腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的临床效果比较

李春凤

广西宾阳县人民医院妇产科，广西宾阳 530405

腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的临床效果比较

李春凤

广西宾阳县人民医院妇产科，广西宾阳 530405

目的探讨腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠临床效果。方法选取2012年6月—2013年7月该院收治80例异位妊娠患者为研究对象，根据患者治疗方式不同分为腹腔镜组（40例）和药物组（40例），比较两组治疗效果。结果腹腔镜组患者住院时间、血清HCG恢复正常时间及包块消失时间均明显短于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组患者输卵管通畅率为95.00%明显高于药物组77.50%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组1年内再次发生异位妊娠率为2.50%明显低于药物组17.50%发生率，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜保守手术治疗异位妊娠较药物保守治疗可缩短患者治疗时间，提高输卵管畅通率，降低再次发生异位妊娠风险，具有显著临床治疗效果。

腹腔镜；药物；异位妊娠

随着经济发展，人们生活习惯改变，异位妊娠发病率呈逐年上升趋势。随着医学技术发展，异位妊娠检出率提高，避免造成严重后果影响患者生命健康。异位妊娠一旦确诊，临床中应积极采取治疗措施治疗，治疗方法包括手术和药物治疗，但药物治疗存在一定局限性。随着腹腔镜技术发展和腹腔镜手术成熟，腹腔镜保守手术治疗异位妊娠已在临床广泛开展，具有创伤小、手术简便、术后恢复快、瘢痕小、治疗效果好等优点。临床广大学者中应用腹腔镜治疗异位妊娠取得了显著治疗效果，为探究腹腔镜保守手术和药物保守治疗异位妊娠临床效果，现分析2012年6月—2013年7月间该院收治的80例异位妊娠患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治80例异位妊娠患者为研究对象，根据患者治疗方式不同分为腹腔镜组（40例）和药物组（40例）。腹腔镜组中患者年龄19～34岁，平均（24.5±3.4）岁，人工流产史22例；药物组中患者年龄19～36岁，平均（25.2±3.7）岁，人工流产史20例。

1.2 入组标准

①所有患者入院后根据病史、临床症状，结合腹部超声、实验室检查等相关辅助检查均明确诊断为输卵管异位妊娠；②药物组患者血HCG值＜2000 U/L，输卵管妊娠包块≤4 cm，无明显出血；③腹腔镜组患者无明显腹腔出血症状发生；④排除合并有其它严重疾病患者。

1.3 方法

腹腔镜组患者在行手术前积极完善术前准备，常规全身麻醉或连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾后选取脐孔作长约1 cm切口作为观察孔，注入CO2建立人工气腹，维持压力在15～20 mmHg，置入腹腔镜探头观察腹腔内情况。在探讨引导下分别在两下侧腹部作长约0.5 cm切口，置入5mm Trocar作为操作孔。探查输卵管包块位置、大小，选择手术方式。固定患侧输卵管后于输卵管峡部系膜下注射4～6 U垂体后叶素，取输卵管纵轴作长1～2 cm切口，达病灶处后取出胎盘组织和血块，充分电凝止血后冲洗盆腔，检查无明显出血点后关闭腹腔。

药物组采用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮保守治疗，给予MTX50 mg/m2，肌肉注射，给予米非司酮50mg/次口服，2次/d，5 d为1个治疗周期。在治疗4 d和7 d检测血清HCG值，若下降＜15%，则重复治疗，后每周检测血清HCG值，直至将至5 IU/L。两组患者出院后进行1年随访，在出院6个月进行碘造影检测输卵管畅通率，并统计两组患者异位妊娠再次发生率。

1.4 观察指标

①统计两组患者住院时间、血清HCG恢复正常时间及包块消失时间；血清HCG正常标准为＜5 IU/L；输卵管包块采用超声检测，直至未发现包块[1]。②出院后6个月采用输卵管碘造影检查患者输卵管畅通率；并电话随访两组患者1年，统计再次发生异位妊娠例数。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，进行χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、血清HCG恢复正常时间、包块消失时间

腹腔镜组患者住院时间、血清HCG恢复正常时间及包块消失时间均明显短于对照组，两组间各值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间、血清HCG恢复正常时间、包块消失时间比较[d，（x±s）]

2.2 两组患者输卵管畅通率及1年内再次发生异位妊娠率

腹腔镜组患者输卵管通畅率为 95.00%明显高于药物组77.50%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组1年内再次发生异位妊娠率为2.50%明显低于药物组17.50%发生率，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者输卵管畅通率及1年内再次发生异位妊娠比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠为胚胎在子宫外着床并生长，随着妊娠发生、发展而引起相应临床症状，研究表明，约95%异位妊娠发生在输卵管[2]。随着医学技术发展，血清HCG灵敏度增强和超声诊断技术提高，异位妊娠早期发现率明显提高，避免了异位妊娠导致输卵管破裂发生大出血而造成严重后果[3]。异位妊娠一旦明确诊断应及时有效治疗，以免胚胎增长而撑破输卵管造成大出血等不良后果[4]。目前临床中治疗异位妊娠方法主要包括药物和手术，不同治疗方法有不同治疗效果，对于未发生严重并发症患者多采用保守治疗，以最大程度减少患者创伤，保障生育能力。

腹腔镜保守手术治疗异位妊娠在无明显腹腔内活动性出血前提下即可行手术，手术创伤较小，直接将输卵管胚胎清除以达到治疗目的。其治疗方法简单、直接，有利于患者快速恢复，降低患者在长期治疗中风险和痛苦。但研究指出，腹腔镜保守治疗将输卵管切开可造成输卵管瘢痕，影响输卵管疏通率[5]。该次研究得出，腹腔镜保守治疗与药物保守治疗相比，输卵管疏通率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），该次研究结果与相关研究不符[6]。分析得出，腹腔镜保守手术在取出输卵管中胚胎时将输卵管作长约1～2 cm切口，在取出胚胎后彻底清除病灶并缝合，有利于减轻术后炎症反应，而较小瘢痕不影响输卵管疏通率。反而药物治疗在输卵管中将胚胎杀死，胚胎在输卵管中引发炎症反应，可增加输卵管炎症发生，进而造成输卵管粘连等发生，影响输卵管疏通率。MTX为化疗药物，临床常用于治疗异位妊娠，研究指出，MTX可干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养层细胞分裂，导致胚胎死亡，胚胎死亡后在机体被吸收，而达到治疗异位妊娠目的[7]。但采用MTX治疗异位妊娠在杀死胚胎过程中用药时间较长，延长患者治疗痛苦。另有研究指出，药物保守治疗异位妊娠后，多数患者可出现输卵管炎症，其中还有多数患者表现为盆腔炎症，对输卵管疏通和再次妊娠造成一定影响，并增加再次异位妊娠风险[8]。

综上所述，腹腔镜保守手术治疗异位妊娠较药物保守治疗可缩短患者治疗时间，提高输卵管畅通率，降低再次发生异位妊娠风险，具有显著临床治疗效果。

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Com parison of Clinical Effect Between Laparoscopic Conservative Surgery and Conservative Drug Therapy for Ectopic Pregnancy

LIChun-feng

Department of Obstetrics and Gynecology,Peop le's Hospital of Binyang County,Nanning,Guangxi,530450 China

Objective To compare the clinical effect between laparoscopic conservative surgery and conservative drug therapy for ectopic pregnancy.M ethods 80 patientswith ectopic pregnancy admitted in our hospital from June 2012 to July 2013 were selected as the research objectand according to different treatmentmethodswere divided into laparoscopic group(n=40)and drug group (n=40).The treatment effects of the two groupswere compared.Results Hospitalization time,recovery time of serumβ-hCG and extinction time ofmasswere obviously shorter in the laparoscopic group than in the drug group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05);the rate of recurrent ectopic pregnancy within one year was obviously lower in the laparoscopic group (2.50%)than in the drug group(17.50%),and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with conservative drug therapy,laparoscopic conservative treatment can shorten the operation time,improve the tube recanalization rate and reduce the rate of recurrent ectopic pregnancy,therefore it clinical effect is significant.

Laparoscopic;Drugs;Ectopic pregnancy

R 713

A

1674-0742（2015）07（b）－0035-02

2015-04-16）

李春凤（1965.2-），女，广西宾阳人，大专，主治医师，主要从事妇产科临床医疗工作。