文化学、历史学、人类学等均有实质性交叉融合；澳大利亚护理硕士研究生课程设置注重人文关怀，人文学科包括心理、伦理、法律、管理等，占到了全部课程的三分之一［12］。随着整体护理理念的提出，具备良好人文素质的护理人才更适应临床护理的发展与需求。有研究显示，大多护理研究生教育模式中偏重应试教育及专业知识的灌输，而忽视了人文素质教育［13］。因此，加强人文素质课程的学习，提升护理硕士研究生的法律伦理实践和协作能力、协调沟通能力以及职业素质很重要。

4 小结

本研究对中医院校护理硕士研究生课程设置进行了初步的研究，认为在课程设置方面应该突出中医护理特色。完善具有中医院校特色的护理硕士研究生的课程设置对培养高质量的护理人才具有深远的意义。本次研究过程中没有具体探究科学型及专业型护理硕士研究生的课程设置的区别及侧重点，提示可在下一步的研究中继续探索两种不同类型研究生的课程体系设置，为建立更科学的中医院校护理硕士研究生课程体系提供依据。

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