微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

张曰坤 山东省德州市德棉医院外科 253003

微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

张曰坤 山东省德州市德棉医院外科 253003

目的：探讨微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：将我院近期收治的100例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组实施微创手术，对照组采取传统开放手术，对比两组的手术时间、术中出血量和住院天数。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、住院天数以及并发症发生率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果显著，具有痛苦少、创伤小、恢复快等优点，值得推广。

腰椎间盘突出症 微创手术 疗效

腰椎间盘突出症是脊柱外科的多发病，患者髓核、纤维环及软骨板，在外力的作用下，导致腰椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，髓核组织从破裂之处突出向后方或椎管内，刺激硬膜囊和神经根，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，是临床上引起腰腿疼最主要的病因之一。腰间盘突出症患者多伴有腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。近年来，我国腰椎间盘突出症的发病率急剧上升，每年还有递增的趋势，且发病趋于年轻化[1]，是引起青壮年腰背疼痛的常见原因，已成为影响人类健康的多发病和常见病。随着社会经济的快速发展，长期从事繁重的体力劳动的打工者和长期坐位办公的白领成为易患病的人群，目前治疗腰间盘突出的方法有保守治疗和手术治疗。手术治疗包括微创手术和常规开放手术，传统后路开窗髓核摘除术是经典常规开放手术，但该术式痛苦大、术后恢复时间长、易复发，不易被患者和家属所接受。随着微创外科时代的到来，微创外科在脊柱治疗中的发展和运用越来越广泛，腰椎间盘突出症的微创治疗技术也越来越成熟，显微微创手术越来越得到推崇。与传统开放手术比较，微创治疗椎间盘突出因创伤小、疗效好、安全系数高、住院时间短、损伤小、恢复快、手术风险低而越来越受到患者和临床医师的青睐。我院对2011年1月－2014年7月治疗的腰间盘突出症患者实施微创治疗，取得良好效果，现将治疗情况报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年1月－2014年7月在我院治疗的腰间盘突出症患者100例作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组男27例，女23例，年龄25～65岁，平均年龄（43±4.5）岁，病程4～19个月，平均病程（8±2.5）个月。腰间盘突出的主要原因：单节段突出12例，多节段突出10例，腰椎间盘的退行性改变3例，有损伤病史2例，因长期站立或长期久坐而造成的积累性劳损5例，腰骶先天异常3例，有家族史的遗传倾向3例，腰姿不正2例，突然负重2例，摔伤3例，妊娠后发病5例。对照组男30例，女20例，年龄23～63岁，平均年龄（44±5.5）岁，病程5～18个月，平均病程（6±1.5）个月。腰间盘突出的主要原因：单节段突出10例，多节段突出12例，腰椎间盘的退行性改变2例，有损伤病史3例，因长期站立或长期久坐而造成的积累性劳损4例，腰骶先天异常4例，有家族史的遗传倾向2例，腰姿不正3例，突然负重3例，摔伤1例，妊娠后发病6例。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面，没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 所有患者均行X线、MRI检查确诊为腰间盘突出。伴有明显的腰腿疼痛、乏力、神经根受压的症状和体征，经3个月以上的保守治疗，疗效不明显或反复发作。排除心、肝、肾、肺等重要脏器严重功能受损者，孕妇，精神异常，Ⅱ度以上腰椎失稳，凝血功能障碍以及出血患者，神经元性疾病，腰椎滑脱及先天性椎管狭窄等腰椎其他疾病，以及不愿接受手术的患者。所有患者均表现为腰痛，有时可伴有臀部疼痛，患者在腰痛的同时伴有单侧或双侧下肢放射痛，患者的下肢放射痛变为坐骨神经痛，放射痛一般是从患者的下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部，当患者打喷嚏或者咳嗽时，腹压增大会导致疼痛加剧。部分患者出现严重的马尾神经症状，这部分患者会阴部麻木或大小便功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组实施微创手术，采用椎间盘镜腰椎间盘髓核摘除术。硬膜外麻醉，取俯卧弓桥位，腹部悬空。X线透视下定位目标椎间隙后，暴露椎板间隙，常规消毒、铺巾。以患侧棘突旁纵行切开皮肤，作长约2cm的切口，小开窗，套入工作通道管，逐级应用扩张管撑开，固定自由臂并将其与通道管连接，确认位置是否正确。逐级用电刀和髓核钳清除铰除部分上关节突前下缘骨质组织及黄韧带组织，牵开并保护神经根，尽量显露突出的椎间盘，避开或电凝椎管内静脉丛，采用专用的微型刀十字切开纤维环，松解受压的神经根，摘除髓核，直至有空虚感即可停止。冲洗伤口，再次确认神经根是否松解，退出工作套管，彻底止血，覆盖创口，安放引流管，并进行缝合。术后消炎，2d后可带腰带下床活动。

1.3.2 对照组采取传统开放手术，采用腰椎间盘髓核摘除术，患者全麻后翻身取俯卧位，常规消毒、铺巾，俯卧于脊柱手术弓形架上，X线透视下确定目标椎间隙后，对椎间盘的椎板间隙开窗，自棘突后侧中央纵行切开皮肤4～5cm，逐层切开，刮除病变椎板间隙软组织，显露椎间隙及上下椎板，切除黄韧带，咬骨钳咬除上位椎板下缘及下位椎板上缘，对硬膜囊及神经根周围的粘连进行松解，暴露硬脊膜，探查神经根，摘除突出的髓核。冲洗，止血，关闭切口。术后抗生素常规使用3d，第3天在腰围保护下下床活动。

1.4 统计学分析 分别记录两组手术时间、术中失血量以及住院天数，采用SPSS18.0软件对统计学数据进行分析，计量资料采用t检验，两组间的比较采用t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

观察组患者术后有1例发生神经一过性刺激反应，未作特殊处理，于2周后自愈，对照组患者术后发生神经损伤2例，感染1例，给予对症处理后症状消失。观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院天数比较

3 讨论

腰间盘突出是骨外科较为多见的疾病之一，突出的椎间盘组织可以压迫、刺激脊髓神经，导致患者出现严重的神经根压迫症状，造成不同程度的放射性疼痛、麻木或乏力以及合并椎管狭窄。传统的开窗式椎间盘摘除手术多是采用全椎板切除或半椎板切除来摘除突出的椎间盘，需采用椎板间隙入路，剥离椎旁肌肉组织，由于脊柱后柱被破坏、软组织剥离广泛，容易导致硬膜外静脉丛出血，造成患者脊柱的后柱结构造成破坏，远期容易发生腰椎不稳、瘢痕增生、异位骨化，严重者可引起医源性椎间不稳定，患者常常出现慢性腰痛症状，个别患者甚至不得不再次手术[2]。传统开放手术也就是常说的常规手术，具有损伤严重、创伤大、出血多、并发症多、恢复时间长等缺点，患者需要承受的痛苦相对更多。

微创手术是Schreiber于1982年提出并开始推广的新型术式，对于希望尽最快恢复工作的高期望值患者、老年合并症多的患者适用最佳。微创手术在临床治疗中已受到外科医生和患者的普遍欢迎，显微镜下操作可通过放大术野进行神经根的牵拉保护，该术式的优点显而易见，手术时间短、手术视野更加清楚、肌肉和软组织剥离损伤少、剥离范围少、使硬膜囊和神经根充分减压、降低术后感染的风险、暴露清晰、失血减少，患者术后疼痛少、对脊柱的稳定性影响甚微，术后镇痛药物治疗减少，并将手术创伤降至最小，住院时间减少，切口小，手术更为轻柔、细致，外观上更有吸引力，便于准确地电凝止血，使用微创手术治疗的患者在术后恢复更快，很短的时间内就可以正常活动。此项操作应根据医院的技术水平、条件以及患者的实际情况实施。根据上述观察表明，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院天数均显著少于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后有1例发生神经一过性刺激反应，对照组患者术后发生神经损伤2例，感染1例，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效显著，是骨外科发展的一个方向，具有痛苦少、创伤小、恢复快等优点，在治疗腰椎间盘突出症方面具有巨大优势，能更好地保护神经根和硬膜囊，显著优于传统术式，值得临床推广。

[1] 倪家骧.腰椎间盘突出症的非手术治疗〔J〕.中国全科医学，2012，15（36）：4231

[2] 胡豇，刘仲前，王跃，等.游离型腰椎间盘突出症的手术治疗〔J〕.实用骨科杂志，2012，18（5）：391－393.

（编辑杨阳）

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1001－7585（2015）12－1614－03

2014－10－13