海岛地区居民心脑血管疾病及代谢综合征的调查研究

袁芳 阮连生 戴晨

海岛地区居民心脑血管疾病及代谢综合征的调查研究

袁芳 阮连生 戴晨

许多研究显示心脑血管疾病的发生与代谢综合征及其高血压的发生有密切关系。本文对404例海岛地区常住人群的代谢相关因素检测指标进行分析，以研究心脑血管疾病与代谢综合征的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2010年10月至2012年10月在普陀虾峙岛、蚂蚁岛两乡镇17个社区健康档案中经普陀医院、舟山医院以及其他三甲医院确诊为心脑血管疾病及代谢性疾病的患者202例为调查组，其中男66例，女136例；年龄35～70（62±20）岁，其中30～39岁1例（0.5%），40～49岁18例（8.9%），50～59岁37例（18.3%），60～70岁146例（72.3%）；吸烟35例（17.3%）；饮酒26例（12.9%）。调查采取自愿参加的原则，受试者填写知情同意书。调查组入选条件：有医院诊断记录冠心病（具有典型心绞痛史，心电图检查示缺血性ST段压低、T波倒置、有心肌梗死病史；无症状者心电图呈缺血性ST段压低、T波倒置或运动实验阳性）和脑血管疾病患者（曾因脑血管意外就诊并住院）。另选择同一区域性别、年龄、文化程度、职业、家族遗传史与调查组相匹配的202例健康人为对照组，男66例，女136例；年龄35～70（62±20）岁，其中30～39岁1例（0.5%），40～49岁19例（9.4%），50～59岁38例（18.8%），60～70岁144例（71.3%）；吸烟42例（20.8%）；饮酒34例（16.8%）。高血压、糖尿病、血脂紊乱的病史来源于居民健康档案记录，调查员在问卷调查时对其诊断记录进行病例核实。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用统一调查表，由经培训合格的调查员对每例调查对象进行一对一个人访谈调查。

1.2.2 体格检查 在获得受试者知情同意的前提下，由经过培训、有资格的内科医师使用校正过的相应器械为每例调查对象测量身高、体重、腰围和血压。

1.2.3 实验室检查 调查对象空腹8h后于清晨抽取5ml静脉血，其中新鲜抗凝血1～1.5ml用于检测空腹血糖（FPG），非抗凝血3～3.5ml分离血清和血凝块，用于检测TC、TG、HDL-C、极低密度脂蛋白（VLDL）等生化指标。

1.3 诊断标准 采用2010年最新颁布的《中国成人血脂异常防治指南》中的诊断标准：以下5项中具备3项或3项以上即诊断为代谢综合征：（1）腰围男＞90cm，女＞80cm；（2）TG水平升高：≥1.7mmol/L；（3）HDL-C水平降低：＜1.04mmol/L；（4）血压升高：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，或已接受相应治疗；（5）FPG≥5.56mmol/L或有糖尿病史。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组高血压、糖尿病、血脂情况比较 见表1。

由表1可见，调查组高血压、糖尿病、高血脂的患病率均高于对照组（均P＜0.01），高血脂OR最大值为5.23、其次是高血压为4.00、糖尿病为2.64。两组高血压的患病率最高，其次是血脂紊乱，糖尿病的患病率最低；调查组高血压和高血脂同时患病率高于对照组（P＜0.01）。2.2 两组代谢相关指标比较 见表2。

表1 两组高血压、糖尿病、血脂情况比较[例（%）]

由表2可见，调查组腰围、收缩压、舒张压、VLDL均高于对照组（P＜0.01或0.05）；余指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.3 两组不同定义代谢综合征发生率比较 见表3。

表2 两组代谢相关指标比较

表3 两组的不同定义代谢综合征发生率比较

由表3可见，以2010年最新颁布的《中国成人血脂异常防治指南》中的诊断标准统计，调查组和对照组代谢综合征各组分阳性率最高的是血压异常，其次是TG、FPG异常、中心性肥胖、低HDL-C。5种组分调查组的阳性率均高于对照组：调查组代谢综合征发生率高于对照组（P＜0.05），腰围+TG+血压组合的发病率最高，调查组高于对照组（P＜0.05），腰围+PFG+血压组合的OR值最高为2.17。

3 讨论

许多研究显示心脑血管疾病的发生与代谢综合征及其高血压的发生有密切关系，本文采用1∶1（年龄、性别、职业、出生以及文化程度、家族遗传史）配对病例对照研究方法对404例当地常住人群的代谢相关因素检测指标进行分析，以研究心脑血管疾病与代谢综合征的关系。

问卷调查结果显示：心脑血管疾病患者已确诊高血压、糖尿病、血脂紊乱的患病率明显高于对照组，调查组高血压的患病率高达55.94%，而对照组仅为24.75%；血脂紊乱的患病率调查组为41.58%，对照组为14.36%；糖尿病的患病率调查组为15.35%，对照组为6.44%；心脑血管疾病患者血脂紊乱和高血压同时患病率是对照组的2.8倍；3种疾病调查组与对照组患病率差异有统计学意义，调查组高血压、糖尿病、血脂紊乱的患病率明显高于对照组。本研究结果显示，调查组多项代谢相关指标（腰围、收缩压、舒张压、VLDL）的检测值明显高于对照组，并且有统计学意义；调查组其他代谢相关指标（体重、FPG、TG、BMI）也高于对照组（体重、BMI差异无统计学意义），HDL-C调查组小于对照组；代谢综合征及代谢异常发生率均高于对照组。

国内学者有研究表明，急性心脑血管事件及亚型的代谢指标：血压、FPG、LDL-C、TG的改变均高于对照组[1]；有代谢综合征者心血管病发病率明显高于无代谢综合征者；同时有血压、HDL-C降低和高腰围者心脑血管疾病患病率最高[2]；代谢综合征增加心脑血管疾病的发病风险，已有相关报道[3-5]。许多流行病学调查资料证明，代谢综合征患者发生心血管事件的概率显著高于其他个体，这些研究同时还显示，同一患者符合代谢综合征诊断标准的组成成分越多，对心血管的影响就越明显。单独有肥胖或高血脂的患者，发生冠心病的危险仅为正常个体的1.4和1.7倍，发生心肌梗死的危险分别为1.3和1.7倍；但代谢综合征患者发生冠心病和心肌梗死的危险分别为正常个体的2.6和2.9倍[6]。本研究结果也表明心脑血管疾病患者在患病前和患病后，代谢相关性疾病及各项代谢指标均高于对照组，因此个体代谢相关危险因素的聚集与心脑血管疾病发病关系密切。

本次研究结果显示：调查组VLDL浓度明显高于对照组。VLDL是运输内源性TG的主要形式，正常的VLDL没有致动脉硬化作用。但VLDL代谢产生的中密度脂蛋白具有致动脉硬化作用。岳彩娟等[7]慢性肾功能不全与血脂紊乱的关系的研究结果显示，肾功能不全的患者与对照组比较出现载脂蛋白（apoB）的升高和TG的异常升高。脂质代谢紊乱有可能促进肾脏疾病的发生、发展。因此关注心脑血管疾病患者VLDL增高，警惕血脂紊乱对该人群肾脏的损害是心脑血管疾病患者长期治疗的问题。

本文研究对象的平均年龄为62岁，61～70岁人群占70%以上，代谢综合征患病率为27.20%，两组人群患有一种代谢综合征组分的在80%以上，一半以上人群患有代谢综合征的其中两个组分，调查组代谢综合征各组分的阳性率均高于对照组。余国赝摘译美国第二营养及健康检查的资料有：代谢综合征者的冠心病病死率增高1倍；与无代谢综合征或未患心血管病者相比，代谢综合征患者病死率增加40%[8]。由于物质供应的充足，人们的运动量和运动幅度均明显下降，热量消耗减少，尤其是内脏活动度下降，饮食中蛋白质和脂肪比例的升高，使脂肪蓄积总是大于脂肪消耗故而导致腹部肥胖和内脏脂肪储积，诱发了代谢性疾病的发生。因此帮助老年患者了解代谢综合征的有关知识，提高自我管理及控制能力，改变生活方式，控制和治疗高血压、血脂异常、高血糖[9]，降低代谢综合征的发病率，对延长心脑血管疾病患者的寿命，降低代谢综合征对心脑血管疾病的风险有着积极的作用。

[1] 朱文华,方力争,孟文芳,等.急性心脑血管事件与代谢综合征的相关性研究[J].中华急诊医学杂志,2006,15:68-170．

[2] 赵舰,刘锋,老年干部体检人群代谢综合征与心脑血管病的关系[J].实用老年医学,2007,21:255-258.

[3] Isomaa B,Almgren P,TuomiT,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care,2009,24(4):683-689．

[4] Lakka H M,Laaksonen D E,Lakka T A,et al.The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-agedmen[J].JAMA,2012,288(21):2709-2716．

[5] 尹巧香,赵玉生.代谢综合征与心血管病[J].中华老年心脑血管病杂志, 2009,5(6):421-422

[6] 张亮.代谢综合征与心血管病危险的关系及治疗研究国外医学[M].心血管·疾病分册,2008,31:368-373

[7] 岳彩娟,郭天然,许德英,等.慢性肾功能不全与血脂紊乱的关系[J].洛阳医专学报,2009,19:23-24．

[8] 余国赝.代谢综合征对美国冠心病、心血管病、及总死亡率的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,18:502.

[9] 张向明.城市老年人健康相关因素初步探讨[J].实用老年医学,2010,1 (6):258.

（本文编辑：杨丽）

《浙江医学》对计量单位的要求

本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“A”。血压仍以mmHg表示。

本刊编辑部

2015-01-02）

316100 舟山市普陀区人民医院内科