子宫大出血急诊介入子宫动脉栓塞止血的临床分析

2015-01-13张邦流郑敏云

医疗装备 2015年4期

关键词：栓塞产后动脉

张邦流，郑敏云

(1江西省玉山县人民医院放射科，江西玉山334700; 2江西省玉山县人民医院妇产科，江西玉山334700)

子宫大出血急诊介入子宫动脉栓塞止血的临床分析

张邦流1，郑敏云2

(1江西省玉山县人民医院放射科，江西玉山334700; 2江西省玉山县人民医院妇产科，江西玉山334700)

目的:分析子宫大出血介入子宫动脉栓塞止血临床疗效。方法:选取从2011年11月～2014年11月收治的40例子宫大出血，随机分为对照组与观察组，对照组采取子宫切除术，观察组采取子宫动脉栓塞止血，对比两组临床疗效。结果:行子宫动脉栓塞术患者均顺利完成手术，成功率为100%。观察组手术时间、下床活动时间与住院时间明显优于对照组(P＜0.05)。结论:采取子宫动脉栓塞术治疗子宫大出血，创伤小，患者术后恢复快，能使患者生育功能保留，安全有效，具有临床应用价值。

子宫大出血;子宫动脉栓塞;临床疗效

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2011年11月～2014年11月收治的40例子宫大出血，随机分为对照组(20例)与观察组(20例)。所有病例均符合子宫大出血诊断标准，将存在手术禁忌症、意识障碍以及严重肝肾疾病者排除。对照组中，年龄为24～43岁，平均为(36.23±4.54)岁;其中2例宫颈癌，2例子宫粘膜下巨大肌瘤，5例宫颈妊娠，3例产后胎盘植入大出血，8例产后大出血;出血量为800～1200mL，平均为(1052.22±79.12)mL。观察组中，年龄为25～42岁，平均为(36.56±4.09)岁;其中3例宫颈癌，1例子宫粘膜下巨大肌瘤，4例宫颈妊娠，4例产后胎盘植入大出血，8例产后大出血;出血量为 860～1250mL，平均为(1042.22±75.17)mL。对比两组性别、出血量以及年龄等一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采取子宫腔切除术，其中子宫次全切术12例，子宫全切术9例。观察组采取子宫动脉栓塞术，患者如果出现休克症状，需采取抗休克治疗;利用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，将猪尾导管放置于髂总动脉，盆腔动脉采取DSA检查;初步诊断为盆腔动脉解剖，采用4FCobra导插管;由于人工流产而引起大出血者经导管缓慢注入0.75g复达欣注射液，然后应用明胶海绵颗粒(规格:1.0×1.0×1.0mm)栓塞，子宫动脉血流减缓以后，子宫动脉主干采用明胶海绵条(规格:2.0 ×10.0mm)栓塞;由于产后胎盘植入引发出血者，采取栓塞治疗以前给予甲氨碟磷50mg，注意控制注入速度，其余步骤同上。

1.3 观察治疗

对比两组临床疗效，并观察两组手术时间、下床活动时间与住院时间。

1.4 统计学分析

数据统计分析应用SPSS 13.0软件，计数资料采取χ2检验，百分数表示，计量资料采取t检验，±标准差表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫切除术临床疗效

均成功止血。术后，继发性贫血10例;盆腔血肿2例;高热3例，给予退热与抗炎等治疗;中度发热10例，给予物理降温。所有病例均发生疼痛。

2.2 子宫动脉栓塞临床疗效

(1)血管造影:所有病例子宫动脉增粗明显，血管变多，其中有残留胎盘组织与孕囊浓染1例，宫腔内存在造影剂外溢与滞留1例。行栓塞治疗后，造影结果为子宫动脉闭塞，血液供应阻断，无异常染色存在。

(2)临床疗效:均顺利完成手术，成功率为100%，其中由于人工流产造成子宫大出血3例，治疗后阴道出血停止，接受栓塞治疗所有病例20天之内，β－HCG指标恢复到正常水平。术后下腹部轻微疼痛4例，对症处理后缓解。

2.3 两组观察指标对比

如表1所示，观察组手术时间、下床活动时间与住院时间明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

临床中，子宫大出血较为常见，主要在产后发生，产后出血会对产妇生命造成严重威胁［1－2］。目前，对于子宫出血保守治疗无效者需要采取手术止血，包含动脉栓塞术、动脉结扎术、子宫次全切除术以及子宫全切除术。子宫切除术虽然能有效止血，但大出血患者通常会发生休克，手术与麻醉耐受性比较差，术后会影响患者内分泌功能，甚至会对患者健康造成影响。子宫动脉栓塞术属于微创手术，安全性较高，并且起效快，具体优势为:①栓塞术后采取清宫术，术中出血量少，不易发生大出血。②采取子宫动脉栓塞术治疗子宫大出血，能在短时间之内控制出血症状，本组研究研究显示，观察组手术时间为(49.34±10.27)min，对照组为(81.78±9.27)min，观察组明显优于对照组(P＜0.05)，这说明子宫动脉栓塞术能明显缩短手术时间，对患者造成的创伤小。③对由于宫颈妊娠造成大出血患者采取子宫动脉栓塞，不仅能提升宫颈局部血液浓度，而且能阻断胚胎血供，止血效果明显，提高临床疗效。④子宫动脉栓塞术，术后患者患者恢复快，住院时间缩短，减轻经济压力。本文研究结果显示，观察组下床活动时间为(3.22± 1.29)d，对照组为(4.41±0.97)d，观察组明显优于对照组(P＜0.05)，这能使由于长期卧床所引发的尿潴留以及静脉栓塞等并发症得到明显减少，患者舒适度提升;观察组住院时间为(8.89 ±2.35)d，对照组为(13.68±2.41)d，观察组明显优于对照组(P＜0.05)，住院时间缩短，能减少治疗成本，床位利用率明显提高。总之，采取子宫动脉栓塞术治疗子宫大出血，创伤小，患者术后恢复快，能使患者生育功能保留，安全有效，具有临床应用价值。

表1 两组观察指标对比(±s)