对比分析两种不同浓度布比卡因用于剖宫产腰硬联合麻醉中的效果

王晓辉

辽宁省阜新市第二人民医院麻醉科，辽宁阜新 123000

对比分析两种不同浓度布比卡因用于剖宫产腰硬联合麻醉中的效果

王晓辉

辽宁省阜新市第二人民医院麻醉科，辽宁阜新 123000

目的分析不同浓度的布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的效果。方法选取2011年8月—2012年2月在该院使用剖宫产行手术治疗的产妇120人，将其随机分成两组，治疗组与对照组，每组共有产妇60人，为治疗组中的产妇提供0.5%的布比卡因1.5 mL进行腰硬联合麻醉，为对照组中的产妇提供0.75%的布比卡因1 mL进行腰硬联合麻醉，使用统计学对比分析两组产妇的麻醉起效时间、麻醉效果、基础收缩压、最低收缩压、新生儿阿氏评分等。结果两组产妇的麻醉效果、新生儿阿氏评分基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组中产妇的麻醉起效时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且治疗组中产妇的基础收缩压与最低收缩压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在剖宫产手术中，0.5%的布比卡因治疗效果更好，麻醉效果稳定，对新生儿影响小，可以推广使用。

剖宫产手术；不同浓度；布比卡因；腰硬联合麻醉

在产科中，剖宫产是一种常见手术，腰硬联合麻醉具有起效时间快、麻醉效果确切、保证肌肉松弛等优点，是剖宫产手术的首选[1]。麻醉药物往往会对新生儿阿氏评分、血流动力学、神经组织学造成影响，需要引起麻醉人员的高度重视。传统思想认为，蛛网膜下腔的药物剂量较少，脑脊液循环较慢，所以麻醉药物的浓度可以忽略不计[2]。但是，研究资料表明，胎儿分娩后，脐静脉血中存在麻醉药物。所以，在获取最佳麻醉效果的前提下，应尽量降低麻醉浓度、减小麻醉剂量，以便确保母婴安全。该研究对2011年8月—2012年2月在该院进行剖宫产手术的产妇的基本资料展开回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院使用剖宫产行手术治疗的产妇120人，将其随机分成两组，治疗组与对照组，每组产妇60人。治疗组中，年龄最小23岁，最大42岁，平均年龄为(27.3±2.9)岁；体重在50～83 kg之间，平均体重为(68.3±3.4)kg；身高在148～169 cm之间，平均身高为(162.8±3.2)cm。对照组中，年龄最小21岁，最大44岁，平均年龄为(29.2±3.1)岁；体重在52～79 kg之间，平均体重为(66.5± 4.2)kg；身高在151～167 cm之间，平均身高为(161.3±2.4)cm。两组产妇均为足月健康、单胎、心肺功能正常产妇，对比两组产妇的年龄、体重、身高等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比分析。

1.2 治疗方法

两组产妇在术前6～12 h内禁食，术前均无术前用药。进入手术室后，严密监视病患的各项生命体征，包括：血压、心率、血氧饱和度等，使用氧气面罩，每分钟给氧2 L/min。麻醉前，建立上肢静脉通道，输入300～500 mL的林格氏液。两组产妇均选取左侧卧位，在L2～3间隙处进行穿刺，为治疗组中的产妇提供0.5%的布比卡因1.5 mL，看到脑脊液后进行注射，为对照组中的产妇提供0.75%的布比卡因1 mL进行腰硬联合麻醉，抽出0.5 mL脑脊液后，将药物注入。两组产妇的持续麻醉时间均为10～15 s，在硬膜外隙向头端置管4 cm，平卧后将右臀垫高10 cm。麻醉5 min后，麻醉平面低于T10，适量在硬膜外隙追加2%的利多卡因。

1.3 观察指标

严密监测并记录两组产妇的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度等数值变化情况，并观察两组产妇的麻醉起效时间、麻醉效果、新生儿阿氏评分[3]。麻醉效果：Ⅰ级：镇痛效果差，产妇出现严重牵拉反应，腹肌较紧，需要在硬膜外追加药物进行治疗；Ⅱ级：镇痛效果良好，产妇出现轻微牵拉反应，肌肉松弛度良好；Ⅲ级：产妇没有痛感，肌肉松弛[4]。新生儿阿氏评分：评分内容主要包含五项，分别是心跳、呼吸、肌肉张力、对刺激反应、肤色，每项评分为“0、1、2分”，判断标准为：0～3分为严重窒息；4～7分为中度窒息；8～10分为正常新生儿[5]。

1.4 统计方法

使用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均值±标准差（）表示，行t检验；计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的麻醉效果

从表1中可以看出，两组产妇的麻醉效果基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 对比两组产妇的麻醉效果（n）

2.2 对比两组产妇的新生儿阿氏评分

从表2中可以看出，治疗组中新生儿阿氏评分为 (8.4±0.8)分，对照组中新生儿阿氏评分为(8.1±1.2)分，治疗组与对照组的新生儿阿氏评分基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 对比两组产妇的新生儿阿氏评分（）

表2 对比两组产妇的新生儿阿氏评分（）

组别新生儿阿氏评分(分)治疗组(n=60)对照组(n=60) t值 P值8.4±0.8 8.1±1.2 3.281＞0.05

2.3 对比两组产妇的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压

从表3中可以看出，治疗组中产妇的麻醉起效时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，并且治疗组中产妇的基础收缩压与最低收缩压高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 对比两组产妇的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压（）

表3 对比两组产妇的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压（）

组别麻醉起效时间(min)基础收缩压(mmHg)最低收缩压(mmHg)治疗组(n=60)对照组(n=60) t值 P值2.17±0.43 4.38±0.75 1.283＜0.05 131.8±17.2 124.6±15.4 7.319＜0.05 109.3±19.7 97.4±18.4 6.024＜0.05

3 讨论

在产科剖宫产手术中，腰硬联合麻醉因肌肉松弛度好、麻醉起效快而受到广泛应用，是剖宫产的首选麻醉方法[6]。交感神经阻滞后引发周围血管扩张，短时间身体无法全部代偿，并且妊娠子宫对下腔静脉造成一定的压迫，静脉回心血量减少，心排血量随之减少，导致产妇低血压[7]。研究表明，麻醉药物的容积、剂量、产妇的体位对交感神经阻滞范围有一定影响，并且神经阻滞和局部麻醉浓度有一定关联。由于布比卡因的价格较为便宜，所以应用范围较广，但其产生的心脏毒性也是医生关注的焦点，所以，在保证麻醉效果的前提下，应尽量降低药物浓度与计量。从该研究结果中可以看出，治疗组中新生儿阿氏评分为 (8.4±0.8)分，对照组中新生儿阿氏评分为(8.1±1.2)分，治疗组与对照组的新生儿阿氏评分基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压分别为(2.17±0.43)分、(131.8±17.2)mmHg、(109.3±19.7)mmHg，对照组的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压分别为 (4.38±0.75)分、(124.6±15.4) mmHg、(97.4±18.4)mmHg，由于对照组的麻醉浓度高于治疗组，所以治疗组中产妇的麻醉起效时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组中产妇在麻醉时血压比对照组更加稳定，与张硕[8]的研究报告相一致。对照组中有2例产妇出现心律失常，经治疗后没有造成严重后果。

综上所述，在剖宫产手术中，0.5%的布比卡因治疗效果更好，麻醉效果稳定，对新生儿影响小，可以推广使用。

[1]钟宝琳，徐庆，黄桂明，等.剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨[J].赣南医学院学报，2007,27(6):848-849.

[2]李同.麻黄碱预防脊麻下剖腹产术中低血压的临床观察[J].淮海医药，2003,21(4):330-331.

[3]王凤君，湛冰，马长松.小剂量布比卡因-芬太尼腰麻行全子宫切除术[J].临床麻醉学杂志，2002,18(5):254-255.

[4]陈华，苏妮塔，崔健君.腰-硬联合阻滞和硬膜外阻滞对母婴影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2002,18(8):436-438.

[5]张丽霞，叶小丰，余凌.根据腹型选择体位对预防产科麻醉中仰卧位综合征的影响[J].临床麻醉学杂志，2007,23（5）：397-398.

[6]黄绍强.预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2009,25（1）：88-89.

[7]张庆，张晓辉，殷英杰，等.联合腰麻硬膜外麻醉用于妇科手术的体会[J].临床麻醉学杂志，1998（3）：60.

[8]张硕，张文钰，张国钢，等.腰麻剖宫产术中布比卡因最小有效剂量探讨[J].首都医科大学学报，2007,28(3):388-391.

Comparative observation for two different concentrations of bupivacaine epidural anesthesia in cesarean effect

WANG Xiaohui
Anesthesiology department,Fuxin city,Liaoning province second people＇s hospital of anesthesiology，123000 China

Objectiveto contrast observation of different concentrations of cloth than because the effect of the waist hard joint anesthesia for cesarean delivery operation.Selection methods:August 2011 to February 2011 in our hospital use of surgical treatment of cesarean delivery line 120,maternal randomly divided into two groups,the treatment group and control group,each group a total of 60 people,maternal women provide 0.5%of the cloth in treatment group than the paid 1.5 ml with waist hard joint anesthesia,the lying-in women in control group 0.75%of cloth than paid 1 ml with waist hard joint anesthesia,using statistical analysis of two groups of maternal work time,anesthetic effect,the lowest basic systolic blood pressure,systolic blood pressure and neonatal Apgar scoring,etc.Resultstwo groups of the anesthetic effect of maternal and neonatal Apgar scoring（P＞0.05），the lack of statistical significance difference;Maternal anesthesia effect in the treatment group time is longer than the control group（P＜0.05）,statistically significance,and the basis of the treatment group in the maternal systolic blood pressure and minimum systolic blood pressure is higher than the control group（P＜0.05）,statistically significance.ConclusionIn cesarean section surgery, 0.5%of the cloth is better than paid treatment effect,stable anesthesia effect,little influence on newborn,can be used.

Cesarean section surgery;Different concentrations;Cloth than paid;Waist hard joint anesthesia

R614.4

A

1674-0742（2015）02（c）－0032-02

2014-10-28）

王晓辉(1974.8-)，女，辽宁阜新人，本科，中级，研究方向：麻醉。