双眼视力平衡方法结合临床实践对比分析

徐坚/文

随着电子仪器的普及近距离用眼时间增长，对验配技术要求也越来越高。但在日常的验配工作中，有的验配人员只对患者进行了视力平衡，忽略了屈光平衡和其他平衡，由此导致视觉问题未得到彻底解决。双眼平衡协调很重要，它可以减少视疲劳以及其他视觉障碍，让患者拥有良好的双眼视觉；双眼视力平衡和调节、屈光平衡存在微妙关系，所以双眼视力平衡需考虑兼顾到其他平衡，本文对双眼视力平衡检查方法合理性、准确性的对比分析进行阐述。

双眼平衡；双眼视力平衡；案例分析；双色偏振平衡

1 概述

双眼视是建立在感觉、运动和整合三大机能之上的，感觉机能和运动机能是服务于整合机能的。简单地说，人的双眼视觉必须是建立在每个单眼的感觉能力正常、双眼的各项运动功能正常、协同工作能力正常的情况之下，通过大脑对所看到的图像进行处理整合后，最终形成立体视。在这个过程中，只有感觉机能和运动机能平衡才能最终保证立体视觉（双眼视功能）的建立。

当双眼的图像通过屈光系统或是经过矫正的屈光系统后，成像于黄斑中心凹处，此时双眼具有相同的视力。同一物体在左右眼视网膜上成像的影像大小、形状、清晰度、对比度和各自反应出来的方位都相同，在观察相同距离物体时产生相同的调节，并且双眼的运动跟随目标的能力相同，这时的平衡才是理想中的双眼平衡。

然而，这毕竟是理想的状态，在现实中是很难实现上述条件同时满足的情况。因此，上述平衡也是很难达到全部平衡的。但是，只要各种平衡保持在一定的范围之内，就能建立良好的双眼视觉。

2 双眼平衡的基础、分类和目的

2.1 基础

在做双眼视力平衡之前，必须保证屈光度的准确，屈光度的准确是双眼视力平衡的前提，如果屈光度不准确，以后的其他所有平衡都会受到影响，就谈不上真正的平衡。

2.2 分类

双眼平衡在双眼视觉中有很多种，大致为屈光平衡、视力平衡、影像平衡、调节平衡、运动平衡等。

如果双眼感觉机能平衡（屈光平衡、视力平衡、影像平衡）被打破会造成单眼抑制，而形成单眼视，或由于影像差异，引起复视。运动机能平衡（调节平衡、运动平衡）被打破，会造成双眼近距离用眼清晰度、目标方位不一致，同样也会形成单眼抑制或复视的问题。

2.3 目的

双眼平衡是让双眼调节刺激等同起来，看远放松且视力平衡，看近调节和集合平衡，没有不等像产生，让双眼有良好的融像和视野范围，避免视疲劳、眼抑制或复视的问题，建立良好的双眼视觉。

3 双眼视力平衡的检测方法

3.1 棱镜分离法

过大的棱镜，让所有被棱镜分离的人眼产生复视（如下图演示）。在使用棱镜分离的时候，大脑感受到双眼的复像，这就会产生融像冲动，从而调动眼肌工作。不管是否成功，至少会对检测的结果造成影响，且敏感的患者容易产生不舒适。

3.2 偏振分视法

左右眼加入偏振片，分视后右眼看到中间和上面一行的视标，左眼看到的是中间和下面一行的视标。

原理：偏振片是只允许在某单一方向(垂直于传播方向的)振动的光通过。

偏振分视虽然能分视干净，但在雾视的状态下，视觉判断的敏感度也会随着视力的降低而变得迟钝，雾视平衡后不能保证去雾视后屈光、视力是否还平衡。

3.3 交替遮盖法

交替遮盖是视觉后像，是指外界视觉刺激作用停止后，在眼睛视网膜上的像并不会立即消失。由于视觉时间先后对比，因此准确度上受到一定的影响。两眼遮盖间隔时间越长影响越大。

3.4 偏振双色分视法

偏振双色分视法能分视干净，可以验证单眼是否达到屈光平衡，也能检测双眼视力是否平衡。

右眼看见垂直的9和6，而左眼则看到水平的3和5。在使用这个视标进行平衡的时候，首先是单眼的再次红绿对比，然后在交叉双眼的红绿进行对比。通常先要被检测者报出数字，如果报出3、5、6后对9的反应迟缓或不能读，说明右眼近视欠轿远视过矫需调整右眼的球镜度。如果4个数字都快速准确地辨识，则要求被检测者分别对6、9和3、5进行判断。如果告知9比6清晰则右眼近视矫正过度，远视矫正不足，而5比3清楚则说明左眼近视矫正不足，远视矫正过度，需调整至各眼红绿等清再交叉对比进行平衡实验。用右眼的绿9与左眼的红5对比，右眼的红6与左眼的绿3对比，假如9和5等清，而6比3清晰可以判断左眼近视欠轿远视过矫，需进一步调整球镜直至4个数字等清，双眼平衡完成。

4 案例分析

4.1 在雾视情况下进行棱镜分离法和偏振分视（两例）

棱镜分离法和偏振分视都是采用雾视后平衡，随着视力的降低导致视觉敏感度下降，会出现什么样的问题？如果雾视时调整清晰的眼睛去凑合视力差的眼睛，去雾视后视力是否还能保持和雾视前一样的平衡吗？

案例1：许某，男，35岁，常戴框架眼镜，原镜中度磨损，眼睛近距离工作容易疲劳，屈光检查：

原镜：R：-3.50 DS 0.6， L:-3.00 DS →1.0

MPMVA后：R：-4.00DS/-0.50DC×180 →1.0

L：3.00DS →1.0

选择棱镜分离法雾视后，出现右清晰，右眼降低-0.25DS后等清，双眼同时去雾视后，右眼又不清楚了，需要增加-0.25D，视力才能平衡，且诉说眼酸胀、不想看物体，闭眼休息几分钟好转，戴镜适应，感觉良好。

分析：

①原镜因为屈光不平衡，导致调节不平衡，引起近距离工作眼睛容易疲劳；使用棱镜分离法平衡，因眼睛肌肉耐受力不好，诱发眼睛酸胀不适。

②在雾视下双眼视力平衡，雾视时降低清晰的眼使双眼视力达到平衡，去雾视后，不能保持双眼视力平衡，还需再次双眼视力平衡。

案例2：女，25岁，现配SCL，原镜屈光度不详，屈光检查：

MPMVA后：R：-5.00DS →1.0

L：-4.25DS →1.0

选用偏振平衡，雾视后主诉上排（右眼）比下排（左眼）清晰，左眼增加-0.25DS，双眼视力平衡，去雾视后双眼视力一致，双色偏振平衡再次检查，左眼3清，说明过矫，退回原始数据不雾视再次偏振平衡，此次主诉清晰度一致。

分析：在雾视下双眼平衡，雾视时增加视力差的眼屈光度让视力平衡，去雾视后，屈光度过矫后，在调节参与的情况下虽然能让视力能平衡，不能保证双眼屈光平衡。

4.2 不雾视情况下进行棱镜分离法、偏振分视、遮盖法（两例）

棱镜分离法、偏振分视、遮盖法如果不在雾视下进行，出现两眼视力不一样，如何调整光度？如果调整视力差眼达到视力好眼的同等视力，会不会导致双眼屈光也不平衡？

案例3：张某，男，12岁，有配镜史，原镜看黑板不清楚，故配镜，屈光检查：

MPMVA后： R：-3.75DS →1.0

L：-3.25DS →1.0

选用偏振平衡，在上述度数基础上直接平衡，报告上排（右眼）没有下排（左眼）清晰，因为不知道视力差的眼是过矫还是欠矫引起，只能尝试着调整。右眼先增加-0.25DS，双眼视力不平衡，右眼再增加-0.25D，表述没有下排清晰，此时怀疑过矫，又退回原始数据单眼再次验证，右眼绿色清楚，说明右眼过矫，降低-0.25D后再次平衡主诉两眼清晰度一致。

征求患者的配合后，再次做双眼平衡，此时按MPMVA数据选用双色偏振平衡，右眼看见垂直的9和6，而左眼则看到水平的3和5。报告9比6清楚，右眼降低-0.25D，6和9清晰度一样，再看3和5，清晰度一样。再交叉对比进，右眼的绿9与左眼的红5对比，右眼的红6与左眼的绿3对比，报告等清，双眼平衡完成。

分析：先采用偏振分视法，视力不一致时，如不能快速确定原因，只能尝试着去验证调整，采用偏振双色分视法后能快速发现问题的所在。

案例4：李某，女，25岁，从事会计工作，最近几年视物越来越模糊，因为不喜欢戴眼镜，现因培训需看PPT，屈光检查：

MPMVA后：R：-3.00DS →1.0

L：-3.25DS →1.0

选用交替遮盖法，报告右眼没有左眼清晰，因不知道视力差的眼是过矫欠矫引起，先尝试着调整，左眼降低-0.25DS，此时双眼视力平衡，后再次双色偏振平衡检查，左眼5清，说明左眼欠矫，右眼此时9清，度数过矫，而此时降低了左眼去将就右眼，导致屈光没有平衡。

分析：先采用交替遮盖法，视力不一致时，不能快速确定什么原因导致的，是过矫还是欠矫导致的视力不一样？只能尝试着去验证调整，如果调整视力好眼的屈光度去凑合视力差的眼，导致屈光不平衡。

4.3 对比分析

①雾视的目的是让眼睛放松，但随着视力的降低，视觉判断的敏感度也随之降低。因此，双眼平衡时，在雾视的状态下视觉判断的敏感度也会随着视力的降低而变得迟钝，这也是有的患者在做双眼平衡前的视力是一致的，而在雾视下做了双眼平衡不一样的原因。

棱镜分离法的检查方式不是在人眼正常生理状态下进行检测，且棱镜分离会诱发调节故准确度会受到明显的影响，且容易导致患者不适。

②在雾视下双眼视力平衡，雾视时增加视力差的眼屈光度达到平衡，去雾视后，不能保证双眼屈光平衡。

③不进行雾视做双眼视力平衡，经常遇到两眼视力不一样，是由过矫还是欠轿引起的呢？棱镜法、偏振法、遮盖法都无法确定。

④偏振分视法与棱镜分离的方法相似，只是分视的方法不同，偏振法舒适度方面优于棱镜分离法。

⑤偏振双色分视法、棱镜法、偏振法都是分视，不过偏振加入了双色，不但能检查是欠矫或过矫引起视力不平衡，还可以检查双眼屈光是否平衡。

5 总结

正常的双眼视觉必须同时考虑双眼屈光状态、视觉状态、调节状态以及运动状态，缺一不可，如果只考虑视力平衡，会导致屈光和调节不平衡。在验光过程中仔细准确地检查屈光度是双眼视力平衡的基础，然后才能在合理的操作下达到视力平衡，目前的现状都是在雾视下进行双眼视力平衡，但在雾视状态下视觉判断的敏感度也会随着视力的降低而变得迟钝，雾视前后不能保证视力和屈光平衡，故双眼视力平衡无需雾视。

目前的这几种双眼视力平衡检查方法中，双色偏振双色平衡法是最快速、简单，也是最准确的，此检查方法可同时调整让视力和屈光平衡，优于其他视力平衡检查方法。