三步五法治疗急性踝关节扭伤32例疗效分析

李海,张瀚元,齐伟

长春中医药大学附属医院软伤科，吉林长春 130017

三步五法治疗急性踝关节扭伤32例疗效分析

李海,张瀚元,齐伟

长春中医药大学附属医院软伤科，吉林长春 130017

目的观察三步五法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法整群选取该院2013年6月—2014年10月推拿门诊就诊患者共64例随机分为治疗组以及对照组，治疗组采用推拿疗法（放松、理筋、整复）、绷带固定、冷敷治疗；对照组采用弹力固定、冰敷治疗，观察并比对两组治疗前后VAS和JOA评分及治愈率情况。结果治疗组治愈率53.1%、总有效率100%，均显著高于对照组。结论三步五法治疗能够快速解除痉挛、纠正错位、消除肿胀、缓解疼痛、恢复关节活动度，具有显著的临床疗效。

推拿疗法；绷带固定；急性踝关节扭伤

急性踝关节扭伤是指因踝关节过度内、外翻致周围软组织如韧带、关节囊、肌腱等发生撕裂伤，而引起局部肿胀、疼痛及功能障碍的一种病证，其发病率是关节韧带扭伤第一位［1］。此病发病无年龄差别，如果治疗不及时往往可造成踝关节失稳，运动及负重后出现反复的疼痛、功能障碍，对日常生活造成严重影响［2］。该研究在2013年6月—2014年10月采用推拿手法、绷带固定、冷敷相结合的三步五法治疗踝关节扭伤32例，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的符合纳入标准的64例患者均为长春中医药大学附属医院2013年6月—2014年10月推拿门诊就诊患者，随机平分为治疗组和对照组，治疗组中男性16例，女性16例，年龄（35.2±3.3）岁，病程（4.11±2.5）d，对照组中，男性13例，女性19例，年龄（36.5±4.3）岁，病程（4.85±2.1）d，经检验两组性别、年龄、病程均不具有统计学意义，具有可比性。在VAS和JOA评分方面比较无显著性差异，具有可比性，详见表1、表2。

表1 治疗前VAS评分比较分析（x±s）

表2 治疗前JOA评分对比分析（x±s）

1.2方法

经随机分组，治疗组采用“三步五法”进行治疗，对照组采用弹力固定和冷敷治疗。

1.3 观察指标

分别观察两组治疗前后VAS静止状态、步行状态评分对比分析，治疗前后JOA评分比较分析及两组患者临床疗效比较结果。

1.4 评价标准

①采用VAS疼痛等级指数评定：分别对患者静止状态和步行状态进行疼痛指数评定。

②近期疗效观察：应用足部疾患治疗效果评定（JOA）。痊愈：治疗后积分较治疗前显著减少，评定指数≥90%。显效：治疗后积分较治疗前明显减少，70%≤评定指数＜90%。

有效：治疗后积分较治疗前有所减少，50%≤评定指数＜70%。

无效：治疗后积分较治疗前无减少甚至有所增加，评定指数＜50%。

③观察时点。治疗前和每次治疗后均进行VAS疼痛评分，同时在治疗前及第三次治疗后 （提前治愈的病例以最后一次治疗为标准）进行足部JOA评定。

1.5 统计方法

利用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，采用配对t检验对计量资料治疗前后进行比较，如方差不齐则采用秩和检验(Wilcoxon法)；计数资料采用R×C表χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验或Ridit分析。

2 结果

2.1 治疗前后VAS静止状态、步行状态评分对比分析

分析表明，两组患者在相同时间段治疗后，VAS评分比较（P＞0.05），差异无统计学意义。对同组不同时间点的分析显示每组每次治疗后（P＜0.05），差异有统计学意义，从而表明两组手法治疗对改善患者静止状态和步行状态的疼痛都显效性。但是第二次和第三次治疗后VAS评分比较时（P＜0.05），两组差异有统计学意义，从而表明治疗组优于对照组，详见表3。

表3 治疗后VAS静止状态、步行状态评分对比分析（x±s）

2.2 治疗前后JOA评分比较分析

经过统计学配对t检验，分别在治疗前后参数的对比（P＜0.05），差异有统计学意义，表明两组手法治疗都有效。两组患者在足前后部变形、活动范围和步行能力（P＜0.05），差异有统计学意义，显示治疗组明显优于对照组，详见表4。

表4 治疗后JOA评分对比分析（x±s）

2.3 两组患者临床疗效比较

两组方法有效率均为100%，整体上两者无明显差异，但经统计学检验对两组治愈率比较，治疗组治愈率53.1%，对照组治愈率25%，结果显示治疗组疗效优于对照组，详见表5。

表5 两组疗效对比分析

3 讨论

“骨错缝、筋出槽”是中医伤科学理论中所独有的称呼，是对骨关节和肌筋膜损伤的高度概括，踝关节扭伤也是其中之一。清代中医骨伤医家吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中指出：“或因跌仆闪失，至骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其塞聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”又云：“手法者，正骨之首务。”此处不仅提示了骨错缝的原因，同时也强调手法是治疗骨伤科疾病四大方法之首。现代医学则认为“骨错缝、筋出槽”主要是指关节的间隙或者相对位置以及肌肉和筋膜的形态结构、空间位置发生了一定的异常改变，并导致相应关节活动受限的一种病理状态。临床特征表现为脊柱、筋、骨、关节等解剖结构位置关系异常或者脊柱生理活动功能异常这两方面的内容[7]。

三步五法包括推拿疗法（放松、理筋、整复）、绷带固定、冷敷治疗。通过手法持续的拔伸牵引可以使踝关节间隙增宽，压力降低，从而有利于受损的间隙关节囊、滑膜复位［8］；摇摆屈伸夹挤手法的使用可以松解病变关节周围痉挛的肌肉和韧带，使踝关节中的扭转、错缝的筋复位。以改善踝关节局部周围组织的生物力学效应，减缓因踝关节扭伤致下胫腓关节分离引起的周围肌群持续张力过高。从而调整诸骨之间的解剖结构，以减少踝关节活动阻力，降低肌肉负荷，改善踝关节功能。普通绷带“8”字外固定不仅可以限制损伤的踝关节内外翻活动，还能代偿损伤组织的功能，增加踝关节稳定性，同时充分背伸位固定可以保持踝关节处于功能位，减轻韧带的紧张程度，进一步缓解由于韧带过紧而致骨内压增高造成的踝关节疼痛症状［9］。扭伤后疼痛是由于水肿压迫或炎性反应物质刺激局部神经末梢而引起，因此伤后及早控制损伤部位出血与渗出，不仅是缓解疼痛及肿胀症状的关键，也可以为后期尽早恢复踝关节功能打下良好基础。冷敷能使受损的毛细血管收缩，中断或减少局部出血，通过阻止伤部肿胀进一步加重来减轻疼痛［10］。

三步五法不但能使受伤的踝关节诸骨恢复正常解剖结构，同时还能减少韧带撕裂致毛细血管破裂其向关节腔内渗血而形成的关节腔内积血，使关节腔内积血挤压到周围的软组织而清除到最少的程度，以有利于整复后各骨、关节的紧密对合。降低了此后因血肿机化、疤痕及粘连的形成而占据关节腔空间，使距骨活动受限制，进而形成顽固性的创伤性关节炎的几率。该研究显示，两种治疗方案对踝关节扭伤的总有效率均为100%，表明两种方法都可以减轻急性踝关节扭伤的临床症状。在进行VAS静止疼痛（见表4）和JOA疼痛评分（见表5）分析时发现，两组对静止状态疼痛的缓解无明显差异；但对步行能力评分时，VAS评分在第二次和第三次开始出现了差异，显示治疗组明显优于对照组的疗效，初步考虑是由于手法整复后关节解剖关系得到了纠正，加上绷带的固定，可迅速恢复关节的稳定性。这一点在JOA评分的踝关节的变形和活动范围得到了证实。

[1]许小志，徐志强，方耀忠，等.中药外洗配合手法治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19(7):42－43．

[2]Watanabe K，Kitaoka HB，Berglund LJ，etal.The role of ankle ligaments and articular geometry in stabilizing the ankle[J].Clin Biomech(Bristol，Avon)，2012，27(2):189－195

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4]邱贵兴.骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[5]何衍慈.早期持续冷敷治疗72例急性踝关节扭伤的疗效分析[J].中外医疗，2013，32(1):84－85．

[6]Seah R，Mani-Babu S.Managing ank le sprains in primary care:what is best practice A systematic review of the last 10 years of evidence[J].Br Med Bull，2011，97:105－135．

[7]张明才，詹红生，石印玉，等.“骨错缝、筋出槽”理论梳理.上海中医药杂志[J].2009,43(11):59-62.

[8]李金学，朱立国.中医正骨推拿手法分类的现状与分析[J].中医正骨，2011，23（8）：74-77.

[9]姜劲挺，郑吉元.中医正骨理筋手法配合消定膏外敷治疗踝关节扭伤62例临床观察[J].中国中医急症2014，23（4）：687-688.

[10]李涛锁，杜予.踝关节扭伤早期冷敷的临床疗效观察[J].人民军医2014，57（1）：37-38.

Efficacy of Three Steps and Five Methods in the TreatMent of Acute Sprain of Ankle Joint:an Analysis of 32 Cases

LIHai,ZHANG Han-yuan,QiWei
Department of Soft Traumatology,The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun, Jilin Province,130017 China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acute ankle sprain by three steps and fivemethods.Methods64 outpatient who were treated in the massage department of the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine froMJune 2013 to October 2014 were randoMly divided into treatmentgroup and control group.Patients in the treatment group were treated withmassage therapy(relaxation,tendon,reduction),bandage fixation,cold compress,while those in the control group underwent elastic fixation and ice compress therapy.The VAS and JOA scores before and after treatment,and the cure rate of the two groupswere observed.ResultsThe cure rate and the total effective rate of the treatment group,53.1%and 100%,were significantly higher than those of the control group.ConclusionThe clinical effect of three steps and five methods is remarkable because it can quickly relieve spasm,correctmisalignment,reduce swelling,relieve pain,restore range ofmotion.

Massage therapy;Bandage fixation;Acute ankle sprain

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0174-03

2015-04-07）

吉林省教育厅“十二五”科学技术研究项目：“三步五法治疗急性踝关节扭伤临床疗效研究”（2013-424）。

李海（1979-），男，吉林长春人，硕士，中级，研究方向：中医骨伤科学临床专业。