母婴同室新生儿败血症病原菌分析

陶红，周建平

重庆市万州区妇幼保健院，重庆 404000

母婴同室新生儿败血症病原菌分析

陶红，周建平

重庆市万州区妇幼保健院，重庆 404000

目的探讨母婴同室新生儿败血症病原菌分布及耐药性情况，为预防和控制母婴同室区新生儿败血症提供依据。方法回顾性分析该院2012年1月—2014年12月所收治68例，母婴同室新生儿败血症患儿的临床资料。结果新生儿败血症病原菌感染以凝固酶阴性葡萄球菌为主，共计51株，分离率达75.00%，另金色葡萄球菌感染5株、肠球菌4株，肺炎克雷伯菌4株、阴沟肠杆菌2株，、大肠埃希菌2株。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、第二代头孢类抗生素耐药性较高，对克林霉素及第三代头孢耐药较低，对万古霉素无耐药，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球检出率占82.35%。结论凝固酶阴性葡萄球菌是导致母婴同室新生儿败血症最常见的病原菌，耐药性较高，对临床常见抗感染药物均表现出不同程度的耐药性，深入了解和掌握本地病原菌分布以及耐药性有助于提高患儿临床疗效，降低耐药性。

母婴同室；新生儿；败血症

由于国内曾连续发生多起新生儿医院感染暴发事件，造成极恶劣的社会影响，因此，对新生儿医院感染需引起极大重视。随着我国母婴同室在产科的普及，在建立和巩固母乳喂养，密切母子关系方面发挥重要作用。但是，由于母婴同室区新生儿缺乏规范性医院感染管理措施，新生儿护理主要由家属完成，其涉及环节多，管理难度大，对母婴同室区新生儿败血症等感染性疾病的预防难度提高[1]。该研究旨在通过对该院于2012年1月—2014年12月收治的母婴同室区新生儿医院感染监测中败血症发生率进行了分析，以进一步明确败血症的病原体及耐药性，为预防和控制母婴同室区新生儿败血症感染提供依据。现将详细情况介绍如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析该院2012年1月—2014年12月所收治68例母婴同室新生儿败血症患儿的临床资料。所有患儿中，男41例，女27例，足月儿54例，早产儿14例，发病时间：5 d及以下者45例，5 d以上者23例。

1．2方法

所有患儿均采用败血症感染目标性监测方法，所有患儿均遵循统一诊断标准进行诊断，并采用统一采样方法、统一细菌培养及药敏鉴定方法，具体内容如下所示：该研究所纳入所有患儿入院时均给予血常规、C-反应蛋白检查，在进行抗生素治疗前，采集患儿外周静脉血3m L，将所采集血样进行细菌培养和药物敏感试验。

1.3 观察指标

回顾性分析总结母婴同室区新生儿败血症感染发生部位、感染病原菌、病原菌耐药性等指标。

2 结果

2.1 母婴同室区新生儿败血症感染发生部位情况

该研究所纳入患儿以皮肤粘膜、呼吸道以及脐部为主要感染途径，其中皮肤感染21例（30.88%）、呼吸道感染17例（25.00%）、脐部感染16例（23.53%）、其他部位感染14例（20.59%）。

2．2 68例新生儿败血症病原菌分布情况

新生儿败血症病原菌感染以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为主，共计51株、金黄色葡萄球菌感染5株、肠球菌4株、肺炎克雷伯菌4株、阴沟肠杆菌2株、大肠埃希菌2株，。

2.3 68例新生儿败血症病原菌耐药性

凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、第二代头孢类抗生素耐药性较高，对克林霉素及第三代头孢耐药较低，对万古霉素无耐药，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球检出率占82.35%，见表1。金黄色葡萄球菌对青霉素及红霉素类抗生素耐药较高；革兰氏阴性菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛药品中有较高耐药性，对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、亚胺培南等较为敏感。

3 讨论

通过研究母婴同室区新生儿败血症感染的主要病原菌及耐药性，为预防和控制母婴同室区新生儿败血症感染提供依据，从而降低母婴同室区新生儿医院感染率，减少住院天数，提高医疗质量。该研究发现，新生儿败血症病原菌感染以凝固酶阴性葡萄球菌为主。凝固酶阴性葡萄球菌是定植在皮肤黏膜表面的条件致病菌，正常情况下不致病[2]，但由于新生儿淋巴系统发育未成熟，体液免疫和细胞免疫尚不健全，免疫功能很差，皮肤黏膜娇嫩，屏障机能差，如护理不当而致皮肤黏膜感染而致败血症[3-4]。新生儿是发生凝固酶阴性葡萄球菌感染的高危人群。该院母婴同室区新生儿68例败血症中，凝固酶阴性葡萄球菌51株，分离率达75.00%，高于Urrea M等[5]报道凝固酶阴性葡萄球菌感染占新生儿院内感染的55.4%。另一组数据显示，我院凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、哌拉西林、第二代头孢类抗生素耐药性较高，对克林霉素及第三代头孢耐药较低，对万古霉素无耐药，其中耐药菌株占82.35%，与国内张申等[6]研究结果一致。凝固酶阴性葡萄球菌在新生儿感染中的高检出率及耐药性应引起临床高度重视。

表1 51株CNS对常用抗生素的耐药情况

根据上述药敏检验数据可知，在治疗过程中根据药敏结果合理使用抗生素类药物，一方面可以避免滥用抗生素，另一方面可大力提高患者临床疗效。但值得注意的是，由于各地细菌感染种类会存在一定程度差异，因此在抗感染治疗过程需结合药敏情况和当地感染特点进行调整，不可千篇一律[7]。据临床调查，新生儿C N S败血症往往中毒症状不典型，仅表现为精神萎靡、拒奶、无高热，外周血象正常或稍高，肝、脾轻度肿大，常被误诊，当发现以上症状，或新生儿出现不明原因的黄疸时，应常规进行血培养，以免误诊或漏诊。因此，加强对患儿监护与护理，严格无菌操作技术，及时发现败血症早期症状，有利于早期诊断与治疗新生儿败血症。还有一点值得重视，院方应该加强医院感染管理，相关卫生知识宣传，强调医护人员手的清洁和消毒，进一步降低医院感染的发生。综上所述，凝固酶阴性葡萄球菌是导致母婴同室新生儿败血症最常见的病原菌，耐药性较高，对临床常见抗感染药物均表现出不同程度的耐药性，深入了解和掌握该地病原菌分布以及耐药性有助于提高患儿临床疗效，降低耐药性。

[1]王薇，陈素萍，王大鸣，等，新生儿败血症110例病原菌分布及耐药性分析[J].广东医学院学报，2011,29（5）：503-504.

[2]于爱真，华子瑜.新生儿凝固酶阴性葡萄球菌败血症的研究进展[J].儿科药学杂志,2010,16(1):54-56.

[3] Sindhu Sivanandan,Amuchou S.Soraisham,Kamala Swarnam,N.B. Mathur.Choice and Duration of Antimicrobial Therapy for Neonatal Sepsis and Meningitis[J].International Journal of Pediatrics，2011,11（20）：336-338.

[4]Tobias Strunk,Andrew Currie,Peter Richmond,et al.Innate immunity in human newborn infants:prematurity means more than immaturity[J]. Journal ofMaternal-Fetal and NeonatalMedicine，2011，8(1)：155-157.

[5]Urrea M，Iriondo M，Thio M，et al.A prospective incidence study of nosocomial infections in a neonatal care unit[J].Am J Infect Control， 2003，31（8）：505-507.

[6]张申，沈波，万春新.新生儿凝固酶阴性葡萄球菌败血症病原菌分布及耐药性分析[J].临床儿科杂志，2009,27（11）：1061-1063.

[7]周晓兵，郑雪辉，陈丽萍，等.新生儿败血症血培养中病原菌的分布及其耐药性分析[J].中国医师杂志，2010,12(6)：301-303.

Analysis of Pathogenic Bacteria of Septicem ia in Room ing-in Neonate

TAO Hong,ZHOU Jian-ping
Wanzhou DistrictMaternal and Child Health Hospital,Chongqing,404000 China

Ob jectiveTo explore the pathogenic bacteria distribution and drug resistance of septicemia in rooming-in neonate,in order to provide the basis for its prevention and control.M ethodsThe clinical data of 68 rooming-in neonate with septicemia admitted to our hospital during January 2012 and December 2014 were retrospectively analyzed.ResultsIn the pathogenic bacteria of septicemia in rooming-in neonate,there were 51 strains of coagulase negative staphylococcuswhich were the predominantwith the isolation rate of 75.00%,5 strains of aureus staphylococcus,4 strains of enterococcus,4 strains of klebsiella pneumonia,2 strains of enterobacter cloacae,2 strains of escherichia coli.The drug resistance of coagulase negative staphylococcus to penicillin, oxacillin,second-generation cephalosporins was high,to clindamycin and third-generation cephalosporins was low,but no drug resistance was found to vancomycin.The detection rate ofmeticillin-resistant coagulase negative staphylococcus was 82.35%.ConclusionCoagulase negative staphylococcus is the predominant pathogenic bacteria which can cause the septicemia in rooming-in neonate and which has drug resistance to common clinical anti-infective drugs in varying degrees.Deep understanding and mastering of the local pathogenic bacteria distribution and drug resistance can help us to improve the curative effect and reduce the resistance.

Rooming-in;Newborn;Septicemia

R722.1

A

1674-0742（2015）07（b）－0092-03

2015-04-15）

重庆市万州区科委科研立项课题（201203015），项目名称：母婴同室区新生儿医院感染病原菌监测及耐药性研究。

陶红（1962.12-），女，本科，副主任医师，研究方向：新生儿科。