双源双能量CT对新疆南疆地区儿童输尿管结石的诊断价值

马依迪丽·尼加提，田序伟

新疆喀什地区第一人民医院影像中心，新疆喀什 844000

双源双能量CT对新疆南疆地区儿童输尿管结石的诊断价值

马依迪丽·尼加提，田序伟

新疆喀什地区第一人民医院影像中心，新疆喀什 844000

目的双源双能量低剂量CT在诊断儿童泌尿系结石中的应用价值。方法该研究将探究采用双能量CT技术在新疆南疆地区儿童输尿管结石疾病诊断和鉴别诊断的意义，然后比较其图像质量、信噪比、病变检出率这几方面，分析其在临床诊断中的可行性，将56例儿童病例分CT检查组及超声检查组，分析两组间对于难诊断型输尿管结石的统计学差异。结果双源双能量CT诊断输尿管结石儿童56例，所有病例均经过B超检查，其中1例腹段、3例盆段、2例多发输尿管结石B超未诊出或漏诊；CT诊断47例有肾积水、其中14例伴有中重度积水，9例有合并泌尿系的感染，2例诊断为泌尿系结核，1例为神经源性膀胱。结论双能量低剂量CT诊断常规检查方法没有诊出，对并发症、合并症的发现有很好诊断价值。

双源双能量CT；南疆儿童；结石

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年6月—2015年1月于该院诊治的儿童临床拟诊为泌尿系结石症患者CT诊断输尿管结石56例纳入该研究。年龄为7个月～2岁儿童，检查患儿为其它相关方法不能发现或不能确诊以及存在并发症的病例，实施增强扫描的病人必须要求无严重心、肺、肾功能不全，无碘对比剂过敏史，并取得全部患儿家属的知情同意书签字。

1.2 方法

1.2.1 应用Siemens Somatom De f ini t ion DSCT开展检查常规扫描定位像后实施常规80 kV平扫，主要对双肾、输尿管及膀胱进行扫描，启动实时动态曝光剂量调节Dose 4D。

1.2.2 常规平扫数值 120 kV/90mAs；螺距1．2，球管旋转时间为0.5 s/圈，6．0mm层厚；一般平扫结束后，在开始非增强双能量扫描，参数：A球管电压为80 kV，有效电流320mAs；B球管电压为140 kV，有效电流96mAs；准直器64×0.6mm，视野(FOV)260mm，螺距0.55，球管旋转时长0.5/圈。完成平扫后将浓度为300mg/mL的80 mL优维显通过双简高压注射器经右侧肘前静脉以3～4.5 mL/s流率进行注射，该注射结束后以同样流率将40mL的生理盐水注射。25 s后进行动脉期双能量扫描，120 s后实施双能量延迟扫描。所有扫描在自动拆薄重建后变成0.75mm层厚的图像传到工作站后处理。

1.2.3 工作站后处理 ①双能量扫描图像融合重建一般是120 kV图像，选取DE composition=0.3，根据140 kV数据70%，80 kV数据30%的比重，通过计算获得120 kV的图像，重建层厚为10mm，重组间隔10mm，取得3组参数 (140 kV、80 kV、DE composition= 0．3)。②双能量虚拟平扫图像重建能够把双能延迟扫描的数据传输到Dual—Energy软件内，启动应用程序中的Liver VNC处理，经过CT与碘造影剂的融合比率比较，使CT的融合率达到100%，碘对比剂的融合比率调整到0%，得到VNCT的轴位数据然后保存，重新进行MPR等重建。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件分析并处理所有数据，计量资料用(x±s)表示，行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

①双源双能量CT诊断输尿管结石7个月～2岁的儿童57例，其中诊断输尿管腹段结石18例、盆段结石 12例、膀胱段结石6、输尿管多发结石20例，CT值范围为62-287HU，形成呈“条形、圆形类圆形”及“不规则形”，测量结石梗阻近端输尿管扩张直径为11～28mm，其中伴有肾积水47例，中重度肾积水14例，肾周积液、脂肪间隙渗出4例，伴有梗阻性肾萎缩 1例，合并泌尿系感染9例，其中2例为泌尿系结核，神经源性膀胱伴多发憩室1例。

②57例病例均经过B超检查，其中1例输尿管腹段、3例输尿管盆段、2例多发输尿管结石B超未诊出或漏诊；肾周液性渗出未检查；7例输尿管炎性感染未检出。

表1检查组未检出结石和并发症比例

CT检查组检查输尿管腹段结石检出率为100.00%，超声检查组检查输尿管结石检出率为85%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CT检查组检查输尿管盆段结石检出率为100.00%，超声检查组检查输尿管盆段检出率为92%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

③57例病例均进行了结石成分分析，其中百分比分析尿酸盐结石29例，磷酸盐结石11例，羟磷酸铵盐结石17例，并与9例临床手术后红外线成分分析仪进行比对，其成分百分比均与临床相符。

3 结论

泌尿系结石是全球性的泌尿系常见病、多发病，有资料显示，新疆地区作为泌尿系结石的高发区，尤其是在南疆地区的儿童人群中，因地域环境、卫生条件差、小儿体质弱、疾病承受能力差，不能及时准确地表达不适，且小儿尤其是婴幼儿症状特异性不高，易引起肾积水、电解质紊乱，甚至肾功能衰竭等并发症，危及患儿生命，增加家庭、社会以及医疗负担。目前，影像学检查作为主要诊断泌尿系疾病的方法，一般以KUB、IVP及B超检查最为常用，这些方法的优势在于简单、价格低、普及率高，劣势即对泌尿系疾病的显示率和诊断准确性有一定的限度，尤其是对儿童而言，因为超声人为因素较大，特别是儿童的配合能力较差，儿童腹腔肠管气体量较多，常影响超声的诊断，因而对于常规检查无法检出或急重症儿童泌尿系结石的诊断，低剂量、快速的双能量检查方法对于输尿管结石特别是判断所致并发症右侧很好的诊断价值。

一般的X线影像检查手段(包括IVP、逆行肾盂造影)对肾盂输尿管管壁状况及病变的管壁外侵犯无法成像，且对于一些阴性结石及输尿管下段结石也无法检测出来；由于B超易被人为因素、腹腔肠气等原因影响，因而对显示输尿管全程的形态略不准确。相比之下CT拥有良好的组织分辨率和空间分辨率，由于泌尿系结石的周围软组织具备很好的高对比性，哪怕是阴性结石，它的CT值也能达到100HU以上，所以CT低剂量扫描也能较好地检出泌尿系结石(尤其是输尿管结石）。CT扫描可以显示肾盂输尿管管壁的改变及壁外病变的情况。同时，MSCTU技术也在不断完善，常规三期或四期扫描技术能将肾盂输尿管病变的形态特点以及血液动力学改变全面的呈现，准确诊断出输尿管结石所致的并发症，及其相关泌尿系统的情况，并做出结石成分分析，对于临床针对结石相关治疗有很好的指导意义，双源双能量CT对于新疆南疆地区儿童输尿管结石的诊断有着良好的诊断价值。

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The Value of Dual-source Dual-energy CT in the Diagnosis of Ureteral Calculi in Children in Southern Xinjiang

Mayidili·Nijiati,TIAN Xu-wei
Imaging Center,First People Hospitalof Kashi,KashiPrefecture,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Kashi,Xinjiang,844000China

ObjectiveTo explore the app lication value of low-dose dual-source dual-energy CT in the diagnosis of urinary tract stones in children.M ethodsThis study will explore the dual energy CT technology in southern xinjiang xinjiang regional children's disease diagnosis and differential diagnosis of ureteral calculi app lication value,and the image quality,the signal-to-noise ratio,lesion detection rate and identify differences,evaluate the feasibility of its application in clinical,56 children cases CT inspection and ultrasonic inspection group,analysis between the two groups statistically for difficult diagnosis of ureteral calculi.ResultsThe dual source CT dual energy diagnosis of 56 cases of ureteral calculi children,all cases by ultrasound,including 1 case of abdominal segment,3 cases of basin section,2 cases of multiple ultrasound was not diagnosed or missed diagnosis of ureteral calculi.CT in the diagnosis of 47 caseswith kidney seeper,14 patientswithmoderately severe water,9 caseswithmerger of urinary tract infection,2 cases of diagnosis of urinary tuberculosis,1 case of neurogenic bladder.ConclusionLow-dose CT in the diagnosis of dual energy not diagnosed with routine inspection method and its complications,complications were found very good diagnostic value.

Dual-source dual-energy CT;Children in southern border;Calculi

R71

A

1674-0742（2015）07（b）－0189-02

2015-04-15）

马依迪丽·尼加提（1981.9-），女，维族，新疆人，本科，学士学位，主治医师，研究方向：腹部影像诊断。

田序伟（1980.1-），男，山东人，本科，主治医师，研究方向：CT及MRI肿瘤影像诊断学。