腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效分析

强锦辉

甘肃省定西市（新城区）人民医院普外二科，甘肃定西 743000

腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效分析

强锦辉

甘肃省定西市（新城区）人民医院普外二科，甘肃定西 743000

目的对腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床效果进行对比研究。方法将整群选取的该院2014年1月—2015年1月收治的130例阑尾炎患儿随机分为对照组和观察组，对照组65例患儿行传统开放手术治疗，观察组65例患儿以腹腔镜微创术治疗，对比两组患儿的治疗效果及并发症发生率。结果观察组患儿的手术成功率为100%，对照组患儿的手术成功率为100%，两组患儿的手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患儿的手术时间、肛门排气时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以腹腔镜微创术治疗小儿阑尾炎具有创伤小、切口污染小、并发症发生率低、恢复快等优点，可有效缓解患儿痛苦，在临床上值得推广应用。

腹腔镜；微创；传统开放手术；阑尾炎

小儿阑尾炎为小儿腹部外科的常见急腹症，病情较为严重，阑尾穿孔及弥漫性膜炎的发生率较高，严重会对患儿的生命造成威胁，因此，及时有效的治疗方法具有十分重要的价值[1]。目前，随着医疗技术及腹腔镜设备的不断发展，临床上关于腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的报道也不断增多，但是评价不一[2]。为了进一步对腹腔镜技术在小儿阑尾炎治疗当中的应用价值进行分析探讨，该研究对该院2014年1月—2015年1月收治的130例阑尾炎患儿进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的130例阑尾炎患儿，所有患儿均符合《黄家驷外科学》[3]中阑尾炎的相关诊断标准，经保守治疗无效，均存在发热、恶心、呕吐、腹胀腹痛、右下腹反跳痛、压痛等症状，经B超检查存在腹腔积液。纳入标准：经检查符合阑尾炎的相关诊断标准；年龄为2～12岁之间；存在手术指征或经保守治疗无效；伴全身感染及明显弥漫性膜炎；伴肠梗阻者。排除标准：合并有严重心、肾、肝功能障碍者；存在手术禁忌证；资料不全者。

将患儿随机分为对照组和观察组，对照组65例患儿，其中男36例，女29例；年龄为6～12岁，平均年龄为（7.2±1.5）岁；病情分布：慢性阑尾炎7例，急性阑尾炎49，急性化脓阑尾炎9例。观察组65例患儿，其中男41例，女24例；年龄为5～12岁，平均年龄为（7.9±1.4）岁；病情分布：慢性阑尾炎9例，急性阑尾炎50，急性化脓阑尾炎8例。

1.2 手术方法

所有患儿手术之前进行感染预防及抗生素治疗，及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，所有患儿均行全麻。观察组患儿行腹腔镜微创术，于脐部左5mm处行弧形切口，将皮肤与皮下组织解开，刺进气腹针，在尖端置入腹腔之后，注入二氧化碳气体，将腹内压力调整在10～12mmHg。在腹部膨隆之后，经脐部插进Trocar5 mm，将30°腹腔镜通过此管置入腹腔，对腹腔内的情况进行探查。对符合腹腔镜微创术者继续进一步操作，经麦氏点置入Tocar（10mm）做操作孔，置入操作钳。沿着结肠带找到阑尾，以阑尾抓钳对阑尾的头端或者根部进行固定，拉至操作孔套管。然后拔出Tocar，进行气腹排气，将阑尾通过操作孔拉出腹腔，并切除。在对残端进行消毒之后，把残端与盲肠放回腹腔。对创面进行检查，确定无出血之后，拔出Tocar并关闭切口。

对照组患儿行传统开放手术，经右中下腹直肌或右麦氏点行切口，逆行或顺行将阑尾切除，根据患儿腹腔内的污染情况放置引流条或进行冲洗。

1.3 观察指标

对比两组患儿的手术成功率[4]；对比两组患儿的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、肛门排气时间及住院时间；对比两组患儿腹腔脓肿、切口感染及肠梗阻等并发症的发生率。

1.4 统计方法

对所得数据以SPSS 22.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以均数±标准差（x±s）的形式表示。

2 结果

2.1 手术成功率

观察组患儿的手术成功率为100%（65/65），对照组患儿的手术成功率为100%（65/65），两组患儿的手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术中与术后情况对比

观察组患儿的手术时间、肛门排气时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的术中及术后情况对比（x±s）

2.3 并发症的发生率

观察组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ2=9.004，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

小儿急性阑尾炎为儿童常见的急腹症，因为儿童特殊的生理及解剖特点，病情发展迅速，容易引发阑尾穿孔、坏疽，引起阑尾周围脓肿[5]。腹腔镜不但具有诊断作用还具有治疗作用，手术过程中能够对腹腔病灶进行全面探查，并且对组织的损伤较小，手术时间短、肛门排气时间短、术后出血量少，利于患者康复。该研究中，观察组患儿的手术时间、肛门排气时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05），符合相关文献报道[6]。研究指出[7]，对小儿阑尾炎采用腹腔微创手术的切口感染、肠梗阻等并发症的发生率低于传统开放手术。该研究中，观察组患儿的肠梗阻发生率为0，切口感染率为1.54%、腹腔脓肿的发生率为4.62%，明显低于对照组，原因可能是：①腹腔镜手术的切口小，术中损伤小，可有效避免纱布与肠壁的反复摩擦造成损伤，还能够有效减少肠管的牵拉翻转次数；②因为小儿的大网膜尚未完全发育，因此脓液、炎症容易扩散，而腹腔镜手术能够对腹腔隐匿部位残留渗液彻底吸净，能够对感染灶彻底有效清除；③超声刀等手术器械的使用能够有效缩短手术时间，减少术中出血量；④腹腔镜手术的损伤较小，给患者造成痛苦比较轻，患者在术后早期可以下床活动，从而有效降低腹腔粘连的发生率；⑤腹腔镜手术可以延长手术操作位置与腹膜创口之间的距离，从而有效避免腹壁切口污染，降低腹膜粘连的发生率；⑥将标本从套管取出，能有效病灶与筋膜及内脏的接触，降低腹腔感染的发生率。温占朝等[8]指出，以腹腔镜微创治疗小儿阑尾炎的手术成功率搞到95%以上。该研究中，观察组患儿手术成功率为100%，符合相关文献报道,表明该方法对于小儿阑尾炎治疗效果比较理想。

综上，以腹腔镜技术治疗小儿阑尾炎具有手术成功率高、操作简便、安全性高、恢复快等优点，在临床上值得推广应用。

[1]UmmugulsuMB,Akgun O,Mecit K.Diagnostic performance of diffusionweighted MR imaging in detecting acute appendicitis in children: comparison with conventional MRI and surgical findings[J].J Magn Reson Imaging，2014，39(6):104-116.

[2]Daisuke I,Shojirou H,Shimizu S,et al.Amebiasis presenting as acute appendicitis:report of a case and review of Japanese literature[J]. International Journal of Surgery Case Report，2014，121(18):1006-1014.

[3]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:31-34.

[4]陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，25(4):295-298.

[5]蔡喜中，白铁成.急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的临床对比研究[J].延安大学学报：医学科学版，2012，10(4):11-18.

[6]郭驰波，孟永霞，卢建跃，等.七例飞行员急性阑尾炎不同手术方法的比较[J].中华航空航天医学杂志，2011，22(4):29-30.

[7]安杰，董秀山，秦学良，等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5(2):99-101.

[8]温占朝，朱静.腹腔镜与开腹手术阑尾切除患者血清PRE、RbP、CRP和IL-6测定及其临床意义[J].放射免疫学杂志，2013，26(5):557-560.

CoMparison of Effect of Laparoscopic MiniMally Invasive Technique and Traditional Surgery in Acute Appendicitis of Children

QIANG Jin-hui
Peop le's Hospital of Dingxi,Second Department of General Surgery,Dingxi,Gansu Province,743000 China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical effect of laparoscopic Minimally invasive technique and traditional surgery in the treatment of acute appendicitis of children.Methods130 children with acute appendicitis admitted in our hospital froMJanuary 2014 to January 2015 were randoMly divided into control group and experimental group.65 cases in the control group were treated with traditional surgery,and 65 cases in the experimental group were treated with laparoscopicminimally invasive technique,and the clinical effect,complication rate of the two groupswere compared.ResultsThe achievement ratio of operation of experimental group was 100%,and that of control group was 100%,and the difference was statistically significant(P＞0.05). The surgery period,anus exhausting time and hospital stays of the experimental group were much shorter than that of control group,and the bleeding volume of experimental group wasmuch less than that of control group,and the differenceswere statistically significant,（P＜0.05）.The complication rate of experimental group wasmuch lower than that of control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFor acute appendicitis of children,laparoscopicminimally invasive technique hasmany advantages like little trauma,little incision pollution,low comp lication rate,fast recovery,et al,so it is worthy of clinical application.

Laparoscopy;Minimally invasive;Traditional open surgery;Appendicitis

R726.5

A

1674-0742（2015）07（a）－0045-02

2015-04-05）

强锦辉（1966.9-），男，甘肃定西人，本科，副主任医师，从事普通外科工作。