自制气管套管固定装置对气管切开患者颈部皮肤保护作用观察

王志娟 李玉红 俞飞云 陈栋樑

自制气管套管固定装置对气管切开患者颈部皮肤保护作用观察

王志娟 李玉红 俞飞云 陈栋樑

目的钼观察自制气管套管固定装置对气管切开患者颈部皮肤的保护作用，探讨用于固定气管套管的可行性。 方法60例气管切开患者采用随机数字法分为两组，每组30例。研究组使用自制气管套管固定装置固定气管套管；对照组使用传统棉布带固定。分别于固定后1、2、3周评价两组患者颈部皮损、切口皮损情况，并于第3周评价患者舒适度和家属满意度。 结果 研究组患者颈部皮损程度明显低于对照组，且皮损出现时间晚于对照组，差异均有统计学意义（Z=-5.183、-8.214，均P＜0.01）；切口皮损程度研究组比对照组明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者舒适度及家属满意度分别为（7.57±1.01）、（7.77±0.86）分，对照组分别为（5.90±1.16）、（6.03±1.10）分，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。 结论 使用自制的气管套管固定装置，可有效减轻患者颈部及切口皮肤损害，同时提高患者舒适度及家属满意度。

气管套管 固定 皮肤损害 舒适度 满意度

危重症患者为维护气道畅通，常需行气管切开和放置气管套管[1-2]。为防止意外脱管[3]，临床普遍应用棉质布系带固定。由于布带细，容易形成剪切力，并且长时间压迫导致颈部皮肤发红、破损，引起的皮肤损害达到42%[4]。为减轻此类并发症，临床上有采用一次性输液器管[5]、止血带[6]或内衬医用海绵[7]方式制成固定带，取得一定效果，但仍不同程度存在着舒适度低等不足；容易被切口处渗血或痰液污染引起切缘感染。笔者采用自行设计的气管套管固定装置（专利号ZL201420041906.3）用于临床，在防止皮肤损害和提高舒适度上取得良好效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本研究方案经本院伦理委员会批准通过，患者或者家属充分了解此方案并签署知情同意书。选择2013年4月至2014年10月我院重症医学科行气管切开术患者60例，男33例，女27例，年龄54～66（60.71±8.56）岁。其中脑外伤及脑血管意外术后35例，呼吸衰竭8例，运动神经元病变4例，全身多发伤5例，喉癌根治术8例。排除标准：颈部皮肤外伤或皮炎者，有过敏体质者。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各30例。两组患者年龄、性别、体重、APACHEⅡ评分和疾病情况差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 固定装置的设计与制作 固定装置由固定带与保护片两部分。固定带包括系带（11）、内衬（12），两者固定连接。系带55cm（长）×1cm（宽），前端宽度与气管套管固定孔相一致。内衬采用33cm（长）×3cm（宽）内衬防水棉制成。在系带两端均设有粘袢（13）；当系带前端穿过气管套管固定孔后可通过粘袢反折粘接固定。保护片由吸水性强的复合拉毛布（皮肤面）和防水的水刺无纺布（表面）制成；并且两端设有粘袢（21），与内衬两端通过粘袢（14）连接。在保护片上开设有套管口（22），切口（23）沿套管口延伸至保护片的一端，见图1。

图1 气管套管固定装置设计简图

1.3 气管套管固定方法 两组患者气管切开并置入气管套管后，研究组采用自行设计的固定装置：使用时固定带绕颈后，将系带穿过气管套管孔后反折粘接固定。然后将保护片（通过片上裂隙）置入切口皮肤与气管套管间，两端与固定带内衬棉粘连接。对照组采用传统棉质带绕颈扣死结法固定。两组松紧度均以能通过一食指为宜。

1.4 观察指标 分别于固定后1、2、3周评价两组患者颈部皮损、切口皮损情况，于第3周评价患者舒适度和家属满意度。皮肤损害判断：（1）皮损发生的时间，指患者行气管切开后至颈部出现皮肤损害的时间。（2）皮损程度，按照国际伤口创面评价标准评定[8-9]：将患者皮肤损害的程度分为Ⅰ～Ⅲ期，Ⅰ期：皮肤有勒痕下陷l～3mm，去除固定带后30min内不能恢复；Ⅱ期：皮肤有勒痕下陷＞3mm，去除固定带后30min内不能恢复或皮肤发红、皮疹；Ⅲ期：皮肤有勒痕下陷＞3mm，表皮水泡、破溃或浅度溃疡。切口皮肤损害：Ⅰ级，切缘略红肿，少量渗出液；Ⅱ级：有较多渗出液；Ⅲ级：有脓性渗出液。患者舒适度：对清醒患者进行视觉模拟评分（VAS）评分[10]，采用0～10刻度的标尺，0分为难以忍受，10分为无不适感。家属满意度：对陪护家属采用VAS评分[11]，0分为不满意，10分为非常满意。

1.5 统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料比较用χ2检验，当发生例数＜5，采用Fisher精确概率法检验。等级资料采用Mann-Whitney U检验。

2 结果

2.1 两组患者颈部皮损情况和切口皮损情况比较 研究组患者颈部皮损程度和切口皮肤损害程度均明显低于对照组（P＜0.01），且出现时间也明显延迟（P＜0.01），详见表2、3。

表2 两组患者颈部皮损情况比较（例）

表3 两组患者切口皮损情况比较（例）

2.2 两组患者舒适度及家属满意度的比较 研究组患者舒适度及家属满意度分别为（7.57±1.01）、（7.77±0.86）分，而对照组分别为（5.90±1.16）、（6.03±1.10）分，研究组患者舒适度和家属满意度明显均高于对照组（均P＜0.01）。

3 讨论

自制气管套管固定装置能降低患者颈部皮肤并发症和提高舒适度。气管切开患者固定套管部位常出现红斑、糜烂[12]等皮肤损害，其原因有布带与颈部皮肤接触的环形圈受到“V”字形尖端的直接勒压[13]；而且棉布系带易受血渍、痰渍、汗渍等污染而结痂变硬，折解困难，增加了固定带与颈部皮肤的摩擦力[14]。笔者自制的固定装置，其固定带宽度为3cm，增加局部受力面积，减少局部压强[7]。同时内衬选用疏水的棉纺布，能保持皮肤的干燥，而且质地柔软，为颈部提供舒适的垫片作用，有效降低了皮肤并发症的发生。与对照组传统棉系带相比，皮炎的发生时间与严重程度均有明显降低。

自制气管套管固定装置可有效降低切口创面受污染机会。气管造口患者呼吸道通路改变，无菌状态被破坏，并有下呼吸道分泌物溢出污染伤口[15]，临床上普遍采用无菌纱布隔离防止气管切口感染的发生。但咳嗽反射好的患者易喷溅痰液污染切口纱布，同时潮湿、污染的纱布可能就是细菌良好的培养基，不仅增加了切口感染的机会，也增加了切口换药次数带给患者的不适与痛苦[16]。自制固定装置的保护片，皮肤面采用吸水性强的复合拉毛布，可有效渗吸组织渗出物，保持局部干燥环境，降低炎症发生；保护片的表面是防水的水刺无纺布，可起到良好的防水、透气效果，有效隔离痰液污染切口。本研究结果表明，研究组患者切口皮损程度明显优于对照组，家属满意度也有明显差异，并且该气管导管固定装置在我院重症监护病房将代替传统棉布带。

由于本固定装置所用布料受吸水强度的限制及与颈部皮肤长时接触，未能完全避免皮损发生，有待于改进材料以减少不良反应。

VAS评分法，即将10cm长线段，分成10等份，从左至右依次用0～10表明，或者做成量尺。可以用于描述人体的感受，如疼痛[17]、舒适度[10]、满意度[11]以及口渴程度[18]，具体使用中，为了便于患者理解并更准确描述自己的感受程度，往往在数字下方附注描述词语，如在描述舒适度时候，在0的下方标有“舒适”，在3的下方标有“轻度不舒适”，在5的下方标有“中度不舒适”，在7的下方标有“重度不舒适”，在10的下方标有“极度不舒适”。换言之即：0～2表示舒适，3～4表示轻度不舒适，5～6表示中度不舒适，7～8表示重度不舒适，9～10表示极度不舒适。

综上所述，使用气管套管固定装置后，可有效减轻患者颈部及切口皮肤损害，同时提高患者舒适度及家属满意度。有望将此项技术进行推广，让更多患者受益。

[1] 杨志明,钟红霞.早期气管切开防治未溶栓急性重型脑梗死患者肺部感染效果观察[J].浙江医学,2014,36(11):1002-1004.

[2] 曹嘉,蒋楠,崔巍,等.影响危重病人预后因素的相关分析[J].浙江医学, 2007,29(12):1319-1920.

[3] 兰金山,潘秋兰,李胜.一次性气管套管置入后意外情况的处理及分析[J].浙江医学,2010,32(1):90-92.

[4] 燕纯叔,乐涛,廖光华,等.气管切开外套管固定带方法改良的临床效果观察[J].现代预防医学,2007,34(5):841．

[5] 陈巧灵.气管套管改良固定带的设计与应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19 (13):21.

[6] 刘玲玲,龚洪玲.巧用止血带系扣法固定气管切口套管[J].武警医学, 2013,24(1):89.

[7] 王莉.气管套管海绵固定带的制作与应用[J].护理学报,2012,19(3B): 48-49.

[8] Koster P H,van der Horst C M,van Gemert M J,et al.Histologic evaluation of skin damage after overlapping and nonoverlapping flashlamp pumped pulsed dye laser pulses:A study on normal human skin as a model for port wine stains[J].Lasers Surg Med, 2001,28(2):176-181.

[9] 王志燕,金国萍,高艳红,等.止血带固定气管切开套管的最佳更换时间观察[J].中华保健医学杂志,2013,1(15):62-63.

[10] Czarnik R.Differential effects of continous versus intermittent suction on trachealtissue[J].Heart&Lung,1991,20(2):144-151.

[11] Stricker K H,Niemann S,Bugnon S,et al.Family satisfaction in the intensive care unit:cross-cultural adaptation of a questionnaire[J].J Crit Care,2007,22(3):204-211.

[12] 吴娟,陈志芳,缪爱风,等.护理干预对气管切开患者颈部皮肤完整性影响的研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(6):43-45.

[13] 金国萍,王志燕.两种方法固定气管套管对套管移动及受压皮肤情况的比较[J].军医进修学院学报,2011,32(11):1130-1131.

[14] 陈惠卿,叶向红,柳锡英,等.可调节气管套管固定带的制作与应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(28):3655.

[15] 唐良春,朱艳芬,陈建明.碘伏湿纱布在气管切开伤口换药中应用的效果评[J].中国实用护理杂志,2011,27(20):20.

[16] 陈热花,黄洁,陈清.止血带与医用无纺布在气管切开术后患者中的应用[J].临床护理,2013,51(4):102-103.

[17] Hjermstad M J,Fayers P M,Haugen D F,et al.Studies comparing Numerical Rating Scales,Verbal Rating Scales,and Visual Analogue Scales for assessment of pain intensity in adults:a systematic literature review[J].J Pain Symptom Manage,2011,41 (6):1073-1093.

[18] Li Y H,Waldrus N,Zdolsek J,et al.Effects of tap water,electrolyte solution,and spontaneous and furosemide-stimulated urinary excretion on thirst[J].World J Exp Med,2012,2(1):1-6.

Application of homemadetracheal casing pipefixation devicein patientswith tracheotomy

WANG Zhijuan,LI Yuhong YU Feiyun,et al.Department of Critical Medicine,Shaoxing People's Hospital 312000,China

【 Abstract】 Objective To assess the application of the homemade tracheal casing pipe fixation device in patients with tracheotomy. Methods Sixty patients with tracheotomy were divided into study group and control group randomly.The homemade tracheal casing pipe fixation device was used in study group(n=30)and the traditional cotton belt was used in control group(n=30).The neck skin lesions and incision skin lesions were evaluated at 1st,2ed,and 3rd week after fixation.The comfort level of patients and satisfaction level of families were evaluated at 3rd week after fixation. Results Compared with control group,the cervical skin lesions were significantly less and occurrence was delayed in study group(Z=-5.183,-8.214 respectively,P=0.000);and the incision skin lesions were also significantly less in study group(P=0.000).The comfort score of patients and satisfaction score of families in study group were(7.57±1.01),and(7.77±0.86)respectively,which were significantly higher than those(5.90±1.16 and 6.03±1.10)in control group(P＜0.01). Conclusion The homemade tracheal casing pipe fixation device can effectively alleviate cervical skin lesions and incision skin lesions,and improve the comfort of patients and satisfaction of families.

Tracheal casing pipe Fixture Skin lesion Comfort levelSatisfaction level

2015-04-17）

（本文编辑：严玮雯）

浙江省科技厅钱江人才计划项目（2012R10033）

312000 绍兴市人民医院重症医学科（王志娟、俞飞云），麻醉科（李玉红、陈栋樑）

李玉红，E-mail：yuh_li@qq.com