知行易径理论视角下的失独老人心理社会服务模式

杨玉婷 张宇迪 贾晓明 郭璞洋 何国君

摘 要：本研究通过参与式观察和半结构访谈，考察失独老人服务机构“新希望家园”，希望从中总结出有推广价值的失独老人心理社会服务模式。结果发现：新希望家园为失独老人提供基本生活照料、心理疏导、重建社会支持系统、落实帮扶政策并提供政策建议等服务，基本能满足失独老人的六类需要;知行易径①理论视角下的失独老人心理社会服务模式包括评估需要、归集需要、满足需要三个步骤，为相关工作提供了更清晰的视角和更明确的方法。

关键词：失独老人;知行易径;心理社会服务;新希望家园

中图分类号：C916   文献标志码：A   文章编号：1002-2589（2015）34-0097-03

随着计划生育政策实施时间的延长，中国独生子女的父母们逐渐步入老年。由于各种原因，一部分独生子女先于其父母去世，形成了中国当代社会的一种独特的处境不利群体：失独老人。以北京市为例，2013年失独老人的数量已达8 781人[1]，且处于不断增长的趋势中。这其中的绝大部分并不在福利院，而是居住在社区之中。《中国人口与计划生育法》规定：独生子女发生意外伤残、死亡，其父母不再生育和收养子女的，地方人民政府应当给予必要的帮助。许多学者也认为，失独老人的社会服务应以政府作为主导和第一责任人[2-5]。

社区是政府这个庞大神经网络的末梢，是指由居住在一定地域里的人们结成多种社会关系和社会群体，从事各种社会活动所构成的相对完整的区域社会共同体[6]。英国社会学家吉登斯说：“全球化进程的推进使得以社区为重点不仅成为可能，而且变得非常必要。”[7]一项调查表明，有86.0%的失独老人在“有困难时，我希望社区能够及时帮助”题项上选择了“同意”或“非常同意”[8]。因此，社区有责任承担对失独老人的心理社会服务工作，这将直接影响到失独老人们的晚年生活质量。

北京市作为失独老人心理社会服务工作开展得较早且较好的城市，在市内的许多社区中建立了专门服务于失独老人的“心灵家园”，他们在紧急救助、经济帮扶、亲情牵手、志愿服务、走访慰问和宣传倡导等方面为失独老人提供服务[9]。由于对失独老人的心理社会服务缺乏可以借鉴的经验，这些机构的工作可以说是摸着石头过河，在取得了许多成绩的同时，也暴露出一些问题。例如，某机构在清明节为数十位失独老人举行“孩子的追思悼念会”，致使失独老人的心灵伤疤被揭开，场面几乎失控。类似的事例提醒我们，对失独老人的心理社会服务一定要建立在了解他们需要的基础上。否则可能会收到适得其反的效果。而要更加全面、准确地了解失独老人们的需要，仅仅靠经验总结犹显不足，最好有相关的“需要理论”作为支撑。

加拿大学者曾家达（Tsang Ka Tat Adolf）提出的知行易径理论是一套特别适合老年人的心理社会服务理论[10]，它的核心观点包括了“强调在提供心理社会服务时，应该从服务对象的需要入手”。只要了解到这些需要，就可以和服务对象合作找出更有效的策略和技巧来满足他们，让他们可以无须再依赖过去的问题行为[11]。知行易径理论将需要概括为生理、行为、认知、情绪、动机、环境六个方面，如图1。

由于知行易径模式在老年人心理社会服务方面已有数十年积累，在世界各地的相关实践中取得了许多成功的经验，本文以其作为理论参照，来评估实践中的失独老人心理社会服务是否做到了“以失独老人的需要为出发点”，希望能借此发现相关实践经验中的闪光点，并改善其中可能存在的不足。

一、研究方法

（一）研究对象

考虑到研究对象的典型意义，本研究选取北京市首家授牌专门服务于失独老人的心灵家园——展览路街道新希望家园作为研究对象。2006年，西城区展览路街道即开始探索特扶群体生育关怀和及时救助机制。2009年，展览路街道计生办与计生协会、社区卫生服务中心联合成立了全市首家以关爱失独家庭为目的的新希望家园，其服务对象涵盖街道的所有120多位失独老人。家园有专門的活动地点和工作人员。每周一至周五都有固定活动，周末或节假日也组织各种活动。总体而言，新希望家园多年来的工作得到了政府主管部门、辖区内失独老人，以及其他失独老人心理社会服务机构的好评。

（二）研究方式

本研究通过参与式观察和半结构访谈对新希望家园进行全面考察。其中，参与式观察是指研究者作为志愿者长期参与到新希望家园的日常工作中，使用非结构性的观察方式，对组织的环境、工作的内容和形式，尤其是工作人员与失独老人互动的情况进行观察，并做观察笔记。研究者也会从工作人员那里获得机构的相关资料来作为观察笔记的补充材料。半结构访谈是对新希望家园的1名领导和2名专职工作人员进行的访谈，内容主要包括机构的基本情况、机构对失独老人开展的具体工作内容和工作方式等。

（三）研究过程

本研究的资料搜集和整理是以下三个步骤的循环过程：（1）研究团队成员每周通过参与式观察和半结构访谈来搜集原始资料，并做好研究记录;（2）研究团队每周定期召开讨论会，由资料搜集者对搜集到的原始资料和研究记录进行报告，并与团队其他成员进行讨论，从中提炼和归纳出有意义的主题，并对下一步的具体研究计划进行讨论和修正;（3）研究者带着整合后的研究主题和修正后的具体研究计划，开始新一轮的原始资料搜集。

二、研究结果及讨论

（一）新希望家园的失独老人心理社会服务

新希望家园从“每一位失独老人都是独特的个体”的理念出发，给辖区内的所有失独老人建立了个人信息数据库，并制定出“一户一策”的帮扶工作方案，与每个失独家庭建立了相对稳定的跟踪服务关系。具体服务内容如下：

1.提供基本生活照料方面的帮助

由于失独老人没有孩子的赡养，在生活中可能遇到诸多不便，家园通过建立医疗、家政等服务队，为目标家庭提供健康咨询、电器修理等基本的生活照料服务。

2.提供心理疏导服务

由于部分失独老人的情绪状况令人担忧，家园引入专业心理服务机构，对他们开展必要的心理干预。同时，考虑到大部分失独老人有着旺盛的精神需求。家园通过举办舞蹈、书法、摄影等各类培训课程，培养和发展失独老人的兴趣爱好，丰富他们的精神生活。

3.帮助失独老人重建社会支持系统

一方面，家园有意识地组织失独老人同质性群体，满足他们抱团取暖的需要;另一方面，家园也积极引入社工、志愿者来参与失独老人的活动，以促进他们的社会融合。在组织这些活动的过程中，家园充分重视老人的自主性，举办的各项活动都有失独老人参与筹划和举办。

4.落实现有的失独老人帮扶政策，并以实际调研为基础，提出政策帮扶建议

政府制定的社会政策对于失独老人的关怀具有重大影响。家园一方面重视相关政策的落实，如帮助符合条件的失独家庭办理居家养老券、联系志愿单位与老人签订帮扶协议、帮助少数民族失独老人入住民族养老院，等等;另一方面，家园也根据实际情况开展研究，尝试提出失独老人帮扶方面的政策建议。

从知行易径的理论视角来看，新希望家园提供的上述服务基本能满足失独老人的生理、行为、认知、情绪、动机、环境六类需要。但新希望家园的服务模式主要是基于工作经验，若能引入知行易径理论的支撑，将会更具科学性。

（二）知行易径理论视角下失独老人的心理社会服务

从知行易径“从服务对象的需要入手”的理念出发，我们将对失独老人的心理社会服务划分为评估需要、归集需要、满足需要三个步骤，具体如下：

1.评估失独老人的需要

社区在对失独老人提供服务之前，要先评估他们的需要。评估需要的途径主要有以下四种：（1）失独老人自行提出;（2）第三方告知（如亲朋好友、邻里、志愿者等）;（3）工作經验总结，即社区在为失独老人提供服务的过程中，随着双方关系的发展而获知的信息;（4）利用测量学技术，即根据心理测量学的相关理论，设计出专门的问卷来评估。在上述四种途径中，有科学理论支撑的问卷评估法信效度最高。但由于社会赞许性等因素带来的测量误差，使用问卷搜集到的信息并不完全可靠，还需要与通过其他三种途径获得的信息相互印证。

2.归集失独老人的需要

在搜集到失独老人的需要信息之后，社区即可以根据知行易径的需要理论，将失独老人的需要归集到生理、行为、认知、情绪、动机、环境六个方面的需要类别中。失独老人的需要可能会主要在于但不限于下述情况中：

（1）生理需要。失独老人随着年龄的增长，身体的各项机能逐渐退化，常出现心脑血管、骨关节等各种疾病，由此产生出一些生理方面的需要。

（2）行为需要。失独老人常见的问题行为有哭泣、离群索居、过度活动、无所事事、不善于继续处理和伴侣的关系等，并有应对这些问题行为的需要。

（3）认知需要。在中国“传宗接代”文化的影响下，许多失独老人在丧子之后相当长的时间里，面临着重新寻找生活目标的任务。他们需要重新审视世界的安全性，并重建人际信任和自我价值，最终重新树立起生活的意义。

（4）情绪需要。失独老人在丧子之后可能会产生悲痛、愤怒、内疚、焦虑、孤独、疲倦、无助、惊吓、苦苦思念、解脱、麻木、担忧等消极情绪。他们有应对这些消极情绪，并逐渐培养出积极情绪的需要。

（5）动机需要。许多失独老人希望被别人尊重而不是居高临下地同情，他们有得到关注、平等对待以及有所依靠以便能及时解决困难的需要。

（6）环境需要。失独老人需要与其他失独老人以及关心他们的人建立关系的活动空间，也需要一个关注和爱护他们的社会大环境。

3.满足失独老人的需要

满足失独老人六类需要的主要方式如下：

（1）针对生理需要：一方面提供体检、就医、大病陪护等方面的服务，以维护失独老人的身体健康;另一方面，对健康状况不良的失独老人提供一些日常生活的照顾，例如在饮食、家务、出行方面提供必要的帮助。

（2）针对行为需要：对经常哭泣的老人提供陪伴、倾听、心理疏导;与离群索居的老人逐步建立相互信任的关系，慢慢引导其走出封闭的内心;对过度活动的老人，不可轻易戳破其心理防御，而要逐渐引导其注意休息，在较长的哀伤过程中慢慢整合丧子的创伤经历;对于无所事事的失独老人，可以给他们提供参加文娱活动的机会;对于不善于继续处理和伴侣之间关系的老人，可以以家庭为单位提供心理疏导，对遇到婚姻危机的老人，可以在必要时提供法律援助。

（3）针对认知需要：可以通过心理和社工的干预来帮助失独老人，一方面建立与逝者的恰当连接，另一方面也为投入新生活做准备。尤其重要的是，帮助他们找到恰当的丧子归因方式，重构对生活世界的稳定信念。

（4）针对情绪需要：社区工作人员要具备一定的创伤心理学知识，能够对正常的哀伤与延长哀伤进行区分，一方面，为处于正常哀伤过程的失独老人提供空间和必要的帮助;另一方面，也为哀伤时间过长或程度过重的失独老人提供专业心理干预资源，例如与医院、高校、社工机构、志愿单位等开展合作，为老人建立心理健康档案、提供针对性的心理疏导服务等。

（5）针对动机需要：一方面，可以通过提供经济补助、争取政策帮扶的方式满足其养老方面的基本需求;另一方面，通过尊重和平等对待失独老人、在组织活动时体现他们的自主性、引导他们发挥余热来帮助他人，来协助他们重新建构社会支持系统，并逐渐恢复自尊和自我价值。

（6）针对环境需要：一方面，为失独老人提供固定的活动场所，组织唱歌、跳舞、各类比赛、兴趣课程等活动，并在力所能及的情况下组织失独老人外出游玩，在重要的节日对他们进行探访和慰问等，为他们营造良好的物理和人际环境;另一方面，通过媒体宣传等各类倡导方式，营造社会对失独群体的关爱氛围。此外，社区还可以利用自身政府背景，协调各部门为老人入住养老院提供方便。

满足失独老人的上述需要主要有如下四种途径：（1）利用社区自有的资源;（2）与其他心理社会服务机构开展合作;（3）横向联系并利用社会资源，如志愿单位的资源;（4）招募志愿者，通过志愿者的活动来满足失独老人的部分需要。

三、研究结论

第一，新希望家园为所属社区的100多位失独老人提供服务，其工作理念是以老人的需要为出发点，这与知行易径的心理社会服务理念相一致。

第二，“新希望家园”为失独老人提供的服务包括基本生活照料、心理疏导、重建社会支持系统、落实帮扶政策并提供政策建议等，这些服务基本上能够满足失独老人的生理、行为、认知、情绪、动机、环境六类需要。

第三，知行易径理论为失独老人的心理社会服务提供了更加清晰的视角和更加明确的操作方法，是社区进一步改进相关工作的重要理论参考。

参考文献：

[1]于丽爽.失独家庭需要养老保障[N].北京日报，2014-01-15.

[2]刘振华.我国“失独”家庭帮扶制度的反思与重构[J].广西社会科学，2014（7）：156-161.

[3]王勇.关于构建失独家庭社会支持体系的思考[J].人口与计划生育，2014（5）：24-25.

[4]宋强玲.老龄化视域下失独养老问题及对策[J].中国老年学杂志，2014，34（15）：4403-4405.

[5]刘亚娜.中国失独者贫困状况及救助体系建构[J].社会科学辑刊，2013（5）：46-50.

[6]吴忠观.人口科学辞典[M].成都：西南财经大学出版社，1997.

[7][英]安东尼·吉登斯.第三条道路[M].郑戈，译.北京：生活·读书·新知三联书店，2000.

[8]方曙光.社會政策视域下失独老人社会生活的重新建构[J].社会科学辑刊，2013（5）：51-56.

[9]北京市人口和计划生育委员会.北京“心灵家园工程”实施方案[EB/OL].北京网社会保障频道，[2015-08-17].http：//shbz.beijing.cn/syzx/n214135716.shtml.

[10]Tsang， AKT， Chu M，Liu KY， Ip LCF， Mak NS. Managing sexuality and intimacy issues among seniors： The SSLD approach[M]. Toronto： Yee Hong Centre for Geriatric Care.

[11]曾家达，游达裕.知行易径：基础与应用[M].香港：策马文创有限公司，2010.

Research on the Mental and Social Services for Lost Only-Child old Man Under the Perspective of SSLD

——Taking the new hope home in the exhibition road of Beijing City as an example

YANG Yuting， ZHANG Yudi， JIA Xiaoming， GUO Puyang， HE Guojun

（College of Humanities and Social Sciences， Beijing Institute of Technology， Beijing 100081， China）

Abstract：In this study， we have investigated the "new hope home" of the lost only-child old man through participatory observation and semi-structured interviews，， and we hope to sum up the psycho social service model of the lost only-child old man which have promotion value. The results showed that the new hope home for the lost only-child old man provide service of basic life care， psychological counseling， the reconstruction of social support system， to implement aid policy and to provide policy advice etc.， can basically satisfy the lost only old man six classes need， these are knowing and doing easy diameter theory from the perspective of lost only old man heart physical and social service mode including needs assessment， the need for imputation， meet the need of three steps， provides a clearer perspective and more explicit method for related work.

Key words： lost only-child old man; SSLD; Mental and social services; the new hope home