右旋糖酐40氯化钠注射液联合奥扎格雷钠治疗低灌注性脑梗死的疗效观察

王海丰 天津蓟县人民医院神经内科 301900

右旋糖酐40氯化钠注射液联合奥扎格雷钠治疗低灌注性脑梗死的疗效观察

王海丰 天津蓟县人民医院神经内科 301900

目的：探讨右旋糖酐40氯化钠注射液联合奥扎格雷钠治疗低灌注性脑梗死的效果。方法：将2011年2月－2012年5月我院收治的急性脑梗死患者血压均低于150100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的80例患者随机分为对照组及观察组，均给予奥扎格雷钠治疗，观察组在此基础上加用右旋糖酐40氯化钠治疗，疗程14d。分析两组患者的疗效，治疗前、后血压、心率等指标变化及不良反应发生情况。结果：观察组的临床总有效率为92.5%，对照组为87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。血容量及血压改善情况观察组均好于对照组。结论：右旋糖酐40氯化钠注射液联合奥扎格雷钠治疗低灌注性脑梗死可明显提高治疗效果，改善脑循环，安全实用，适合临床应用。

右旋糖酐 奥扎格雷钠 低灌注 脑梗死 治疗效果

急性脑梗死又称缺血性卒中，是指由于脑部血液供应障碍、缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化灶。脑梗死的病因很多，其中以动脉硬化为主要的发病原因，但近年随着高血压病的患者增多，人们对高血压重视程度也逐渐增长，但使用降压药不当及其他原因导致低灌注等引起的脑梗死也很常见。现我院将近几年收治的低灌注引起的脑梗死患者给予右旋糖酐40氯化钠注射液联合奥扎格雷钠治疗，对比观察单纯使用奥扎格雷钠静点治疗脑梗死，旨在观察该种治疗方法的疗效和用药安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月－2012年5月我院收治的急性脑梗死患者80例，诊断标准均符合1999年WHO脑梗死的诊断标准。其中男45例，女35例；年龄38～75岁，平均年龄56岁，患者均有偏瘫。合并高血压病史47例，高血脂症25例，冠心病史18例，房颤病史4例，糖尿病史23例，降压药使用过量19例，发病前有腹泻或大汗病史8例。排除脑出血、大面积脑梗死（梗死面积超过大脑半球23）、血小板减少症、心肝肾功能严重障碍者与存在药物禁忌证者。血压均低于150100mmHg。将其随机分为对照组及观察组各40例，两组患者性别、年龄及临床表现具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规吸氧、改善脑代谢及对症支持治疗。对照组给予奥扎格雷钠治疗，观察组给予右旋糖酐及奥扎格雷钠两种药物治疗。右旋糖酐（山东齐都药业有限公司）：500ml静点qd；奥扎格雷钠（哈药集团生物工程有限公司）80mg静点bid，严格按照药品说明书使用。两组均持续静点14d。

1.3 观察指标 检测两组患者治疗前、治疗后的血压（收缩压及舒张压）、心率、心电图、血常规及凝血功能，颈部及脑血管彩超，必要时查BNP（B型尿钠肽）的变化，并记录治疗期间的不良反应。14d后对两组患者用药前、后对临床症状及患肢肌力恢复情况进行判定。

1.4 判定疗效标准 基本治愈：临床症状好转85%～90%，患肢肌力4～5级，恢复基本正常。显效：临床症状好转50%～85%，患肢肌力3～4级。有效：临床症状好转25%～50%，患肢肌力2～3级。无效：临床症状好转25%以下，患肢肌力0～2级。总有效率＝基本治愈率＋显效率＋有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前、后血压、心率比较 见表1。

表1 两组治疗前、后的血压和心率比较（±s）

表1 两组治疗前、后的血压和心率比较（±s）

组别n收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次min）治疗后对照组40 130.72±8.52 136.16±6.31 88.72±7.84 95.40±9.53 83.62±6.13治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前85.23±7.75观察组40 132.53±7.78 151.32±5.19 84.70±10.07 98.63±9.61 81.46±3.9382.53±5.46

治疗前两组患者收缩压、舒张压和心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 疗效比较 对照组基本治愈6例（15.0%），显效16例（40.0%），有效13例（32.5%），无效5例（12.5%），总有效率为87.5%。观察组基本治愈9例（22.5%），显效22例（55.0%），有效6例（15.0%），无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 对照组1例出现头痛，1例有恶心感，不良反应发生率为5.0%；观察组1例头痛，1例面部发红，1例有恶心感，不良反应发生率为7.5%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑梗死是发病率较高的疾病，且无特异的治疗方法，它的病因大多为高血压动脉硬化所致，而血液黏滞度增高，也是脑梗死的常见危险因子。右旋糖酐注射液可降低血黏度，扩充血容量，改善血液循环。血栓素A2（TXA2）主要由血小板微粒合成和释放，有收缩血管、促进血小板聚集的作用。奥扎格雷钠可选择性阻断血栓素（TXA2）合成酶的活性，抑制TXA2的合成，同时促进前列环素（PGI2）的产生。因此奥扎格雷钠具有抑制血小板聚集、扩张脑血管、增加脑血流量、改善脑组织微循环的功能。本文结果显示此两种药联合应用，扩容及抗血小板聚集两条途径、不同作用机制治疗脑梗死，对改善患者神经功能缺损、恢复生活能力，具有重要的作用，安全有效。

血压突然下降超过了人脑正常的自动调节极限，造成急性低灌注状态，血流量明显下降，流速减慢，导致血管堵塞。有人提出，皮质下上型分水岭梗死（IWSI）发生机制是低灌注学说。还有研究认为无论是皮质下上型分水岭梗死（IWSI）还是皮质型分水岭梗死（CWSI），均受低灌注的影响，均是在大血管狭窄的基础上发生血压波动时形成。右旋糖酐是临床上常用的扩容药物。本文中对照组3例、观察组5例为发病前有腹泻或上呼吸道感染史、进食差，对照组9例，观察组10例为有高血压病史且口服降压药物后不监测血压变化，导致血压降幅过大或低血压所致。经过扩容及补充电解质等项治疗及调整降压药物后血压回升，病情明显好转，尤其是老年患者，一定要警惕低血压、低灌注情况发生。

奥扎格雷钠的改善脑循环作用强于中药制剂，尤其适宜年轻的患者，且适合发病早期使用。但使用时一定要控制血压，当血压＞180120mmHg时要慎用，应将血压控制在160100mmHg以下较安全，防止脑出血、消化道出血等发生，高龄患者要慎用。使用此药要检测血常规、凝血功能、心肝肾功能等变化，对老年人及心功能差的患者要注意心衰的发生。

低血容量可以引起低灌注发生，导致心、肾等多脏器功能损害，尤其是在大血管狭窄的基础上发生血流动力学障碍时更促进脑血栓形成。血管狭窄比例越高，受低灌注影响更大。如果脑组织灌注不足达到一定程度，就会引起ATP合成减少，造成脑组织的能源代谢危及，从而导致神经元变性和萎缩改变。但在低灌注情况下是否发生脑梗死还取决于侧支循环的建立情况，如建立不充分，存在微循环障碍时才会引起脑梗死。故早期使用右旋糖酐联合奥扎格雷钠治疗效果更佳。

[1] 孟雪莲，赵军旗.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例临床分析〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（1）：116－117.

[2] 王俐，陈月琴，王世恒，等.110例老年急性脑梗死患者血浆D－二聚体和血液流变学部分指标的改变及临床意义〔J〕.临床神经病学杂志，1998，11（2）：95.

[3] 张卫清，陈雪涛，张学谦，等，依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性后循环脑梗死的临床疗效观察〔J〕.临床神经病学杂志，2009，22（28）：315.

[4] Krapf H，Widder B，Skalej M.Small rosarylike infarction in the centrum ovale suggest hemodynamic failure〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol，1998，19（8）：1479－1484.

[5] 殷萍，魏亚芬.不同类型分水岭脑梗死发病机制的研究〔J〕.中风与神经疾病杂志，2014，31（10）：937－939.

[6] Kalaria RN，Akinyemi R，Ihara M.Does vascular pathology contribute to Alzheimer changes〔J〕.J Neurol Sci，2012，322（1－2）：141－147.

（编辑紫苏）

R743.33

B

1001－7585（2015）12－1590－03

2014－12－25