腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠30例临床研究

朱彦红

山东省平原县第一人民医院，山东平原253100

腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠30例临床研究

朱彦红

山东省平原县第一人民医院，山东平原253100

目的探讨腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效。方法选择2012年6月～2014年6月我院行腹腔镜手术治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者30例为观察组，另选择2010年6月～2012年6月行剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者30例为对照组，比较两组的手术时间、住院时间、月经恢复时间、出血量以及治愈率、血β-HCG下降至正常时间。结果观察组产妇的住院时间、月经恢复时间均显著短于对照组，观察组患者术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的治愈率达100.0%，显著高于对照组，差异具有统计学意义，且观察组患者血β-HCG下降至正常时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有较好的治疗效果，治愈率高，且可以缩短手术时间、住院时间、月经恢复时间，减少出血量。

腹腔镜手术；剖宫产；子宫瘢痕妊娠

剖宫产子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）好发于既往有剖宫产史的产妇，严重者可致发生子宫破裂、大出血等并发症，甚至危及产妇的生命[1]。临床治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的方法主要有传统开腹术、刮宫术、子宫切除术、腹腔镜术等。2012年 6月～2014年6月我院应用腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠30例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2014年6月我院行腹腔镜手术治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者30例为观察组，年龄25～38岁，停经时间40～81 d，彩超显示4例无明显包块。2次剖宫产史3例（10%）。其中阴道不规则出血12例，下腹部不适6例。另选择2010年6月～2012年6月行剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者30例，为对照组，年龄24～36岁，停经时间41～82 d，彩超显示6例无明显包块。2次剖宫产史2例（6.7%）。其中阴道不规则出血11例，下腹部不适4例。两组入选产妇的一般资料包括年龄、停经时间、病史、血β-HCG水平等经统计学处理比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。两组入选产妇术前均知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组入选产妇的一般资料比较

表1 两组入选产妇的一般资料比较

组别n平均年龄（岁）距前次剖宫产时间（年）停经时间（d）血β-HCG水平（mIU/mL）观察组对照组P 30 30 31.5±7.1 29.7±6.8＞0.05 4.1±1.1 4.3±1.2＞0.05 56.2±8.1 54.7±7.2＞0.05 21669.13±9623.27 21729.05±8941.16＞0.05

1.2 CSP诊断标准[2]

采用Ash等的标准：①子宫腔和宫颈管内无妊娠物，并与孕囊不接触；②孕囊位于子宫峡部前壁，有或没有胚芽及胎儿心管搏动取决于孕周的大小；③孕囊与膀胱间子宫肌层组织缺少或消失，其厚度≤5 mm。

1.3 手术方法

观察组行腹腔镜手术：全麻。常规腹腔镜操作，探查盆腔情况、子宫外形、瘢痕表面状态、妊娠包块大小。内生型行宫腔镜检查及腹腔镜监护下行负压吸宫术，妊娠物清除干净后于腹腔镜下修补缝合子宫瘢痕薄弱处。对于外生型，若见活动性出血则行子宫动脉阻断。阻断后打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露妊娠包块，腹腔镜监护下经阴道负压吸引，如见破口，或吸引时官腔镜检查有明显薄弱处，切开子宫瘢痕且修剪破裂口边缘，修整的瘢痕组织边缘需要暴露到子宫肌层，2-0可吸收线间断缝合。对照组行开腹手术。

1.4 治愈标准[3]

两组患者术后每周测定血HCG，随访至β-HCG恢复正常为止。复查阴道彩超提示宫腔内及肌壁问无异常回声，恢复正常月经。

1.5 观察指标

比较两组的手术时间、住院时间、月经恢复时间、出血量以及治愈率、血β-HCG下降至正常时间。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇各项手术观察指标比较

所有入选产妇均顺利完成手术，术中均见子宫前壁下段瘢痕处有紫蓝色突起，术后病理检查证实为子宫平滑肌处瘢痕组织及绒毛组织。观察组产妇的住院时间、月经恢复时间均显著短于对照组，观察组患者术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2。

表2 两组产妇各项手术观察指标比较

表2 两组产妇各项手术观察指标比较

组别n手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）月经恢复时间（d）观察组对照组30 30 t值P 41.27±10.86 42.34±11.75 0.754＞0.05 48.23±7.36 89.17±11.23 10.323＜0.05 6.2±1.2 9.7±1.3 2.752＜0.05 23.8±2.3 27.9±3.1 3.641＜0.05

2.2 两组患者术后治愈情况比较

观察组患者的治愈率达100.0%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者血β-HCG下降至正常的时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后治愈情况比较

3 讨论

剖宫产子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵、滋养细胞种植于既往子宫切口瘢痕处所致。近年来由于剖宫产率的不断上升，CSP的发生率也逐年增高。剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床表现为短暂停经后阴道不规则出血，伴或不伴下腹隐痛，常被误诊为宫内早孕、先兆流产、流产或宫颈妊娠[4]。

当有剖宫产史的妇女再次妊娠，瘢痕处的组织纤维层薄弱，弹性较差，受精卵着床在子宫瘢痕处，随着孕周的增加，瘢痕处的压力逐渐增大，直到超出该处纤维弹性所能承受的压力时，即发生子宫破裂而大出血。由于瘢痕的形成，肉芽组织修复较差，子宫瘢痕局部的血液供应减少，易并发局部感染[5，6]。

剖宫产瘢痕妊娠的治疗原则是及时终止妊娠、尽可能保留患者生育功能。手术为常用治疗方法之一。腹腔镜手术在较大术野下分离盆腹腔粘连，打开膀胱子宫反折腹膜后能充分暴露妊娠病灶，有利于彻底清除病灶及控制出血，使手术出血更少，术后HCG恢复正常时间更短[7]。且腹腔镜手术术中完全切除了瘢痕部位的微小腔隙，连续缝合子宫肌层，修补缝合子宫缺损，较好恢复子宫形态，同时降低了发生再次CSP可能性[8-11]。本研究结果证实了上述观点，本研究中，观察组行腹腔镜手术治疗的30例均完全治愈，不仅月经恢复时间较对照组短，且住院时间也显著短于对照组，且术后1个月内就恢复了正常月经。表2、3结果显示，观察组的住院时间、月经恢复时间、血β-HCG下降至正常时间均显著短于对照组（P＜0.05）。与曹莉莉等[12]报道的观点是一致的。由于腹腔镜手术术后患者恢复快，可以保留生育功能。但对术者技术要求较高，瘢痕妊娠患者膀胱与子宫下段前壁粘连较常见，部分患者粘连致密，下推膀胱尤其需谨慎小心，避免膀胱损伤。另外，腹腔镜下行子宫切口瘢痕妊娠切除术并行瘢痕修复术，避免子宫瘢痕部位薄弱组织缺陷导致大出血，同时尽量避免子宫憩室的存在[13]。王洪玲[14]将31例剖宫产瘢痕妊娠患者分为观察组（腹腔镜手术，n=16）和对照组（开腹手术，n=15），结果证实，观察组的总有效率为93.6%，显著高于对照组的73.3%（P＜0.05），进一步证实腹腔镜技术在子宫切口瘢痕妊娠的治疗中具有术中出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、可保留患者生育功能等优点。

综上分析，腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有较好的治疗效果，治愈率高，且可以缩短手术时间、住院时间、月经恢复时间，减少出血量。

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The efficacy of laparoscopic operation in the treatment of 30 patients with cesarean scar pregnancy

ZHU Yanhong
The First Peoples'Hospital of Pingyuan County in Shandong Province,Pingyuan253100,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of laparoscopic operation in the treatment of cesarean scar pregnancy.MethodsFrom June 2012 to June 2014 in our hospital，selected 30 cases of patients underwent laparoscopic operation for the treatment of post cesarean uterine scar pregnancy as observation group，chose another 30 patients with cesarean scar pregnancy from June 2010 to June 2012 as control group，the operation time，hospital stay，menstrual recovery time,the amount of bleeding，the cure rate，blood beta-HCG decreased to normal time between the two groups were compared.Results The hospitalization time，menstrual recovery time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the bleeding volume in the observation group was significantly less than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The cure rate in the observation group（100.0%）was significantly higher than that in the control group，with statistically significant difference（P＜0.05），and the serum β-HCG decreased to normal time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic operation for the treatment of cesarean scar pregnancy has good treatment effect，high cure rate，and can shorten the operation time，hospitalization time，menstrual recovery time，reduce bleeding.

Laparoscopic operation；Cesarean section；Uterine scar pregnancy

R719.8；R714.2

B

1673-9701（2015）18-0051-03

2015-03-30）