超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学检查的诊断价值探讨

邓丹

永州市中心医院北院头颈肿瘤乳腺外科，湖南永州 425000

超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学检查的诊断价值探讨

邓丹

永州市中心医院北院头颈肿瘤乳腺外科，湖南永州 425000

目的探讨超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学的临床价值。方法选取该院2012年1月—2014年1月收治甲状腺结节患者88例，均给予超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学检查，42例给予手术治疗。观察细针吸取细胞学检查结果及敏感度、特异性、诊断符合率、误诊率。结果经细针吸取细胞学检查，良性80例，恶性6例，可疑恶性2例，未见涂片不满意。结节性甲状腺肿47（53.41%）例，甲状腺乳头癌4（4.55%）例。42例手术治疗与术后病理对照计算得细针吸取细胞学诊断敏感度为75.00%，特异性为95.00%，诊断符合率为93.18%，误诊率为5.00%。其余46例随访1年间，均未见失访及转恶性变者。结论超声引导下细针吸取细胞学检查可有效诊断甲状腺结节，且操作简单。

超声引导；甲状腺结节；细针吸取细胞学检查

甲状腺结节是颈部外科及内分泌科常见病变，相关统计显示[1]，正常人群超声检查约30%～50%人可见甲状腺结节，其中5%～6.5%为恶性或恶性变早期。早期鉴别甲状腺结节性质，有助于早期治疗，提高患者生存质量及生存率[2]。为进一步探讨超声引导下甲状腺细针吸取细胞学检查的诊断价值，特对该院收治的甲状腺结节患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院颈部外科及内分泌科收治甲状腺结节患者88例，所有患者均经超声检查确诊，未明确性质。男16例，女72例，年龄最小14岁，最大78岁，平均（45.31±15.36）岁。细针穿刺吸取细胞学检查指征参考李文波学者标准[3]，超声检查明确甲状腺结节存在，不明性质患者，且合并慢性甲状腺炎或甲状腺癌术后患者，核素检查为冷结节，随访期间结节变硬或变大。

1.2 方法

所有患者均给予术前常规检查，如血常规、促凝血时间等。确定无手术禁忌症后，择期手术。术前嘱患者穿刺期间禁做吞咽动作及讲话，取仰卧位，颈下垫小枕，使术前充分暴露。给予超声检查，调整探头深度、增益、聚焦部位等，以获得最佳声像图确定穿刺部位及进针方向，穿刺部位以结节实质部分及囊壁为采集重点。穿刺全程超声引导，常规消毒术区，2%利多卡因局部麻醉。成功后以10 mL注射器接21 G针刺入结节内，反复抽吸＞20次，消除负压后抽出针头，吸取标本涂片、固定及染色，即刻在显微镜下确定细胞团及细胞数目，不足者再次穿刺，最多穿刺＜5次。穿刺点苯扎氯铵贴覆盖，按压10 min左右。

1.3 评定标准

病理学诊断标准据夏炳兰等学者文献评定[4]，分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意。涂片不满意为每张涂片上细胞团不足5个，或细胞团≥5个而细胞团细胞＜10各细胞。恶性为符合恶性细胞学特征。可疑恶性为部分细胞内结构或包涵体具有甲状腺癌特征，或滤泡性病变，但未达到恶性标准。

2 结果

2.1 甲状腺结节细胞学诊断结果

经细针吸取细胞学检查，良性80例，恶性6例，可疑恶性2例，未见涂片不满意，其中良性以结节性甲状腺为主，占53.41%；恶性以甲状腺乳头癌为主，占4.55%。详见表1。

表1 细针吸取细胞学检查结果

2.2 组织学病理与细针吸取细胞学结果对比

该组共42例给予手术治疗，良性34例，恶性及可疑恶性8例，术后病理证实良性误诊4例，恶性误诊2例。其中，2例乳头状癌误诊为结节性甲状腺肿，1例淋巴瘤误诊为桥本氏甲状腺炎，1例髓样癌误诊为腺瘤；2例乳头状癌误诊为结节性甲状腺肿。以恶性及可疑恶性为阳性，计算得细针吸取细胞学诊断敏感度为75.00%，特异性为95.00%，诊断符合率为93.18%，误诊率为5.00%。其余46例患者均给予保守治疗，继续给予超声随访，随访1年间，均未见失访及转恶性变者。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见病变，发病率约4%～7%[5]，具有复杂多变、病种多、部分疾病表现无特异性等特点[6]。临床检查方法众多，如彩超、CT、核磁、同位素等，仍无法定性，影响治疗方案及方式的选择[7]。1997年Greenspan首次提出超声引导下穿刺甲状腺结节活检，为甲状腺疾病良恶性辨别及治疗指明方向，并已成为目前鉴别甲状腺疾病良恶性的主要方法[8]。

相关文献统计[9]，甲状腺结节细针吸取敏感度在58%～100%，特异性47.2%～100%。波动范围较大，可能与结节穿刺部位、血液污染标本、结节过小等有关[10]。该组研究结果显示，经细针吸取细胞学检查88例患者中，42例给予手术治疗，良性34例，恶性及可疑恶性8例，术后病理证实良性误诊4例，恶性误诊2例。计算得细针吸取细胞学诊断敏感度为75.00%，特异性为95.00%，与报道相符。但研究者认为，如细心操作，准确穿刺，可提高诊断敏感度及特异性，应做到[11]：（1）结合临床体征、病史及实验室检查等综合判断，避免过度依靠细针吸取细胞学检查片面结论。（2）穿刺前及穿刺过程中，应细致观察结节部位及周围血运情况，寻找最佳进针点，以降低血液污染标本、误伤气管及周围组织。对于囊性结节囊壁增厚患者，穿刺针应穿过囊壁，进入结节内部抽吸。必要时可多角度，多次抽吸，确保标本充足，提高检测敏感度及准确性。（3）对＜1 cm结节，触诊及超声易漏诊，应详细观察。其次应主要结节的质地、囊性，如存在纤维化区域，应增加负压。对囊性、含有胶质、液性小结节而言，是取标本难点，应以术者经验及穿刺手感确定。且相关文献显示，此类结节易于误诊、漏诊及假阴性，单纯细针抽吸细胞学检查不足以确定良恶性。

该组诊断符合率为93.18%，误诊率为5.00%。低于相关文献报道93.6%～97.3%诊断符合率[12]。原因与结节本身原因及技术等有关。故研究者认为，穿刺过程中应注意：（1）结节周围血供丰富患者，穿刺时以一助以拇指和食指按压穿刺点，术者于一助两指间穿刺，穿刺期间两手指继续保持按压状态，直至完成操作，以降低血液污染标本几率。（2）对于＜1 cm甲状腺结节，穿刺时应以结节中心为进针点，依穿刺针接触到结节时手感，辨别结节是否是囊性、纤维化，如为囊性，进入囊内后，避免提插穿刺针，应以旋转穿刺针抽吸。如为纤维化，应加大负压吸引。（3）穿刺前或穿刺过程中，如超声确定结节为囊性，进针点同小结节，抽吸过程中控制抽插幅度小于结节直径。（4）术前检查或体征等符合恶性或可疑恶性者，特别是乳头状癌，癌组织脆性大，易脱落，应减少抽插或旋转次数，以避免结节破裂或形成穿刺道种植转移风险。

综上所述，超声引导下细针吸取细胞学检查可有效诊断甲状腺结节，且操作简单。

[1]李文波,朱庆莉,张波,等.超声引导下细针吸取细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值[J].中国医学科学院学报,2010,32(1):76-80,143.

[2]李文波,朱庆莉,姜玉新,等.超声引导下细针吸取活检对甲状腺囊实性结节与实性结节的诊断价值比较[J].中华超声影像学杂志,2011,20(8): 680-683.

[3]夏炳兰,何春兰,宋斌,等.超声引导下甲状腺结节细针吸取细胞学检查的诊断价值[J].中国现代普通外科进展,2014,17(7):540-542.

[4]张昶,吴健,朱亚宁.甲状腺细针吸取细胞学检查的临床应用价值[J].中华内分泌外科杂志,2011,5(6):431-432.

[5]倪佳娜,黄品同,莫国强,等.超声引导下细针无负压吸取细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2013,22(5):454-455.

[6]Sugino K,Ito K,Nagahama M,et al.Diagnostic accuracy of fine needle aspimtion biopsy cytology and ultrasonogrphy in patients with thyroid nodules diagnosed as benigIl or indeterminate before thymidectonly[J].Endocr J,2013,60(3):375-382.

[7]高小亚,李德,金龙,等.细针吸取细胞学检查在甲状腺疾病诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2013,17(21):185-186.

[8]于波洋,于雷,周洁宏.超声引导下穿刺活检在甲状腺微小癌诊断中的应用[J].重庆医学,2013,42(33):4032-4033.

[9]Bo YH,Ahn HY,Lee YH,et al.Malignancy rate in sonographically suspicious thyroid nodules of less than a centimeter in size does not decrease with decreasing size[J].J Korean Med Sci,2011,26（2）:237-242.

[10]王新海,万利军,倪文，等.细针吸取细胞学检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J].黑龙江医学，2014，38（2）：160-161.

[11]Raj MD,Grodski S,Martin SA,et al.The role of fine-needle aspiration cytology in the surgical management of thyroid cancer[J].ANZ J Surg,2010,80（11）:827-830.

[12]任宏义,朱连清,黄勇进,等.超声引导下细针吸取细胞学检查在体表肿物诊断中的应用[J].中国现代医药杂志,2012,14(12):53-55.

To Discuss the Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration in the Diagnosis of Thyroid Nodule

DENG Dan
Head and Neck Cancer Breast Surgery,Northern Courtyard Of Center Hospital,Yongzhou Hunan,425000，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of ultrasound-guided fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis of thyroid nodules.Methods88 patients with thyroid nodes of neck surgery and endocrinology department in our hospital from Jan,2012-Jan,2014,they were all given ultrasound-guided fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis of thyroid nodules.42 cases were given surgical treatment.observe the results of ultrasound-guided fine-needle aspiration and sensitivity,specificity and diagnostic coincidence rate,the misdiagnosis rate.ResultsAfter ultrasound-guided fine-needle aspiration,80 cases of benign,6 cases of suspected,2 cases of fishy,no smear was not satisfied.Benign mainly was thyroid nodules,47(53.41%)cases,suspected mainly was thyroid papillary carcinoma,4 cases(4.55%).42 cases of surgical treatment and postoperative pathology was calculated by the fine-needle aspiration cycology diagnosis sensitivity of 75.00%,specificity of 95.00%.The diagnostic coincidence rate was 93.18%,the misdiagnosis rate was 5.00%.The rest of the 46 cases were followed up for 1 year,lost of follow-up and turn malignant degeneration was not found.ConclusionUltrasound-guided fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis of thyroid nodules has features of simple operation,high accuracy,worth clinical promotion.

Ultrasound-guided;Thyroid nodule;Fine-needle aspiration（US-FNA）in the diagnosis

R58

A

1674-0742（2015）02（c）－0168-03

2014-11-18）

邓丹（1981.10-），男，湖南永州人，本科，主治医师，主要从事头颈肿瘤乳腺外科工作。