宫颈癌行腹腔镜手术围术期患者实施护理干预的效果观察

聂建英

(广东省佛山市佛山市第一人民医院，广东佛山528000)

宫颈癌行腹腔镜手术围术期患者实施护理干预的效果观察

聂建英

(广东省佛山市佛山市第一人民医院，广东佛山528000)

目的:探讨对宫颈癌行腹腔镜手术围手术患者实施护理干预的效果观察。方法:对我科2012年1月～2014年10月92例妇科宫颈癌患者随机分为观察组和对照组。对照患者进行常规护理，观察组常规护理基础上，分别在术前、术后采取护理干预措施，比较两组患者对护理人员的满意度及焦虑情况。结果:观察组满意度高于对照组，焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义。结论:加强宫颈癌患者行腹腔镜手术围术期的护理干预，能够促进康复、提高生活质量，更具推广性。

宫颈癌;护理干预;腹腔镜手术;围术期护理;满意度;焦虑

宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤，近几年发病有年轻化趋势，以往大都采用开腹手术，由于腹腔镜具有创伤少、出血少、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点的，许多妇科经典手术已被腹腔镜所取代［1］，在越来越多宫颈癌患者的通过腹腔镜手术完成。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月～2014年10月我科收治宫颈癌患者92例，年龄在39～65岁，平均年龄53.4岁。术前经病理确诊为宫颈癌，其中Ⅰb－2a期64例，Ⅱb28例。对80例患者进行随机平均分组，分成观察组46例，对照组46，两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，观察组患者给予专人对患者进行评估，进而实施有针对性的护理干预。

1.2.1 心理干预

患者入院后由管床护士并对其护理进行全面的评估，根据患者心理特征、文化水平、等进行不同的心理指导。并鼓励患者家属(特别是丈夫)参与整个护理计划中［2］，做好家属思想工作，要求丈夫给予患者更多的关爱和体贴，使其树立战胜疾病的信心。

1.2.2 认知干预

一旦自知确诊恶性肿瘤，心情复杂焦虑、恐惧，担心可能有难以忍受的疼痛、手术的安全性、手术后能活多久等问题，由管床护士负责讲解宫颈癌知识，主动向患者及家属介绍腹腔镜手术的治疗及护理方案，优越性:即创伤少，出血少，痛苦少，下床活动快。同时告诉其手术治疗是延长生命的最好方法，介绍同类手术的成功病例，增强病人对手术治疗的信心。

1.2.3 术前护理

①术前2～3d指导患者练习深呼吸及咳嗽动作，并利用科室自制视频教会患者腹腔镜康复操、踝泵主动运动，嘱多进行练习，以利于对术后康复及预防并发症好处。②术前准备:术前2天指导患者进食无渣、易消化、富含营养的流质或半流质饮食，术前晚19:00开始口服和爽导泻，22:00开始禁食、禁饮;术前2～3d使用安尔碘棉球行阴道消毒，每天1次，并用石腊油彻底清洗脐内积垢，清洁手术区域内皮肤［3］。

1.2.4 术后护理

(1)病情监察:护士要向麻醉师详细了解术中情况，密切观察生命体征的变化是护理工作的重点。术后用多功能监护仪监测生命体征、血氧饱和度，直至平稳，给予持续低流量吸氧，促进残留的排出，以减轻肩部、肋间、上腹部胀痛不适，保持静脉输液通畅，严格掌握输入液量，严密观察意识、颜面、口唇颜色等，及早发现休克的早期征象。

(3)体位:患者术后去枕卧位6h，头偏一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐及误吸。患者清醒后每2～3h协助患者翻身，并鼓励多作四肢活动，次日如患者无特殊情况采取半卧位并协助坐起，指导患者做腹腔镜康复操、踝泵主动运动，每天3次，每次15min，病情允许，可在术后36h开始下床活动，防止发生下肢静脉血栓形成，下床活动时必须由家属或护工在旁，防止发生意外，确保安全。

(3)饮食护理:一般病人清醒后可先给予流质饮食，以后根据胃肠功能恢复而逐渐改为半流过渡到普食，如未排气，应禁食牛奶等胀气食物，防止引起腹胀，由于术后胃肠消化功能减弱，指导进食宜少量多餐。

(4)引流管护理具体如下:

①尿管的护理:腹腔镜恶性肿瘤术后留置尿管14d，保持尿管引流通畅，术后使用精密防反流尿袋，减少放尿次数，每7天更换尿袋，每天会阴冲洗两次，嘱患者每天入水量2500～3000mL，能有效防止泌尿道感染。

②阴道引流管的护理:因宫颈癌腹腔镜手术由于手术范围大，创面较多，渗出液也较多，为了保证盆腔的引流通畅，术后经阴道放置引流管，妥善固定引流管，防止扭曲堵塞，并挂上防脱管标识，密切注意观察引流液的性状颜色及量，有异常立即报告医生，做好床边交接班。

2 出院指导

术后3个月内:禁盆浴及性生活，保持外阴卫生清洁，避免剧烈运动;保持心情舒畅，介绍患者参加本院肿瘤俱乐部举办的讲座，使其了解更多肿瘤知识，有利于康复，并增强其对生活信心;术后根据病理结果如需要补充放疗的，嘱按期进行，定期复查，终身随诊。

3 观察指标

采用焦虑自评量表(SAS)对焦虑情绪进行评定，＞40分，表明存在焦虑情绪。

4 统计学方法

采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以均数标准差(¯x±s)表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 两组患者对护理人员的满意度比较

对照组满意度为，观察组为，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜)。见表1。

表1 两组患者对护理人员的满意度比较［例(%)］

5.2 两组护理干预前后焦虑评分比较

对照组干预后评分分，观察组干预后评分分，观察组低于对照组，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者干预前和干预后焦虑评分结果比较

6 讨论

有报道显示，宫颈癌患者正性心理过少而负向的心理过多，对治疗悲观失望，对未来充满恐惧、孤独、自卑、自暴自弃［4］。对宫颈癌患者加强围手术期健康教育可减轻其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，减少并发症，有利于术后治疗、护理、康复，并且可提高其对疾病的认识，增强健康教育意识各健康行为，改善生活质量，患者满意度得到提高，优化了护患关系。

［1］彭秋琴，许春霞，何美清，妇科腹腔镜术后患者早期腹胀护理预对腹胀的影响［J］.当代医学，2012，18(35):119－121.

［2］兰慧.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比分析［J］.当代医疗，2013，19(23):84.

［3］李小峰.宫颈癌病人社会支持与生活质量的相关性研究［J］.全科护理，2009，7(9):2445－2447.

［4］刘孜，王娟，王国庆，等.宫颈癌患者放疗后生活质量现况［J］.现代肿瘤医学，2006，14(9):1180－1181.

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