CK-MB活性测定方法的影响及其与疾病临床关系分析

张婧，王兰兰

1.安阳市人民医院，河南安阳 455000；2.河南省鹤壁市传染病医院，河南鹤壁 458000

CK-MB活性测定方法的影响及其与疾病临床关系分析

张婧1，王兰兰2

1.安阳市人民医院，河南安阳 455000；2.河南省鹤壁市传染病医院，河南鹤壁 458000

目的探讨临床患者CK-MB测定采用免疫抑制法出现假性增高的影响因素以及分析增高与疾病谱的关系。方法选用自2010年12月—2012年2月来该院就诊2 100例患者作为研究对象，运用免疫抑制法和速率法分别测定磷酸激酶同工酶（CK-MB）和磷酸激酶(CK)活性。计算其比值(CK-MB/CK)与疾病谱的关系和分析CK-MB活性出现假性升高的影响因素。结果在2100例标本中测定出153例为CK-MB/CK超过30%患者，占总人数的7.28%，其中49例临床诊断为心肌梗死，104例临床诊断为非心肌梗死，占总人数4.95%。非心肌梗死患者中发生率最高的为恶性肿瘤31例（29.8%），其次是心血管病患者，CK-MB/CK增高程度与性别、年龄存在直线相关性（r=-0.307，-0.329、P=0.002,0.001＜0.05）。结论CK-MB/CK增高超过30%现象在恶性肿瘤等非心肌梗死疾病中存在率极高，并且存在导致CK-MB活性假性增高现象，故临床采用免疫抑制法检测应重视假性增高对疾病检测的影响。

免疫抑制法；CK-MB/CK；假性增高

磷酸肌酸激酶同工酶血清中磷酸肌酸激酶[1]的大致有 3种来源：心肌细胞、骨骼肌细胞和脑细胞，在还没有发现肌钙蛋白前，心肌型磷酸激酶同工酶是作为一种测定心肌梗死（AMI）的标准，随着临床研究深入，免疫抑制法测定CK-MB活性增高及CKMB/CK超过30%并不仅从心肌梗死患者身上发现，许多比值超过30%的患者临床上并不符合心肌梗死的诊断。并且在检测过程中存在CK-MB活性大于CK活性，甚至会出现超过CK活性2倍等假性增高现象[2]。为了探讨对CK-MB活性测定采用免疫抑制法出现假性增高的影响因素以及增高现象和患者疾病谱关系，现选取2010年12月—2012年2月来该院就诊2 100例患者作为研究对象，对CK-MB/CK超过30%患者进行病因学分析。结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选用自2010年12月—2012年2月来该院就诊患者2 100例标本中，通过免疫抑制法测定磷酸激酶同工酶（CK-MB）和速率法测定磷酸激酶(CK)活性，计算其比值(CK-MB/CK)。所有患者标本中153例CK-MB/CK比值测定超过30%，49例为心肌梗死患者，104例为非心肌梗死型患者，占总人数的4.95%，年龄在11～89岁。平均年龄（49.2±4.98）岁。

1.2 仪器设备

磷酸激酶同工酶（CK-MB）活性用免疫抑制法测定，磷酸激酶(CK)活性用速率法测定，肌酸激酶(CK)测定试剂盒和肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）测定试剂盒采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的，按照试剂盒操作要求，配套仪器采用迈瑞BS-800全自动生化分析仪，分析CK-MB/CK比值。CK活性参考值：0～24 U/L,CK-MB活性参考值：0～190 U/L。

1.3 诊断和标准

以CK-MB/CK超过30%为诊断标准，患者疾病谱查阅住院病历并且根据临床病理检查结果和影像学、心电图作为依据。

1.4 统计方法

计算CKMB/CK的比值，根据疾病谱分布类型分别统计CK-MB/ CK＞30%和CK-MB/CK＞50%的例数和所占比例。统计数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，CK-MB/CK增高程度与疾病谱患者人数之间关系采用χ2检验，CK-MB/CK增高程度与性别、年龄之间关系采用直线相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床选取2 100例标本中CK-MB/CK增高超过30%的患者及就诊疾病谱关系对比分析

在所选取的病例中有8种疾病CK-MB/CK增高超过30%，查阅临床就诊病历本可以看出，153例患者中49例为心肌梗死型患者，104例为非心肌梗死型患者，其中31例为恶性肿瘤，20例为心血管患者，6例为乙肝患者，5例为丙肝患者，2例为HIV患者，10例为肾病患者，11例为 2型糖尿病，19例为结核患者。在非心源性心肌梗死患者中其中肿瘤疾病、心血管疾病和结核患者最高占了70例（67.3%），肿瘤患者发生率最高为31例（29.8%）。恶性肿瘤患者、心血管患者、结核患者与CK-MB/CK增高程度存在统计学差异（χ2=5.226,6.400,5.158、P=0.022,0.011,0.023＜0.05），其他疾病与CK-MB/CK增高程度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CK-MB/CK增高超过30%的患者与临床疾病的关系

2.2 所选取患者人数CK-MB/CK增高程度与患者性别、年龄等影响因素比较分析

性别方面，患者人数男51例（49%），女53例（53%），CK-MB/CK增高程度和性别之间存在显著直线相关性（r=-0.307，P=0.002＜0.01），年龄方面，小于20为13例，20～40岁为15例，40～60岁为30例，60岁以上为46例，CK-MB/CK增高程度和年龄之间存在显著直线相关性（r=-0.329，P=0.001＜0.01）。见表1。

表2 所选取患者人数CK-MB/CK增高程度与性别、年龄等之间的关系

3 结论

随着生物学技术发展，对于临床CK-MB测定方法越来越先进，免疫抑制法测定CK-MB活性诊断疾病已经不局限于心肌损伤或心肌梗死（AMI）疾患上[3]，由于其简便、迅速、灵敏性高和操作方便的优势，更多与CK-MB相关的疾病也开始采用免疫抑制法测定，随着使用频率增高，在检测结果上也出现了一些问题[4]，主要是CK-MB活性采用免疫抑制法测定临床上会出现假性增高现象，该研究采用该院选取的2 100例患者标本，经免疫抑制法测量结果显示104例（4.9%）为非心肌梗死患者，与李小东等人在临床研究中得出的结论一致，非心肌梗死患者CK-MB/CK增高超过30%占总患者人数比例相同。在104例患者检测中，31例患者病理诊断为恶性肿瘤，占总患者人数29.8%，与马骢等人[6]在血清CK-MB/CK大于30%的病因分析一文中占总人数比例不一致，可能是因为选取的样本人数太小或者测量操作不精确原因。该研究发现当CK-MB/CK＞50%以上，有较多比例的人数（20例）疾病谱诊断为恶性肿瘤疾患，远远超过其他疾病，说明恶性肿瘤患者中造成CK-MB假性增高影响因素较多，临床恶性肿瘤患者也较多见，这与李瑞等人[7]临床测定中测定CK-MB活性大于CK的两倍以上，要考虑到可能存在恶性肿瘤存在结果的结论相同。

该研究对CK-MB假性增高影响因素分析[8]，运用免疫抑制法测定CK-MB的活性原理：用抗M抗体抑制M亚基活性同时对B亚基活性没有影响作用，从而可以测定出B亚基的活性，CKMB活性就是B亚基活性的2倍。健康人体内不存在或者很少有影响因素可以影响到CK-MB活性检测结果，在患有如肿瘤、心血管疾病、免疫炎症性疾病等器质性病变患者，CK-BB、巨CK1、巨CK2等影响测定因素在血液中大量存在，成为影响因子，从而影响到检测结果，这就很好的解释了CK-MB假性增高的现象多发生在肿瘤患者体内。

该研究CK-MB活性采用免疫抑制法测定出现假性升高现象的影响因素[9]：①心血管疾病、肿瘤、免疫炎症性疾病等器质性病变患者体内存在CK-BB影响，对于某些CK-BB影响小的病人CK-MB活性检测时可以忽略CK-BB的含量，再进行M亚基抑制，可能不会出现CK-MB活性假性增高现象，但是一些肿瘤、炎症疾病或心血管病患损伤体内CK-BB含量增高，会影响到免疫抑制法测定CK-MB活性。②患者体内存在巨CK的影响，巨CK包括巨CK-1和巨CK-2，巨CK-1是一种大分子复合物，主要由CK同工酶与自身免疫球蛋白（IgA或IgG）形成，在中老年妇女体内比较多见，巨CK-2是线粒体CK（CK-MT）相互聚合形成的大分子寡聚体聚合物。当线粒体崩解时CK-2进入血液中，CK-MT与CK-M亚基不同，不能被抗M所抑制。巨CK含量增多存在某些患者体内，都会影响CK-MB测定活性。③患者体内存在免疫球蛋白或肿瘤细胞分泌蛋白，会对免疫抑制法测量结果产生影响，尤其是在肿瘤疾病患者身上很常见，该研究得出CK-MB/ CK增高程度与性别、年龄之间存在直线相关关系（r=-0.307，-0.329、P=0.002,0.001＜0.05），年龄越大，CK-MB/CK增高程度也越大，这可能与患者年龄增长，免疫力和新陈代谢降低，心血管疾病、肿瘤、免疫炎症性疾病等患病率也会增高有关，CK-MB/CK增高程度也越大，男性患者也增多，可能与男性患者吸烟、饮酒等不良习惯引起疾病有关。

所以在检测结果异常时应该将根据患者初步疾病诊断、相关症状体征、心电图和脑电图等排除上述因素的干扰，分析是否存在心肌损害或心肌梗死现象。临床上免疫抑制法测定CK-MB虽然具有简便、实用、易于操作的特点，该研究认为对于出现CK-MB偏高或者活性高于CK活性现象的检测结果时要小心求证，医务人员不可轻易下心肌梗死诊断，以免延误病情，可以通过CK同工酶琼脂糖电泳法确定患者体内是否存在CK-BB、巨CK或者免疫球蛋白干扰，也可以根据病情选择相应的离子交换层析法、放射免疫法等方法检测，避免检测误差和延误病情。

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The Relationship Between the M ethod of Determ ination of CK-MB Activity and Disease

ZHANG Jing1,WANG Lan-lan2
1.Department of laboratory,the People's Hospital of Anyang City,Anyang,Henan Province,455000 China；2.Department of laboratory,the Infectious Diseases Hospital of HebiCity,Hebi,Henan Province,458000 China

ObjectiveTo explore the influence factors of pseudo higher in CK-MB detection using the immunosuppressivemethod and analyse the relationship between diseases spectrum and pseudo higher.Methods2100 patientswere selected as the research objects in our hospital from December 2010 to February 2012.Used immune suppression method and ratemethod to detect the activity of phosphate kinase isoenzyme(CK-MB)and phosphate kinase(CK).Calculated the ratio(CK-MB/CK)and analysed the relationship between the ratio and diseases spectrum and the influencing factors of false increase of CK-MB activity.Results2100 specimenswere detected and 153(7.28%)patients'CK-MB/CK weremore than 30%,ofwhich 49 caseswere diagnosed as acute myocardial infarction,104 (4.95%)patientswith a clinical diagnosis of non myocardial infarction.Non myocardial infarction patients with the highest incidence rate ofmalignant tumor in 31 cases (29.8%),followed by patients with cardiovascular disease, there are linear correlation between the increased degree of CK-MB/CK with age and sex(r=-0.307,-0.329,P=0.002,0.001＜0.05).ConclusionThe phenomenon which the increase of CK-MB/CK ismore than 30%existing widely in malignant tumors and other nonmyocardial infarction diseases,and existing the phenomenon which leading to the false increase of CK-MB activity.So when use the immune inhibitory test in clinic should pay attention to the influence of false increase on disease detection.

Immune suppressionmethod;CK-MB/CK;False increase

R466.112

A

1674-0742（2015）07（b）－0179-02

2015-04-11）

张婧（1983-），女，本科，检验师，主要从事医学检验工作。