如何让肝癌不找你？

王猛

出镜专家：代志琰，成都市第三人民医院消化内科副主任医师，中山医科大学内科学博士，美国宾夕法尼亚大学医学院博士后。从事内科临床医疗、教学、科研工作10余年，擅长消化系统疾病，尤其是各种肝脏、胰腺疾病、食管胃肠疾病及消化道肿瘤的诊治。

抽文：4月26日，诗人汪国真因肝癌辞世。从他感觉身体不适，检查出肝癌，到他停止呼吸，仅仅只有两个多月时间。

去年九月，汪国真受邀到成都宽窄巷子举办诗会，笔者有幸参加。在我念初中时，他的诗已传遍大江南北。多年之后再见他，却发现他好像一点都不会老，时光也没有在他身上留下多少痕迹。他看起来精神健旺，儒雅、温和，让人如沐春风。然而短短几个月后， 4月26日早晨，汪国真去世的消息传来，肝癌迅速消耗掉了他所有的生命力。肝癌为什么有这么大的破坏力？又有什么方法可以让我们躲开肝癌的夺命之手呢？本期我们采访了成都市第三人民医院消化内科副主任医师，中山医科大学内科学博士，美国宾夕法尼亚大学医学院博士后代志琰医生，让她为我们找到答案。

肝炎离肝癌有多远

按照世界卫生组织发表的《全球癌症报告2014》显示：我国乙肝病毒携带者占总人口的7.18%，约有近亿人，而临床上85%-90%的肝癌都和乙肝有关。我国肝癌的发病率约为25.7/10万，新增病例和死亡人数均居世界首位。汪国真不喝酒，也不抽烟，之所以会患上肝癌，和他患有乙肝有关。

乙型肝炎病毒感染是肝癌的主要诱因之一，其原发性肝癌的发生率比正常人高出数倍。代志琰介绍说：“乙肝病毒的活跃造成肝脏反复损伤、修复、纤维化和不典型增生是一个持续的过程。在没有抗病毒治疗之前，如果病情恶化，乙肝就会一步步的走向肝硬化和肝癌。有了抗病毒治疗之后，这个过程其实可以延缓或者阻断的。”

在乙肝病毒的活跃期，抗病毒治疗就是有效的。在做肝功能检查时，如果谷丙转氨酶达到正常值的两倍以上，就可以使用抗病毒治疗。不过，这种方式也无法彻底治愈乙肝。“乙肝病毒像一只老虎，当它从洞里出来的时候，我们可以用抗病毒治疗击伤它的。然而抗病毒治疗只是把它赶回洞里，不让它搞破坏。但它如果躲起来，就会让很多治疗徒劳无功。因此，抗病毒治疗需要长期、逐量、按疗程的进行。如果停药时机不对，很容易复发。”

所以，对于乙肝携带者来说，但定期检查很重要。而且，肝脏的代偿功能很好，即使一部分出现问题，只要能够正常的代偿，肝功能可能是正常的，消化道的症状也可能不明显。高危人群如果不定期做检查，很容易错过治疗的最佳时机。

代志琰告诉我们，“要确定一个人的肝脏是否健康，至少需要做功能学、形态学和肿瘤相关的三种检查。功能学的检查包括肝功能、肝炎标志物、血常规和胃镜。我们可以通过肝功能、乙丙肝病毒和抗体的定量的检查数据判断乙肝病毒是否处于活跃期。血常规检查能够通过确定血小板是否减少来判断肝脏是否有肝硬化倾向。另外，用胃镜检查了解肝脏的并发症也非常必要，因为肝硬化容易形成门静脉高压，造成食道静脉曲张，容易导致消化道出血。”

“形态学检查主要是通过B超、CT、核磁等方式，观察肝脏形态是否出现纤维化、硬化和增生。如果要判断是否患有肝癌，还需要检查甲胎蛋白。如果甲胎蛋白含量明显升高，就需要做进一步检查，确定是否患有肝癌。”

肝癌的高危人群，比如乙肝、丙肝、肝硬化、长期酗酒的病人、家里有肝癌家族史的、以及40岁以上的成年人等，最好每年定期做检查。因为肝的损伤是一个非常漫长的过程，如果从幼年时期就已经有肝炎活动，肝受损的时间比较长，到中年时期就可能出现肝硬化，乃至肝癌。

59岁的汪国真，就刚好处于肝癌的高发期，而且发现的太晚，所以他离去的脚步，才如此匆忙。

生活中如何避免伤肝

既然疾病的到来是日积月累的结果，我们在生活中也应该防微杜渐，避免伤肝。一般来说，伤肝和四个方面有关系。

生活习惯是伤肝的源头之一。熬夜、酗酒和暴饮暴食这些习惯都非常容易伤肝。在饮食上，应避免长期吃大量吃油炸食品，之前甚至出现过5岁的孩子因为一日三餐都吃方便面而患上肝癌的案例。从中医的角度看，肝脏是喜凉不喜热的器官，所以肝脏不好的人吃的食物或者药物不能大补。比如人参、黄芪、鹿茸和虫草等补药，一般情况下是不宜的。

药物和化学制品使用需谨慎。代医生回忆说：“之前在门诊的时候，我遇到一个肝功能损伤的女患者，她的病因是整整吃了两个月国外朋友寄来的一种葡萄籽提取物。所以，保健品要慎用。”另外，看中医必须要到正规的诊所，因为中药里也有大概二十多种药物是伤肝的，要避免长时间服用不当造成健康损害。

不良工作习惯应避免。中医认为现代人精神压力大，工作紧张，容易受悲观、抑郁和怒火等不良情绪困扰，这些不良情绪会伤害肝脏，导致肝功能紊乱。有医学研究表明，易怒的人患肝脏疾病的可能性比一般人高数倍。

有些疾病对肝也有伤害。比如前文提到的乙肝，就需要定期检查，必要的时候进行治疗，对并且进行控制和延缓。糖尿病对肝脏也会造成伤害，因为它是一个会损伤多器官功能的疾病，对肝功能、肾功能、大血管、微血管都有损害，是肿瘤的高发人群。所以，要控制血糖，让糖尿病处于一个比较稳定的状态。

有了肝病，也不要害怕

“无论是在肝炎、肝硬化和肝癌这三部曲中，我都见到过听医生建议，配合治疗之后，活的比较好的病人。”

乙肝携带者即使出现肝炎活动，只要能按时用药、体检，保证病毒定量和肝功能的正常，延缓病毒的复制，就可能出现一个非常稳定的状态。即使是在八九十岁高龄，可能都不会出现什么问题。肝硬化患者需要避免的是并发症，比如消化道出血，反复的腹水，腹腔的感染。肝硬化患者只要好好的保养，肝脏就会处于代偿状态，不会出现失代偿，也会稳定很长一段时间。

甚至到了最后的肝癌阶段，并不是人生就结束了。肝癌是癌，很危险，但是保证它的稳定也很重要。其实肝癌在最初的小肝癌阶段，通过手术切除，是可以彻底治愈的。代志琰告诉我们，“我遇到过很多肝癌早期的病人，只有两厘米左右的肝癌，其它地方没有转移灶，通过手术治疗，五年治愈率其实很高，基本上不再复发。所以，有些已经是肝癌，甚至肝癌晚期的患者，我们依旧会给他进一步治疗，避免并发症的出现。”

其实肝病的每一步，如果有医生的干预，都可以在一定程度上的提高生活质量。无论在哪一个阶段，只要有好心态，痛苦都會少很多。在汪国真的最后时刻，他依然热爱生命。在北京301医院一间普通单人病房，穿着病号服，脸色蜡黄的汪国真依旧笑的很温柔和儒雅。他的人生和诗歌中，不仅想我们传达出平实的生活哲理，更渗透出一种超然、恬淡的人生态度。正如他诗中所说“我知道，当你心绪沉重的时候，最好的礼物，是送你一片宁静的天空;我知道，当你拭干面颊的泪水，你会灿烂一笑;那时，我会轻轻对你说，走吧，你看，槐花正香，月色正明。”