半导体激光照射联合药物及护理治疗老龄重症患者Ⅱ－Ⅲ期褥疮的疗效观察

冷莉江

(湖北省直属机关医院，湖北武汉430071)

半导体激光照射联合药物及护理治疗老龄重症患者Ⅱ－Ⅲ期褥疮的疗效观察

冷莉江

(湖北省直属机关医院，湖北武汉430071)

目的:探讨半导体激光照射联合药物治疗及护理治疗Ⅱ－Ⅲ期褥疮的疗效。方法:将40例外院带入褥疮的老龄重症患者随机分成试验组和对照组，各20例。对照组按内科护理常规，清洁创面后盐酸左氧氟沙星眼用凝胶;试验组清创后每天用半导体激光照射褥疮表面20min，用盐酸左氧氟沙星眼用凝胶涂于患处，再用人工细胞愈合膜涂于患处，并给予有针对性的护理干预。结果:治疗4周后观察褥疮愈合情况。对照组有效率为69.8%，试验组有效率为90.1%。两组差异比较(P＜0.05)，有统计学意义。半导体激光联合药物治疗及护理有利于Ⅱ－Ⅲ期于褥疮的肉芽组织生长和上皮爬行，促进褥疮创面愈合，并缩短了褥疮愈合时间。

半导体激光;药物及护理;老龄重症患者;Ⅱ－Ⅲ期褥疮

褥疮即压力性溃疡，2007年美国压力溃疡顾问小组将其定义为:皮肤或深部组织由于压力或压力混合剪切力及(或)摩擦力作用引起局部损伤。常发生在骨隆突处，是临床常见并发症之一。75%的褥疮出现在70岁以上老人。随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人衰弱多病以及各种原因造成长期卧床患者逐渐增加，给社会和家庭带来沉重的负担。在老龄重症长期卧床的患者中，褥疮的发生率极高，它不仅增加了患者经济负担和痛苦、还延缓患者的康复，延长住院时间，因此，有效、快速治疗褥疮是当今护理工作中急待解决的重要课题。我们于2013年2月至2014年10月对本院收治的老龄重症患者褥疮采用半导体激光联合药物及护理治疗，取得较好效果，现将结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组40例均为外院带入Ⅱ－Ⅲ期褥疮患者，随机分为试验组和对照组，每组各20例。对照组女6例，男14例，年龄78～90岁，平均年龄(84.32±4.3)岁。脑梗塞18例，脑出血2例。褥疮部位共20处:髋关节4处，骶尾部13处，足外踝3处。褥疮面积为3.0cm×5cm至8cm× 15cm。试验组女8例，男12例，年龄76～95岁，平均年龄(86.12±5.25)岁。脑梗塞17例，脑出血3例。褥疮部位共20处:髋关节2处，骶尾部16处，足外踝2处。褥疮面积为2.5cm×5cm至9cm×14cm。两组患者在年龄、活动受限情况、褥疮部位、面积及分期等指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

协助患者充分暴露创面，对照组采用0.9%氯化钠溶液清洗，若脓液较多者可先用3%过氧化氢溶液清洗创面，再用0.9%氯化钠溶液清洗，清创后用碘伏溶液消毒创面，再用0.9%氯化钠溶液清洗，用盐酸左氧氟沙星眼用凝胶(湖北远大天天明制药有限公司制造，规格5g∶0.015g，批准文号:国药准字H20040234)涂于患处，每日2次。试验组采用同样方法清洗褥疮创面，然后用300IB型半导体激光治疗仪(输出功率400mW，输出功率不稳定度应≤± 10%)照射褥疮表面，探头与病变部位应垂直，距离约10～15cm，时间为20min/次，2次/日。激光治疗后用盐酸左氧氟沙星眼用凝胶涂于患处，再用人工细胞愈合膜(杭州积好脂质体有限公司制造，规格5g)涂于患处，2次/日。

1.3 护理方法

1.3.1 加强基础护理

患者入院后卧于电动充气式床垫、减少皮肤与床垫的剪切力，起到全身按摩作用，并在患者踝关节、膝关节等骨突出垫海绵垫预防褥疮的恶化或复发。建立翻身卡，每2h翻身一次背部可垫三角枕，防止发生坠积性肺炎;翻身时将患者身体全部抬起再挪动位置，避免推、拖、拉等动作，以免发生皮肤损伤;患者穿柔软的棉质衣物，衣服潮湿及时更换。大小便失禁患者床上铺中单，及时检查随时更换，特别应注意保护皮肤，保持床单干燥，尽量减轻对局部皮肤的刺激，防止便器擦伤或擦破皮肤。每日晨晚间护理时为患者擦澡，保持皮肤清洁和干燥，促进血液循环，增强皮肤抵抗力。每次大便后用温水清洗肛门和会阴部。

1.3.2 加强消毒隔离

做好病房清洁，保持病室室温18～20℃，湿度50%～60%，保持室内通风良好，每日开窗通风1h，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，随脏随换。每日用含氯消毒液擦拭床头和地面，控制病房人员流动。

1.3.3 加强营养支持

增强患者机体抵抗力，给患者提供高热量、高蛋白、高维生素和微量元素的饮食。吞咽困难、进食量少的患者给予鼻饲及静脉营养，必要时静脉输入复方氨基酸、新鲜血液、白蛋白，并注意酸碱平衡，纠正电解质紊乱，缩短治愈时间，有利于组织修复。

1.3.4 加强心理护理

责任护士应主动与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，以良好的服务态度和耐心的解释工作取得患者及家属信任。部分患者因长期卧床、不能自主活动，大小便失禁，心理压力极大，产生焦虑情绪，不愿配合治疗。应先给予心理疏导，建立其康复信心，使其了解褥疮的发生原因及各项治疗护理措施的必要性，给患者及家属介绍以往成功病例，使其建立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗护理。

1.3.5 激光治疗仪使用注意事项。

(1)不要让激光光束直接照射患者的眼睛;

(2)定期擦拭激光镜片，以免影响治疗效果;

(3)照射部位要充分暴露;

(4)连续使用时间≤4h。

1.4 疗效标准

(1)无效:创面无肉芽组织生长，范围无缩小或有扩大，分泌物无减少或增多。

(2)有效:创面渗出物减少，且创面无扩大，创面组织增生疤痕挛缩愈合，有色素沉着;

(3)显效:创面肉芽组织正常生长，无分泌物，创面明显缩小，有轻度色素沉着;

(4)痊愈:创面痂皮脱落或创面愈合，有新的上皮覆盖皮肤，不留疤痕。总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总病例数×100%。

2 结果

2.1 治疗结果

见表1。对照组与试验组有效率分别为 69.8%和90.1%。两组总有效率比较差异经χ2检验有统计学意义(P＜0.05)。试验组效果明显优于对照组。

表1 两组治疗后效果比较(例)

2.2 不良反应

治疗期间患者无不良反应发生。

3 讨论

褥疮是全球性的健康问题，是长期卧床病人最常见的并发症。特别是老龄重症患者中所致的活动障碍、感觉、循环等系统功能下降，褥疮发生率呈上升趋势，70岁以上患者患病率可达70%，且难以愈合。发生褥疮的老年人较无褥疮者，病死率增加4倍。褥疮的发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的巨大浪费，而且在很大程度上降低了患者的生存质量。以往临床上多用庆大霉素、碘伏清创外敷等疗法，治疗期较长。我科对以轮椅或平车入院的患者的褥疮易患因素进行系统评估，在常规护理基础上给予个体化、有针对性的治疗措施，促进褥疮的愈合。

半导体激光是一种物理治疗手段，对人体组织产生的生物效应是靠激光的生物刺激来实现的。其治疗褥疮的作用:(1)消炎作用:激活诱导淋巴细胞和噬细胞产生细胞因子，通过淋巴细胞再循环而活化全身免疫系统，提高巨噬细胞的吞噬能力。(2)组织修复作用:可促进新生血管生长和肉芽组织增生，刺激蛋白质合成。(3)强力镇痛神经阻滞:促进镇痛物质释放，降低末梢神经兴奋性。杀死细菌，促进细胞生长，增强新胶质弹性蛋白和胶原蛋白的生成。(4)改善局部血液循环:半导体激光直接照射血流减少的疼痛部位或间接照射支配此范围的交感神经节均可引起血流增加，促进致痛物质代谢，缓解疼痛。

左氧氟沙星凝胶促进褥疮愈合的机制是:左氧氟沙星可通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA合成和复制导致细菌死亡，具有广谱抗菌作用，对皮肤软组织感染有较强的抗菌作用。

人工细胞愈合膜可促进褥疮愈合的机制是:该药用于伤口时不仅会形成一薄层保护膜，且膜里无数个脂质体与创面的细胞接触，通过膜融合或内吞的方式，脂质体所包含的营养成分和活性物质直接供给创面周围的细胞，加速创面的修复和再生，从而主动促进伤口的愈合。

综上所述，以往单纯使用药物治疗，疗程较长，而半导体激光、左氧氟沙星凝胶、人工细胞愈合膜治疗及护理可有效促进褥疮创面愈合的作用。因此我科采用半导体激光联合药物治疗及护理治疗老龄重症患者所致的褥疮，其结果显示试验组疗效明显优于对照组。能缩短病程，患者无痛苦且易接受，有一定的临床推广价值。

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［3］史松梅.褥疮研究及护理对策［J］.中国医药指南，2008，6(9):26－28.

［4］霍霞，于航娜.美皮康敷料与左氧氟沙星在神经外科褥疮患者中的应用及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(17):139－140.

Semiconductor laser combination of drugs and nursing treatment of elderly patients with severeⅡ －Ⅲperiod curative effect observation of pressure ulcers

Leng lijiang
(Departments directly under the hospital in hubei province)

Objective:To investigate the semiconductor laser combined drug therapy and nursing efficacy for the treatment ofⅡ －Ⅲperiod of pressure ulcers.Methods 40 exception courtyard into the aging of pressure ulcers in severe patients were randomly divided into trial group and control group，20 cases each.The control group according to the internal medicine nursing routine，after cleaning the wound of levofloxacin hydrochloride eye ophthalmic gel;Experimental group after debridement with semiconductor laser surface pressure ulcers 20 min every day，apply to the affected area，with levofloxacin hydrochloride eye ophthalmic gel with artificial cells to heal the film spread on affected area，and to give targeted nursing intervention.Results after treatment of 4 weeks to observe the healing of pressure ulcers.The control effective rate was 69.8%，treatment group effective rate was 90.1%.Compare of differences between two groups(P＜0.05)，with statistical significance.Semiconductor laser combined drug therapy and nursing forⅡ －Ⅲwho crawl growth of granulation tissue and epithelium of pressure ulcers，promote healing of pressure ulcers wound，and shorten the ulcer healing time.

semiconductor laser，medicine and nursing，older serious patients，Ⅱ －Ⅲperiod of pressure ulcers

R454.2

A

1002－2376(2015)07－0168－03

2015－03－15