早期胃肠道营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的观察

卢粉英 河南省滑县中心医院 456400

早期胃肠道营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的观察

卢粉英 河南省滑县中心医院 456400

目的：探讨早期胃肠道营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的效果及应用价值。方法：选择我院治疗的重症脑卒中患者106例作为观察对象，两组均采取神经内科常规治疗，对照组给予早期胃肠道营养，观察组在对照组基础上联合雷尼替丁治疗，记录两组并发应激性溃疡出血情况。结果：观察组发生出血少于对照组，死亡率低于对照组，出血发生时间长于对照组，住院时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组用药期间不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：早期胃肠道营养联合雷尼替丁能够有效防止重症脑卒中患者并发应激性溃疡出血，降低病死率，缩短住院时间，不增加不良反应，值得在临床上大力推广使用。

胃肠道营养 雷尼替丁 重症脑卒中 应激性溃疡出血

应激性溃疡指的是患者在遭受到各种创伤后或者重病等应激情况下出现的十二指肠黏膜糜烂、溃疡、出血等情况，最终引发消化道出血和穿孔，加重了原有病情，增加了患者死亡的几率并严重降低了患者生活质量[1]。研究显示重症疾病合并有应激性溃疡大出血患者死亡率在50%以上，脑卒中患者由于体内中枢神经系统遭到破坏出现了一系列应激反应，而应激性溃疡属于重症脑卒中最为常见的并发症，因此如何有效的降低应激性溃疡出血是降低患者病死率的关键[2]。我院采用早期胃肠道营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月－2014年1月我院治疗的重症脑卒中患者106例，按照随机分组方法分为观察组和对照组，每组53例，其中重症脑出血患者经头颅CT确诊，出血量超过30ml，或者为脑干、丘脑和小脑出血，伴有糖尿病和意识障碍或者瞳孔改变；重症脑梗死患者为主干闭塞导致大面积脑梗死或者脑干梗死。观察组男34例，女19例，年龄54～78岁，平均年龄（62.32±5.17）岁，其中脑出血30例，脑梗死23例；对照组男32例，女21例，年龄53～79岁，平均年龄（62.73±5.22）岁，其中脑出血31例，脑梗死22例。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组：给予患者神经内科常规治疗，包括应用甘露醇、速尿脱水降低颅内压力，稳定患者血压，清除氧自由基，预防感染以及营养脑细胞等对症支持治疗。早期肠内营养给予患者鼻饲营养液，温度37～40℃，鼻饲营养液后采用温水冲管，防止鼻饲管阻塞。观察组：在对照组基础上给予患者雷尼替丁0.15g次，2次d，静脉滴注治疗，治疗14d后观察疗效。

1.3 判定标准 重症脑卒中并发应激性溃疡出血诊断标准为患者在治疗过程中出现呕血和黑便，经胃管抽出咖啡色液体，胃液或者大便潜血阳性，排除由于胃管受损或者饮食等因素导致的出血。记录两组出血发生率、患者病死率、出血时间和住院时间。记录用药期间两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0软件分析，计量数据采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较 详见表1。

2.2 两组服药不良反应发生情况比较 详见表2。

表2 两组服药不良反应发生情况比较〔n（%）〕

3 讨论

重症脑卒中患者发生应激性溃疡主要由于胃和十二指肠黏膜出现糜烂，多数以上消化道出血为主，研究发现脑梗死或者脑出血后水肿以及颅内压力升高等应激反应直接或者间接的影响到下丘脑、脑干以及边缘系统，通过神经内分泌和消化系统相互作用维持胃十二指肠黏膜完整性攻击因子与保护因子间平衡遭到破坏，引发了广泛性的黏膜病变，形成溃疡[3]。其次一些神经肽类物质影响到胃黏膜的血管舒缩功能，参与到应激性溃疡形成，同时肾上腺皮质激素分泌增多后促进了胃酸与蛋白酶分泌增多，加重溃疡的形成。此外，胃肠道产生大量的氧自由基破坏了黏膜细胞完整性，胃黏膜失去氢离子和胃蛋白酶抵抗效果，促进了黏膜糜烂形成溃疡[4]。

笔者采用早期肠内营养联合雷尼替丁预防应激性溃疡出血发生，早期的肠内营养有助于中断胃黏膜损伤形成，通过适量的胃内容物增加了患者胃肠蠕动功能，进而增强黏膜保护与修复，同时也增加了胃黏膜防御能力，营养液会同分泌亢进的胃酸进行中和升高胃液pH值，降低黏膜损伤程度；同时肠内营养含有丰富的接近人体的电解质与微量元素，减少电解质紊乱带来的水肿，更加符合人体正常的生理情况，促进肠道吸收和排泄功能的恢复[5]。雷尼替丁属于强大的H2受体阻滞药物，可以通过阻滞组胺对胃壁细胞作用抑制胃酸与受刺激后胃酸分泌增多，降低了胃酸与胃蛋白酶的活性，增加了胃十二指肠上皮细胞增值率，促进了溃疡的愈合，起到抗酸、促进愈合的双重效果；此外雷尼替丁可以让胃泌素受体、胆碱能受体作用减弱，抑制了组胺等物质引发的胃酸分泌，增加了胃黏膜血液流量，对预防应激性溃疡更具有针对性[6]。本文显示观察组发生出血少于对照组，死亡率低于对照组，出血发生时间长于对照组，住院时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组用药期间不良反应发生率组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，早期胃肠道营养联合雷尼替丁能够有效防止重症脑卒中患者并发应激性溃疡出血，降低病死率，缩短住院时间，不增加不良反应，值得在临床上大力推广使用。

[1] 王承志，左旭政.埃索美拉唑治疗应激性溃疡合并出血的疗效观察〔J〕.医学临床研究，2011，28（11）：2202－2203.

[2] 谢浩芬，蔺志清，周圣军，等.肠内营养支持时机对重型颅脑损伤病人术后并发感染的影响〔J〕.肠外与肠内营养，2011，2（1）：9－11.

[3] 黄恩伟.早期肠道营养联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的效果〔J〕.河北医药，2012，34（7）：1038－1039.

[4] 付刚.泮托拉唑联合早期胃肠营养对脑出血并发应激性消化道溃疡出血的预防应用〔J〕.山西医药杂志，2014，43（14）：1714－1715.

[5] 张开慧，乔白洁.埃索美拉唑治疗急性脑卒中并发应激性溃疡出血5例疗效观察〔J〕.齐鲁护理杂志，2011，17（29）：120－121.

[6] 史雁.早期胃肠道营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的观察〔J〕.实用临床医学，2012，13（1）：13－14.

（编辑落落）

R656.6＋2

B

1001－7585（2015）12－1593－02

2014－10－17