医学影像远程会诊中心在基层医院中的应用

李仁战 陈翔 徐敬峰 周衍锋

医学影像远程会诊中心在基层医院中的应用

李仁战 陈翔 徐敬峰 周衍锋

医学影像信息系统也称为PACS（Picture Archiving and Communicatiao Systems），其不仅能够提高医务人员工作效率和治疗水平，更能提升医院整体管理水平和医疗服务。涉及PACS系统的研究及应用国内外已有相关报道[1]。其中基于区域PACS的医学影像远程会诊，可实现各医疗机构影像诊断结果互通互认，确保和提高医学影像诊断质量[2-4]。根据我县卫生工作的实际情况，县卫生局和县人民医院于2011年8月成立了医学影像会诊中心（设在三门县人民医院放射科），下设6家联网机构，所使用的PACS系统遵循国际通用标准，利用3G网络平台实时开展影像远程会诊工作，实现远距离的图像采集、传输、存储、分析、处理和会诊。基层医院会诊无需预约，只需提交患者会诊病历信息到终端服务器，与此同时，影像资料与提示短信自动传输到专家库影像工作站，并进行实时会诊、审核。2011年8月至2013年12月本中心共会诊病例26 857例，我们对申请医院、会诊专家、病例阳性率、报告书写修改率、漏诊及误诊率、会诊耗时等资料进行了统计与分析，以探讨影像远程会诊提高基层医院影像诊断水平的作用，并展望其发展前景，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 资料来源于会诊中心患者的影像资料，原始数据采集准确、完整，所有均为X线平片，共26857例患者，涉及6家基层联网机构（健跳卫生院、浬浦卫生院、沙柳卫生院、亭旁卫生院、小雄卫生院、高枧卫生院），均先由基层卫生院放射科医生书写报告，上传到会诊中心，由会诊中心专家进行审核、回复。分析内容包括申请医院、会诊专家、病例阳性率、报告书写修改率、漏诊及误诊率、会诊耗时等，涉及的主要信息包括患者身份、申请日期、会诊日期等。

1.2 统计学处理 利用区域PACS独有的统计分析功能，选出符合时间要求的26 857例患者，按照申请时间进行排序，对审核结果（包括报告书写修改率、漏诊及误诊率）、医院类别、病例阳性率、会诊耗时等情况进行初步的统计和分析，以Excel表格录入数据，使用SPSS16.0统计分析软件。

1.3 会诊中心流程 具体见图1。

图1 医学影像会诊中心操作流程图

2 结果与分析

2.1 26 857例远程会诊来源及构成分析 26 857例患者来自健跳卫生院7 681例（28.6%），沙柳卫生院7 106例（26.5%），浬浦卫生院6 111例（22.7%），亭旁卫生院3220例（12.0%），小雄卫生院2 050例（7.6%），高枧卫生院689例（2.6%）。上述数据显示，卫生院的会诊数量差距比较大（尚需要与其门诊量比较），说明工作量和工作难度存在一定差异。

2.2 影像技术质量分析 对26 857例X线片按不同年份分析质量（质量等级分优良片、合格片、废片），结果见表1。

表1 26 857例X线片远程会诊影像技术质量分析[例（%）]

从表1可见，2011年至2013年每年的优良片率逐渐增高，2013年达84.0%已经达到质控要求。废片率从2011年的7.0%降到2013年的0.5%，也达到了质控要求。

2.3 影像诊断质量分析 对26 857例患者按不同年份分析报告书写修改率、报告误诊（漏诊）率，结果见表2。

表2 26 857例X线片远程会诊影像诊断质量分析[例（%）]

从表2可见，2011年至2013年报告书写的修改率逐渐减少，从 2011年的 58.0%减少到 2013年的35.0%，报告误诊、漏诊率也渐渐减少，从2011年的20.0%降到2013年的15.0%。

2.4 远程会诊耗时分析 远程会诊中心采用放射信息管理系统，利用3G网络平台实时开展影像远程会诊工作，耗时极短。为了便于统计，以min为单位进行统计，结果0～10min 12 550例（46.7%），10～20min 9 245例（34.4%），20～30min 4 325例（16.1%），30min以上737例（2.8%）。这一结果提示会诊耗时极短，46.7%的病例10min内审核完成，34.4%的病例10～20min内审核完成，16.1%的病例20～30min内审核完成，超过30min以上的病例仅占2.8%。

3 讨论

3.1 影像远程会诊提高基层医院影像诊断水平的效果 在我县，基层卫生院影像专业工作人员非常缺，尤其是经正规培训后的影像专业人员更加稀少，而且均是同时兼任影像技术和诊断工作，非常不规范，大部分人员在县级医院进修3～6个月就马上去卫生院工作，技术水平很难达到较高要求。因此各基层卫生院对影像远程会诊中心的专家会诊需求很大，其中需求大的卫生院如健跳卫生院在两年多的时间里共会诊7 681例。专家在对病例的会诊、审核中发现，基层卫生院的影像科医生报告书写很不规范，前5个月（2011年8月至12月）的数据统计中，3 930例中有2 279例（58.0%）报告需要修改。通过两年多来会诊中心专家对他们进行业务培训和指导（包括会议、远程服务、电话指导等方式），使基层影像专业工作人员的业务水平有了明显的提高。2012年会诊的11 302例中有4 295例报告需要修改，比例下降至38%，2013年会诊的11 625例中有4 069例报告需要修改，比例进一步下降至35%，较2011年有了长足的进步。

3.2 影像技术、诊断质量的提高对提升基层医院整体水平的作用 当前临床上许多疾病诊断离不开影像学检查，因此一张X线片子质量的好坏直接影响着对患者病情的诊断。远程会诊中心的建立，大大提高了诊断检查的技术质量[4]。经本中心专家3年来的指导，本县主要卫生院影像检查的优良片率已从2011年的70.0%提高到2013年的84.0%，废片率从2011年的7.0%降到2013年的0.5%，均达到了省级技术质控要求，基本达到县级医院的质量水平。由于每张片子都经县级专家（中高级职称高年资医师）把关审核，诊断水平也达到了县级医院水平。使许多患者不需要再赴县级医院就诊，而在基层卫生院就能直接得到县级专家的诊断，真正得到了实惠和方便，同时也提升了基层卫生院的影像检查业务水平和卫生院的整体水平。

3.3 影像远程会诊的效率 远程会诊服务中心是整个远程会诊实验系统的核心[5-7]。本影像远程会诊终端通过3G网络平台接入会诊中心网络，各卫生院只要将图像上传到服务器，会诊中心马上就能查看到图像，同时将已经写好的报告单提交审核，会诊中心就能收到短信提醒，整个流程非常便捷，会诊效能大大提高。初步统计显示，46.7%的病例在10min内得到审核，需要30min以上才能得到审核的仅占2.8%，为基层卫生院医师的诊断与治疗提供了时效保障，受到卫生局及各基层卫生院的一致认可。

3.4 影像远程会诊中心的功能 本会诊中心除影像会诊外还具有远程医学教育、远程学术会议、远程多科室讨论等功能，已多次通过PACS网络平台以各种形式对各卫生院的放射科医生进行技术培训，开展误诊、漏诊病例讨论和在线病例讨论，并举办了在线会议、医院间的继续教育、实时远程医疗咨询与交流等，大大提高了基层医护人员的理论和操作水平，较传统的脱产、进修的方式有着无法比拟的优势；还可以通过远程会诊，由本中心医院临床医生指导基层卫生院的医生对危重急症患者进行医疗救治。总之，区域PACS能实现资源整合，信息共享，流程优化，提高医院服务质量和工作效率，是目前缓解患者“看病贵、看病难”的较好途经。

3.5 影像远程会诊的发展前景 随着现代信息技术在医疗行业的深入发展和推广应用，世界各国都加大了对远程医学的投入，使得远程医学有了进一步的飞速发展。我中心开展医学影像会诊工作以来，整体效果良好。2013年底在县卫生局的大力支持下，本中心又新增了6家联网机构（横渡卫生院、六敖卫生院、泗淋卫生院、花桥卫生院、珠岙卫生院、沿赤卫生院），至此全县的12个乡镇卫生院已经全部联网。首先建立了一个庞大的县域数据库，数据库主要包括两方面内容，一方面是专家人力资源库，涵盖全县的影像专家及市级以上的专家库，通过网上阅片实现对疑难病例的多方会诊。另一方面，它构建了从人生起点到终点的全过程终身影像信息链，为全县就诊患者建立信息数据库和健康档案，方便就诊患者查询病历和今后的对比；其次，它涵盖公共卫生信息系统、数字化医院、社区卫生服务信息系统、卫生决策信息系统等的区域卫生综合性信息化服务平台，开通在线病例讨论、历史病例学习及在线会诊等功能，打破了以往城乡之间因医疗卫生事业发展不均衡造成的质量差异和信息障碍,并为患者节约重复检查、拍片、冲洗、打印等费用，有效监测和减少患者的辐射剂量，实现了家门口享受优质医疗资源的服务，并为患者后期康复和转院治疗提供了可靠的病例资料；此外，还能有效提高下级医生的诊断水平，同时缓解县级医院的门诊压力。总之，区域性影像远程会诊中心通过整合医疗生产要素，推动优化配置，进一步巩固区域性医疗中心的地位。随着区域医疗性中心功能的不断完善，它对市场的吸引力会更强，辐射的范围也会更广，将进一步有效发挥医疗资源链的作用。

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[3]王学建,胡建,曹军,等.数字影像会诊系统的创建及初步应用[J].中华放射学杂志,2002,30(？):503-506.

[4]刘谦.区域性医学影像信息系统建设的必要性研究[J].医学信息, 2008,21(6):773.

[5]余轮,刘雄飞,索燕,等.基于PACS和宽带网的远程医疗信息共享平台研究[J].中国图像图形学报,2003,8(8):839-842.

[6]谢天文.PACS和远程放射系统的发展和联系[J].上海生物医学工程, 2007,28(4):243-247.

[7]王晓敏,谢晋东,王鹏程,等.基于Web技术的医学图像远程诊断系统的设计与实现[J].中国医学物理学杂志,2008,25(5):856-858.

2014-10-30）

（本文编辑：沈叔洪）

317100三门县人民医院放射科（李仁战、周衍锋）院办公室（陈翔）；浙江大学医学院附属第一医院放射科（徐敬峰）