五行音乐配合电针分娩镇痛法对新生儿血气分析的影响①

李丽，王美丽，李妹燕，韦敬锡，甘海丝，蒋柳艳，何丽桥，陈丽芬

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

分娩时剧烈的疼痛可以引起产妇过度换气。过度换气使血液中PaCO2升高，与此同时pH 值增至7.55～7.60，造成碳酸血症，从而胎儿血PaO2随之降低且监护时出现晚期减速，若胎儿宫内窘迫继续延续将可导致新生儿窒息甚至死亡。因此分娩镇痛对分娩一个健康的新生儿有着极为重要的意义。本研究通过对正常分娩产妇在产程中，应用五行音乐配合电针分娩镇痛法的干预，对照观察新生儿脐血pH、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）等指标含量，探讨无痛分娩时应用五行音乐配合电针分娩镇痛法对新生儿的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年4月间在我院住院分娩产妇。纳入标准：对音乐有喜好，年龄为20～35岁，各项检查无高危妊娠，无梗阻性分娩因素存在，拟阴道分娩的单胎、足月、头位初产妇。意识清楚，语言表达自如，无听力障碍，无心血管疾病及神经精神疾病，签署知情同意书，愿意参加本研究的初产妇240例。

1.2 研究方法 采用随机数字表法将患者分为：空白组60例，药物镇痛组60例，电针组60例，五行音乐加电针组60例。空白组：只接受常规对子宫收缩时的呼吸指导和疼痛剧烈时的局部按摩。药物镇痛组：第一产程潜伏期肌肉注射杜冷丁100 mg或静脉推注安定10mg。电针组：主穴三阴交，配穴根据五行人体质辨证结果取相应原穴，同名穴位左、右各针刺一组。木型人：三阴交＋太冲、丘墟；火型人：三阴交＋神门、腕骨；土型人：三阴交＋太白、冲阳；金型人：三阴交＋太渊、合谷；水型人：三阴交＋太溪、京骨。电针仪选择上海华谊牌G6805-2A 型（上海华谊医用仪器有限公司）。针灸针选择环球牌无菌针灸针（苏州环球针灸医疗器械有限公司生产，规格为0.30 mm×25 mm 无菌毫针）。针刺方法：常规消毒皮肤进针，得气后连接针灸治疗仪，施用平补平泻法。疏密波，频率为20 Hz／100Hz，调整强度至产妇能忍受为度。自第一产程启动开始至胎儿娩出期间，每隔2h 电针1 次，每次30 min。五行音乐加电针组：电针方法同上。五行音乐：产房配电脑、音响，选择由九州音像出版公司出版，佛山市天艺音像传播有限公司发行的中国五行能量养生音乐：木、火、土、金、水CD 碟。根据五行人体质辨证结果把产妇分成不同五行体质的类型，应用同性相求、五行相生的原理，选择相应的五行音乐：木型人播放木系及水系CD 碟；火型人播放火系及木系CD 碟；土型人播放土系及火系CD 碟；金型人播放金系及土系CD碟；水型人播放水系及金系CD 碟。自第一产程启动开始至胎儿娩出期间，每隔2h交替播放音乐1次，每次30min，音量以被试者感觉舒适为度。

1.3 研究指标 新生儿脐血采取法：胎儿娩出断脐后，用肝素抗凝注射器抽取胎盘端脐动脉血10ml，用血气分析仪分析。观察脐血中pH、PO2、PCO2等指标的含量。血气分析仪为美国SH138-iSTAT 血气分析仪。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 11.0进行分析，计量资料以（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组新生儿脐血pH 值、PO2、PCO2的比较：与空白组相比，电针组、五行音乐配合电针组pH 值、PO2明显增高、PCO2则明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；空白组与药物组pH 值、PO2、PCO2相比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

3 讨论

分娩时剧烈的疼痛可使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素水平增高，导致血压升高、心率增快、心脏负荷加重，可导致产妇和胎儿严重并发症，如产妇脑血管意外、席汉氏综合征、胎儿宫内窘迫等。产妇由于疼痛而喊叫、过度通气导致耗氧量增加，引起呼吸性碱中毒，使血管收缩和氧离曲线左移，影响胎盘氧供，胎儿宫内缺氧。持续的缺氧可致代谢性酸中毒，造成母体和胎儿内环境紊乱，加重胎儿宫内窘迫。分娩痛是导致的产妇心理、生理变化造成剖宫产率、新生儿窒息、围产儿死亡居高不下的重要原因之一。因此分娩镇痛促进产程的顺利进展进行，降低手术产及新生儿窒息的发生有着极为重要的意义。

表1 四组新生儿脐血pH 值、PCO2、PO2 的比较 （±s）

表1 四组新生儿脐血pH 值、PCO2、PO2 的比较 （±s）

注：与空白组相比，a：P ＜0.01；与药物组相比，b：P ＜0.01；与电针组相比，c：P ＜0.01

组别n pH PCO2（kPa）PO2（kPa）60 7.17±0.10 7.30±1.80 3.18±0.79药物组60 7.20±0.08 7.20±1.83 3.25±1.07电针组60 7.23±0.08ab 6.36±1.33ab 3.74±0.81ab音乐＋电针60 7.29±0.10abc 5.77±1.14abc 4.32±0.79abc F 空白组17.073 12.944 21.584 P 0.0000.0000.000

中医学认为分娩疼痛的产生是由于气血运行障碍，“不通则痛、不荣亦痛”。针刺有“通其经脉，调其血气”来达到“通则不痛”的镇痛作用为国、内外医学界所公认。中国早在两千年前，就提出了“五音疗疾”的理论，是音乐疗法最古老的发源地之一。其理论基础是依据中医学的阴阳五行学说。在临床治疗中，以五音调式为基础，结合五行对人体体格的分类，根据五脏的生理节律和特性分别施乐，作为躯体、心理、心身疾病的治疗及辅助治疗手段被人们关注［1］。《史记·乐书》所言：“故音乐者，所以动荡血脉，通流精神，而和正心也。故宫动脾而和正圣，商动肺而和正义，角动肝而和正仁，徵动心而和正体，羽动肾而和正智。”

五音疗法是依据中医五行相生相克的原理，通过将五音与五脏（脾、肺、肝、心、肾）和五志（思、忧、怒、喜、恐）有机地联系在一起，来调节身心，具有调神、舒肝、解郁之诸多功能［2］。《黄帝内经》记载［3］：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑”；根据五音的特点，祖国医学有“顺其脏腑施乐法”。五行音乐是通过影响人的生理、心理发挥治疗作用的。

临床上常以pH 值对协助诊断新生儿窒息有意义，作为判断异常程度的指标［4］。国际上已经公认，诊断围生期室息必须具备血气指标，血气分析值达不到指标，可以否定围生期室息的诊断［5-6］。

本研究通过对240例新生儿脐血来对照观察，结果表明：与空白组相比，电针组、五行音乐配合电针组pH 值、PO2明显增高，PCO2则明显降低，差异有统计学意义；空白组与药物组pH 值、PO2、PCO2比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。这种变化提示：五行音乐加电针的干预可以降低新生儿酸中毒及窒息的发生。其关键是良好的镇痛效果能够减轻孕妇分娩时的痛苦，改善胎儿宫内供氧情况，提高血氧含量，使产程顺利进展，对新生儿酸中毒和新生儿窒息的发生率的降低有着极为重要的意义。该方法操作简单易行，无副作用，易于在临床上应用与推广。

［1］ 彭红华，余方.五行音乐疗法在中医临床中的运用［J］.福建中医药，2013，44（1）：45-46.

［2］ 张杰，杜渐.中医五音疗法浅探［C］.第四届世界中医心理学学术大会论文集，2011，4（3）：32.

［3］ 朱杰，石育才，樊志红.雅韵怡情和乐平心：中医音乐治疗基础理论建构［J］.中国临床康复，2006，10（23）：160-162.

［4］ 陈自励.脐血血气分析的临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：21-23.

［5］ Carter BS，Haverkamp AD，Merenstein GB.the definition of acute perinatal asphyxia［J］.Clin Penatol，1993，20（2）：287-304.

［6］ Thorp JA，Rushing RS.Ant epartum and intrapartum fetal assessment umbilical cord blood gas analysis［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，1999，26（4）：695-709.