老年性高血压与急性脑缺血卒中关系的分析

陈润唯 张明宇.黑龙江省富裕县人民医院慢性病科，黑龙江富裕6200；2.哈尔滨医科大学附属第四医院循环内科，黑龙江哈尔滨5000

老年性高血压与急性脑缺血卒中关系的分析

陈润唯1张明宇2▲
1.黑龙江省富裕县人民医院慢性病科，黑龙江富裕161200；2.哈尔滨医科大学附属第四医院循环内科，黑龙江哈尔滨150001

目的探讨老年性高血压与急性脑缺血卒中之间的关系。方法选取138例慢性病门诊就医的老年患者，追踪随访5年，按不同年龄段进行分组，观察老年性高血压及分型并发急性脑缺血卒中的发病率。结果高血压并发急性脑缺血卒中发病率为64.5%,与正常血压的发病率对比差异有高度统计学意义（P＜0.01）；混合型和SBP升高型高血压分别占42.8%、21.7%，DBP升高型高血压仅为1.3%，组间两两对比均差异有高度统计学意义（P＜ 0.01）；血压升高平均值显示：舒张压随年龄增高而下降（P＜0.05）；直线回归分析：急性脑缺血卒中发病时间与年龄呈负相关（P＜0.01）。结论老年性高血压与急性脑缺血卒中的关系极为密切，高血压的发生率不仅随年龄增长而升高，并且老年收缩期型高血压也是导致急性脑缺血卒中的重要危险因素。

老年性高血压；高血压分型；急性脑缺血卒中

缺血性脑卒中是严重威胁人类生命健康的主要疾病之一，而高血压与脑血管事件的相关性已被临床研究所肯定[1]，老年人合并高血压使脑血管风险显著增加，且随年龄增加脑血管风险增大。为了比较老年性高血压及分型与急性脑缺血卒中的关系，本研究以慢性病门诊就医的老年患者为研究对象，对138例未发生脑卒中的患者进行5年的追踪随访，总结了所有并发急性脑缺血卒中老年患者的临床资料，按照不同年龄组段，分析高血压与急性脑缺血卒中之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的138例老年患者为2009年3～12月在我院慢性病门诊就医的患者，男93例，女45例，平均年龄（70.3±6.4）岁。经体检、实验室、心电、CT/MRI等检查，排除继发性高血压和脑卒中，所有患者入选时均行24 h动态血压监测，其中高血压患者病程为0～20年，平均约8年。全部患者跟踪随访5年，在出现临床症状后均进行CT/MRI扫描证实为首次发生急性缺血性脑卒中，TIA和CT/MRI扫描阴性者除外。

1.2 分组情况

筛选的所有患者按照不同年龄段进行分组：60～69岁组；70～79岁组；≥80岁组。入选人群均为知情同意者。参考标准：高血压的诊断标准按《中国高血压防治指南2010（修订版）》[2]，收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）≥90 mmHg。老年性高血压的临床分型按《2003年WHO/ISH高血压处理指南》[3]的标准：SBP≥140 mmHg，DBP＜90 mmHg为SBP升高型（高血管阻力型）；SBP＜140 mmHg，DBP≥90 mmHg为DBP升高型（高血容量型）；SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg为混合型。急性脑缺血卒中诊断按《2012年缺血性脑卒中诊断和诊疗质量控制行业标准（卫生部2013年3月施行）》中的CT、MRI两项同时予以诊断。

表1 老年性高血压及分型与急性脑缺血卒中的关系[n（%）]

1.3 观察指标

①老年性高血压及分型并发急性脑缺血卒中的发病率；②比较血压升高平均值；③急性脑缺血卒中的发病时间（月）：入选至发生并诊断的时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件包进行分析，计数资料用百分率表示：高血压及分型之间对比采取χ2检验，计量资料组间用t检验及方差分析；发病时间与年龄关系用直线相关进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年性高血压及分型与急性脑缺血卒中的关系

高血压并发急性脑缺血卒中发病率为64.5%，与正常血压的发病率（35.5%）对比差异有高度统计学意义（P＜0.01），其中70～79岁组发病率最高。高血压分型并发急性脑缺血卒中的发病率：混合型和SBP升高型高血压分别占42.8%、21.7%，SBP升高型高血压仅为1.3%，组间两两对比均差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 血压升高平均值比较

舒张压随年龄增高而下降（P＜0.05）。见表2。 2.3高血压并发急性脑缺血卒中的发病时间以直线回归分析

急性脑缺血卒中发病时间与年龄呈负相关（r= -0.425，P＜0.01）。见表3。

表2 老年性高血压不同年龄组血压升高平均值比较

表2 老年性高血压不同年龄组血压升高平均值比较

注：经F检验，★P＜0.05

组别n收缩压（SBP）舒张压（DBP）60～69岁70～79岁≥80岁F值79 48 11 178.80±19.95 174.98±21.30 174.15±17.18 7.280 97.13±11.25 96.69±13.35 87.35±11.17★3.081

表3 急性脑缺血卒中的发病时间与年龄的关系

表3 急性脑缺血卒中的发病时间与年龄的关系

年龄（x）发病时间（y）相关系数（r）P值70.3±6.3510.50±8.11-0.4250.000

3 讨论

在我国高血压的绝对人数不断增加的同时，老年性高血压患者的人数也在迅速增长。

可见高血压的发病率随着年龄增长而升高[4]，而长期的血压增高导致的血管病变是造成急性脑缺血卒中的病理基础。其发病机制是通过血压升高，引起动脉管壁压力负荷和搏动负荷增加以及彼此间的相互作用，进而形成微小动脉瘤、引发血管闭塞而发病[5]。临床证实老年人的血压极易受体位、季节及进食等因素的影响。本组资料显示老年性高血压并发急性脑缺血卒中的发病率为64.5%，高血压患者脑卒中的发病率较正常血压者高近2倍，提示老年人易患急性脑缺血卒中。从高血压发病年龄与急性脑缺血卒中发病时间的关系上，直线回归分析结果：急性脑缺血卒中的发病时间与年龄呈负相关（r=-0.425，P＜0.01），提示随年龄增加、发病时间有缩短的趋势，至70～79岁组达高峰，发病率为70.8%。这表明老年人患高血压随年龄而增加，其原因可能为动脉硬化程度加重，血压调节功能减退，交感神经系统活性增加，造成肾上腺素能受体敏感性改变而导致血管痉挛，进而增加发生急性脑缺血卒中的风险。临床HYVET研究[6]证实老年性高血压以收缩压升高为特点，本研究高血压分型与急性脑缺血卒中的关系比较显示：混合型高血压发病率为42.8%，SBP升高型高血压发病率为21.7%。这主要是因为老年人随着年龄的增长，大动脉弹力层破坏，管壁中胶原纤维增生增厚、钙化，弹力纤维减少，造成大动脉顺应性下降，进而导致收缩压升高，因此老年人高血压多以混合型和SBP升高型高血压为主。本研究也提示老年人随年龄增加而脉压差增大，根据血压升高平均值显示：各年龄组段收缩压均高于170 mmHg，而舒张压却随增龄呈下降趋势，至≥80岁组：舒张压低于87.35 mmHg（P＜0.05）。目前已明确脉压增宽是心脑血管疾病的独立危险因子[7]，特别是与动脉硬化、冠心病、脑卒中等密切相关。其原因认为老年人主动脉及其分支等大血管出现硬化，动脉管壁弹性减退，机体为了保持平均动脉压平衡，收缩期血压升高的同时，代偿性地使周围血管阻力降低，造成舒张压下降，以致低于正常范围。可见脉压增大是机体自身调节的结果[8]，有学者认为脉压增大是有益的而不需要处理，但这种观点目前缺少大样本的临床研究证据。此外，本研究证实DBP升高型高血压的发病率并不高，与急性脑缺血卒中的关系不大，但以往曾有国外学者报道此型与出血性脑卒中相关[9]。

临床研究证实急性脑缺血性卒中主要与收缩压增高相关，在控制了其他危险因素，收缩压每升高10 mmHg，脑卒中的发病危险增高40%[10]。本研究提示老年性高血压以混合型和SBP升高型高血压为主，说明收缩压增高与急性缺血性脑卒中的发生关系密切，因此认为老年性高血压、特别是收缩期型高血压是导致急性脑缺血卒中的重要危险因素。

此外老年性高血压的特点易发生体位性低血压：由于颈动脉硬化，迷走神经兴奋性降低，使得压力感受器对张力和压力变动的调节能力减弱，在急性脑缺血卒中发病时，血压波动可导致脑卒中进展、恶化，往往对预后的转归不利[11]。研究发现收缩压、舒张压、平均动脉压升高均可促使急性脑缺血卒中的发病率，尤以收缩期型高血压对急性脑缺血卒中发病危险的影响最大，长时间高血压的负荷损害下，脑血管意外事件也随之增多，本组曾有两例急性期的癫痫发生。有证据说明血压升高伴有终末器官损害时如脑动脉硬化、缺血性心脏病、肾脏疾病，会更加危险，特别是65岁以上老年人更易发生急性缺血性脑卒中[12]，从急性脑缺血卒中的发病时间与年龄呈负相关（r=-0.425）可证实这一点。其原因是年龄越大，自身血压调节能力越差，收缩压升高所形成急性缺血性脑卒中的可能性就越大。在急性脑缺血卒中演变过程中，高血压对降低动脉顺应性和增加周围血管阻力及心、脑负荷有不可低估的影响。这是因为老年人收缩压升高不仅加速动脉粥样硬化的进程，而且还可促使粥样斑块内的毛细血管破裂，形成微动脉瘤，引发血管壁出血形成血栓，远较一般高血压患者明显[13]。另有研究发现，随着年龄增长，血压日高夜低的生理节律逐渐弱化，如果老年患者伴有高血压就可能丧失这种正常血压节律，造成夜间相对脑缺血[14]，这可能也是导致急性缺血性脑卒中发生的原因之一。SHEP研究老年患者合并冠心病、房颤和心衰时可明显减少心搏出量，在此基础上、若同时伴有高血压则可减少大约30%的脑血流量[15]，进一步阐明急性脑缺血卒中发生率的增高。由于目前尚缺乏老年性高血压并发急性缺血性脑卒中的临床对比靶标资料和对照临床试验，有关控制靶标的信息主要来自老年人群降压临床试验分析。此外老年性高血压患者并发急性脑缺血卒中除了血压升高外，尚有其他危险因素的参与[16]，如血管内皮的细胞受损、血小板活化、血液流变学的改变等[17，18]。

综上所述，老年性急性缺血性脑卒中发病除与年龄呈负相关之外，还与高血压自身特点有关：收缩压升高较舒张压升高更明显，脉压差大；易合并体位性低血压；血压波动大、昼夜节律异常。由此可见老年性高血压的特点极易促发老年患者并发急性缺血性脑卒中，特别是收缩期型高血压是引起老年患者急性脑缺血卒中的重要危险因素[19，20]。因此我们在给高血压患者降压的同时，还应该给予其他相应病因治疗。目前对老年收缩期型高血压治疗意见尚有争议、缺乏统一治疗标准，多数学者倾向应首选利尿剂和钙离子拮抗剂[21]。我们主张个体化治疗，多年的临床经验推荐：先给予抑制血小板活化的药物钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，将血压尽可能地控制在140/90 mmHg以下，同时应用抗血小板药物阿司匹林、提高纤溶活性及抗炎症、保护血管内皮细胞等综合治疗。缓慢降压并长期进行监测，这些措施可有效地控制老年性高血压，对预防和降低急性缺血性脑卒中的发病率都具有重要积极的意义。

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Analysis of the relationship between elderly hypertension and acute cerebral ischemic stroke

CHEN Runwei1ZHANG Mingyu2

1.Department of Chronic Disease,Fuyu People’s Hospital in Heilongjiang Province,Fuyu161200,China;2.Department of Cardiology,the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150001,China

ObjectiveTo reveal the relationship between elderly hypertension and acute cerebral ischemic stroke.Methods138 cases of elderly patients with chronic disease outpatient treatment were selected,follow-up of 5 years, and were grouped according to different age groups,were observed for the morbidity of hypertension type complicated with acute cerebral ischemic stroke.Results Compared with the incidence of normal blood pressure group,the incidence of hypertension complicated with acute cerebral ischemic stroke were significantly increased 64.5%(P＜0.01). Mixed type of hypertension and elevated SBP type of hypertension accounted for 42.8%,21.7%respectively;elevated DBP type of hypertension was only 1.3%.There was significant difference between two groups(P＜0.01).Blood pressure mean value displayed:diastolic blood pressure increased with age(P＜0.05);linear regression analysis demonstrated: acute cerebral ischemic stroke onset time and age were negative correlations(P＜0.01).Conclusion Elderly hypertension and acute cerebral ischemia stroke are closely related.The incidence rate of hypertension not only increases with age,but also the elderly systolic hypertension is the leading cause of acute cerebral ischemic stroke.

Elderly hypertension;Hypertension type;Acute cerebral ischemic stroke

R544.1

B

1673-9701（2015）18-0096-04

2015-02-27）

▲通讯作者