膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤的临床疗效观察

郑元波 厉乐泉 程鹏 苏忠良 林达 林瑞新

膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤的临床疗效观察

郑元波 厉乐泉 程鹏 苏忠良 林达 林瑞新

目的 探讨膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤的临床疗效。方法 对2009年12月至2013年6月收治的26例半月板损伤患者（观察组）采用膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射进行治疗，并与2004年6月至2009年12月单纯采用膝关节镜进行治疗的23例患者（对照组）进行对照。术后随访1年，经MRI检查，并采用Lysholm和IKDC功能评分进行临床效果分析。结果 两组患者的膝关节活动均正常，无疼痛、肿胀现象。两组各型半月板损伤患者术后1年的Lysholm和IKDC评分均较术前有较大幅度提高（均P＜0.05），其中观察组患者的恢复情况优于对照组患者Lysholm和IKDC评分均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组的临床总有效率（88.46%）明显高于对照组（69.57%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节镜下半月板缝合修复术联合玻璃酸钠治疗半月板损伤的疗效确切，能够有效恢复膝关节的功能，且创伤较小，患者恢复快，但需掌握好手术适应证，以提高手术成功率。

半月板 膝关节镜 玻璃酸钠

半月板损伤是一种常见的骨科病，半月板损伤主要对关节软骨构成了严重的威胁，同时也是膝关节疾患的常见原因[1]。膝关节做屈伸运动时，半月板受到股骨髁及胫骨平台的挤压，长时间挤压易引起半月板损伤；如果膝关节受到突然损伤，剧烈的旋转挤压，更容易造成半月板损伤，严重时还可能发生撕裂，常常需要外科手术治疗。膝关节镜手术能对损伤组织的类型和范围作出正确评估，以便合理选择半月板切除或修复术，有利于最大限度保留正常的半月板组织和关节的生理功能[2]；而且具有创伤小、创口感染机会和并发症少、患者恢复快等优点[3]。我院开展膝关节镜手术已10余年，为了进一步提高半月板损伤的疗效，近几年在单纯关节镜手术的基础上，辅以玻璃酸钠关节腔注射治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择温州市人民医院2009年12月至2013年6月采用膝关节镜清理术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗的26例作为观察组，其中男12例，女14例，年龄21～48（31.3±7.9）岁；20例有明显外伤史；损伤部位为内侧半月板10例，外侧半月板16例；半月板纵裂6例，水平裂5例，斜裂4例，横裂4例，复合裂7例；撕裂长度＜5mm 5例，5～10mm 13例，＞10mm 8例。另选择2004年9月至2009年12月采用单纯膝关节镜清理术治疗的23例半月板损伤患者作为对照组，其中男10例，女13例，年龄22～48（31.2±7.8）岁；20例有明显的外伤史；损伤部位为内侧半月板9例，外侧半月板14例；半月板纵裂5例，水平裂5例，斜裂3例，横裂3例，复合裂7例；撕裂长度＜5mm 4例，5～10mm 12例，＞10mm 7例。纳入标准：（1）确诊为半月板损伤且愿意接受手术治疗者并可耐受手术患者；（2）术前未经任何特殊处理且年龄＜48岁的患者；（3）半月板损伤位于滑膜缘5 mm范围的红区（＜3mm）和红白区（3～5 mm）；（4）能够完成术后随访检查者，且签署知情同意书。排除标准：（1）手术前已经应用相关药物进行辅助治疗者；（2）关节软骨有过严重损伤，交叉韧带损伤且未修复或重建的患者；（3）不能配合手术及有手术禁忌证、病历资料不完整以及不能完成随访的患者；（4）肝脏功能有严重异常，患有严重的精神病或其他、原发性疾病的患者。两组患者性别、年龄、半月板病变部位及损伤程度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 使用仪器 Siemens Symphony Tim 1.5T核磁共振仪；Smith＆NephewMA01810膝关节镜。

1.3 手术方法 两组患者均行膝关节镜下半月板修复术，其中撕裂型的半月板采用从外向内缝合34例，即从撕裂处对应切口，由前路使用特制夹持器械将缝线线头导入关节内，将缝线的一端夹出关节囊，再在距离前一针约3mm处导入带线的导线器，使用夹持器械将线的一端拉出，与线的另一端打结，根据半月板的撕裂长度进行重复缝合以保证缝合稳定。修复半月板外侧撕裂时应屈曲膝关节90°，修复内侧半月板撕裂时屈曲膝关节40°～50°。采用从内向外的双套管技术手术15例，即内侧半月板损伤时在膝关节后内侧作一个小切口，将皮下组织分离至后内角，在确认后关节囊和腓肠肌内侧的间隙后，将腓肠肌向后牵开并与后关节囊分开，通过前外侧入路将套管引入，在距离半月板边缘约3mm处经套管垂直进针，在解剖复位后进针1cm，进针时保持膝关节屈曲15°～20°，穿出关节囊后打结；外侧半月板损伤时为了保护腓总神经而屈曲膝关节约90°后作一小切口，将股二头肌与髂胫束分离后，挡板置于关节囊与外侧头之间，从内向外进行缝合。

1.4 玻璃酸钠关节腔注射治疗 观察组患者术后辅以玻璃酸钠关节内注射治疗，即由内侧或外侧入路经髌韧带注入玻璃酸钠注射液（商品名：施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司，批号：H10960136，规格：2ml:20mg）2ml，术后当天即注射第1次，以后每周注射1次，5周为1个疗程，屈伸膝关节使玻璃酸钠能在关节腔里均匀分布，用弹力绷带将膝关节加压并包扎，关节腔内如有积液者先抽出积液再注射。对照组撕裂型的半月板采用从外向内缝合16例，从内向外的双套管技术手术7例。对照组患者术后不予玻璃酸钠关节内注射治疗。

1.5 观察指标及疗效评定标准 观察组患者术后随访3～6（4.52±1.50）个月；对照组患者术后随访3～6（4.51± 1.49）个月；通过Lysholm膝关节功能评分[4]、国际膝关节评分委员会（IKDC）的评分对治疗效果进行评价。术后通过电话或信件的方式进行随访。治愈为Lysholm和IKDC功能评分均达到95～100分；显效为Lysholm和IKDC功能评分均达到84～94分；有效为Lysholm和IKDC功能评分均达到65～83分；无效为Lysholm和IKDC功能评分均＜64分。分别随访记录近期（设定在术后3个月进行评价）和治疗1年后的评分，以及不良反应和并发症等情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Lysholm评分结果 见表1。

由表1可见，两组患者治疗1年后Lysholm评分均较术前有较大幅度提高（均P＜0.05）；观察组患者各型半月板损伤治疗1年后的Lysholm评分均明显高于对照组（均P＜0.05）。两组患者术后膝关节活动均正常，无疼痛，肿胀现象。

2.2 两组患者治疗前后IKDC评分结果 见表2。

由表2可见，两组患者治疗后IKDC评分均较术前有较大幅度提高（均P＜0.05）；观察组患者各型半月板损伤治疗1年后的IKDC评分均明显高于对照组（均P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗1年后临床效果比较 见表3。

由表3可见，观察组的临床总有效率明显高于对照组（χ2=6.9544，P＜0.05）。

表1 两组患者各型半月板损伤治疗前后Lysholm评分比较

表2 两组患者各型半月板损伤治疗前后IKDC评分比较

表3 两组患者治疗1年后临床效果评分比较[例（%）]

3 讨论

由于半月板具有传递负荷、吸收震荡、减少应力的生理功能，还可提高关节稳定性，半月板起到关节润滑及营养作用，调节关节内压，限制膝关节过伸、过曲运动[5]。当半月板损伤后，患者膝关节功能发生障碍，采取有效的治疗尤为重要[6]。而以往手术治疗膝关节半月板损伤常采用半月板切除术的方式，但损伤较大，术后常会发生严重的并发症，对膝关节的功能造成严重的影响。因此，在治疗半月板损伤时要尽可能多保留半月板组织。随着微创外科手术的不断发展，关节镜下半月板修复术已成为目前最为有效的治疗膝关节半月板损伤的方法[7]。

膝关节镜手术的优点有创伤小，伤口瘢痕小；术后恢复快，住院时间短（一般为3～5d，平均3.6d）；膝关节镜技术可达到关节腔的任何部分，通过关节镜可以看清整个半月板的结构，因此能够直观、准确地检查膝关节，同时可以对滑膜、软骨、游离体和韧带的损伤进行准确诊断和针对性治疗，并能够准确判断半月板需切除的范围，防止切除不到位或切除过多而影响疗效[8-10]。同时，也有利于术后的早期开始负重行走和无痛性运动；从而减少并发症[11]。本文两组患者术后膝关节功能均得到了明显恢复，临床症状明显改善。

玻璃酸钠的主要成分是透明质酸钠，而透明质酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一[12-13]。由于其能促进关节软骨的修复、愈合和再生，减少摩擦和增加关节活动度，且有较强抑制炎症介质扩散等多种作用，注入关节腔后能有效改善关节腔的内环境，缓解软骨破坏所造成的腔内压力增高，从而达到更好的临床疗效[14-15]。在本研究中，观察组患者经膝关节镜下半月板缝合修复术联合玻璃酸钠治疗后，临床总有效率明显高于对照组，观察组患者各型半月板损伤治疗1年后的Lysholm评分和IKDC评分也明显高于对照组。

综上所述，膝关节镜下半月板缝合修复术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗半月板损伤疗效确切，同时具有创伤小、患者恢复快、关节功能恢复好的优点，有良好的临床疗效，值得临床推广应用[16]。但对于关节间隙过于狭窄的患者及手术技术不熟练的因素，应慎重施行手术，以免造成不良后果。

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The clinical curative effect observation of knee arthroscope joint sodium hyaluronate injected into the articular cavity treatment of meniscus injury

ZHENG Yuanbo,LI Lequan,CHENG Peng,et al.
Department of Orthopedics,Wenzhou People's Hospital,Wenzhou 325000,China

【 Abstract】 Objective To explore the clinical effect of knee arthroscope debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in meniscus injury. Methods Twenty six meniscus injury patients(observation group)from December 2009 to June 2013 were treated with arthroscopic debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate.The other twenty three patients (control group)were treated with knee arthroscopy from June 2004 to December 2009.All patients were followed up for more than 1 year,and the clinical effect was evaluated with MRI,Lysholm and IKDC score. Results Lysholm and IKDC scores dramatically increased after operation in both groups (both P＜0.05).The Lysholm and IKDC scores of observation group were statistically higher than control group (both P＜0.05).The total clinical effective rate of the observation group was higher than the control group (88.46%vs 69.57%,P＜0.05). Conclusion Knee arthroscope debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate can effectively restore the function of knee joint with less trauma,quick recovery,but the indications should be strictly grasped in order to improve the success rate.

Meniscus Knee arthroscopy Sodium hyaluronate

2015-03-11）

（本文编辑：田云鹏）

温州市科技局项目（Y20140172）

325000 温州市人民医院骨科（郑元波、程鹏、苏忠良），外科（厉乐泉），影像科（林达）；温州医科大学附属第三医院骨科（林瑞新）

郑元波，E-mail：31zyb@163.com