鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血的临床分析

李晓晓，方红雁

重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，重庆 400014

鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血的临床分析

李晓晓，方红雁

重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，重庆 400014

目的探讨鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血的临床效果。方法通过对2009年1月—2011年12月在该院进行治疗的30例老年顽固性鼻出血患者（对照组）采用填塞止血治疗，2012年1月—2014年12月在该院进行治疗的30例老年顽固性鼻出血患者（实验组）实施鼻内镜下电凝术治疗。观察比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况及复发率差异。结果实验组患者总有效率明显高于对照组患者，并发症发生率和复发率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对老年顽固性鼻出血患者采用鼻内镜下电凝术治疗可以明显提高治疗效果，降低并发症发生率和复发率，提高患者生活质量，临床值得推广应用。

鼻内镜下；中老年人；顽固性鼻出血；临床疗效

鼻出血为临床常见疾病，可因鼻病及全身性疾病引发鼻出血，鼻出血多为单侧，也有部分患者为双侧，轻者可表现为涕中带血，严重甚至威胁患者生命安全。传统方法治疗效果不佳，易导致反复发作，增加患者痛苦，严重威胁患者身体健康[1-2]。传统治疗方法效果不理想，还可导致过度填塞等并发症，影响患者耐受性及治疗效果。研究显示[3-4]，目前，顽固性鼻出血患病数呈现明显增加趋势，可发生于各个年龄段、各个季节。随着医学的发展，鼻内镜在临床得到广泛应用，在治疗鼻出血中为医生及患者提供更多便利，使顽固性鼻出血治疗效果明显提高。鼻内镜具有多角度、导光性强及视野广等特点，可窥视鼻腔重要部位和鼻咽部细微病变，可快速定位出血部位，通过止血治疗，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。该研究通过对该院收治的60例老年顽固性鼻出血患者进行分组，患者分别应用填塞止血治疗和鼻内镜下电凝术治疗，讨论鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月—2011年12月该院收治的30例老年顽固性鼻出血患者为对照组，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄为54～81岁，平均年龄为（59.42±3.26）岁，按照合并疾病划分，高血压患者5例，糖尿病患者7例，按照出血部分划分，鼻中隔中后段患者5例，嗅裂区患者12例，下鼻甲后端4例，蝶腭动脉区患者6例，不明出血点患者3例；2012年1月—2014年12月在该院收治30例老年顽固性鼻出血患者为实验组，男性患者19例，女性患者11例，年龄为53～83岁，平均年龄为（60.42±3.45）岁，按照合并疾病划分，高血压患者6例，糖尿病患者 6例，按照出血部分划分，鼻中隔中后段患者4例，嗅裂区患者13例，下鼻甲后端5例，蝶腭动脉区患者7例，不明出血点患者1例。所有患者经临床诊断均为顽固性鼻出血，同时排除血液系统疾病、外伤史、鼻腔及鼻咽部良恶性肿瘤等。患者均自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者应用前后鼻孔填塞治疗，应用凡士林反复填塞，应用抗菌药物防感染，实验组患者给予鼻内镜下电凝术治疗，取仰卧位，清理鼻腔内血性分泌物，应用1%地卡因进行表面黏膜麻醉，放置内镜，在检查过程中改变内镜角度便于观察，一次检查嗅裂、鼻中隔后段、鼻甲后端供血区等部位，确定出血及黏膜溃烂部位后，患者若无明显出血部位，可应用吸引器吸引不光滑部位和血迹附着出，出血后应用微波治疗，治疗过程中配合常规吸引器，术后不应用填塞。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况及复发率差异。疗效判定标准[5]：治愈：患者黏膜下出血、血性分泌物消失，鼻腔黏膜光滑，进行半年随访未见再次出血；有效：患者黏膜下出血明显缓解及血性分泌物下降，黏膜血管扩张，不良反应少，采取干预措施可恢复正常；无效：患者出血症状未见明显变化，血性分泌物和出血点无明显改善，部分患者临床症状甚至加重。1.4 统计方法

数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用 χ2检验与t检验表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用（%）表示。

2 结果

2.1 实验组患者与对照组患者治疗效果对比

实验组患者总有效率较对照组患者明显增加，差异有统计学意义（χ2=3.492，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 实验组患者与对照组患者并发症发生率和复发率对比

实验组患者并发症发生率和复发率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=6.134，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率和复发率比较[n(%)]

3 讨论

鼻出血为临床较为常见疾病，包括鼻腔前部出血及鼻腔后部出血，绝大部分出血为蝶腭动脉分支，出血部位多发生于鼻腔外侧壁、鼻中隔及后鼻孔[6]。顽固性鼻出血病因较为复杂，因鼻腔病变或全身疾病导致顽固性鼻出血，找出出血部位对治疗顽固性鼻出血具有重要临床意义，选择适宜的方法采取治疗可提高治疗成功率，防止对鼻腔黏膜产生的损伤。顽固性鼻出血多发生在单侧，但部分疾病导致出血可能发生在双侧，包括：全身性疾病导致鼻出血、间歇性持续出血，若出血量大可引发休克，甚至贫血，其中鼻中隔前下区为出血常见部位[7-8]。

鼻腔中任何部位均可能导致出血，大部分鼻出血患者为利氏区出血，利氏区血管丰富、吻合支较多，容易受到外界环境和外伤的刺激导致出血，黏膜受伤及肿胀时可能无退让余地，易导致血管破裂，前鼻镜可准确观察出血点，可产生明确的止血效果，部分患者出血部位隐蔽，前鼻镜不宜观察，增加止血难度。顽固性出血又被称为难治性出血，又被定义为传统压迫止血、镇静剂及血管收缩剂不可控制的鼻出血。传统压迫、镇静剂及前后鼻孔填塞均不能有效控制鼻出血，顽固性鼻出血为鼻出血急重症，多发生于鼻腔后部，具有出血量大、出血部位隐蔽等特点。顽固性鼻出血传统治疗方案为凡士林鼻孔填塞，该传统治疗方法的不足为：凡士林填塞盲目性较大，可能导致鼻粘膜损伤加重，出血点未及时被压住可能导致再次出血，抽出纱条时可能增加再次出血几率，在填塞纱条过程中患者痛苦，依从性差，可能导致患者出现头痛、缺氧等症状，影响患者呼吸、睡眠和正常生活。文献报道[9]，保守治疗可起到治疗效果，但有5%左右的需通过阻断鼻腔供血血管解决。

微波应用内生热、外热，可使组织温度提高，产生止血作用，防止病变区发生无菌性炎性反应。应用鼻内镜治疗可通过高温导致出血部位组织破坏，产生焦痂，产生暂时出血作用，后黏膜修复科产生永久止血的效果。应用鼻内镜治疗顽固性鼻出血具有以下特点[10]：①鼻内镜视野清晰，便于查找出血部位，了解出血点情况，为进一步治疗提供帮助；②微波热凝血组织蛋白利用热凝固，使血管关闭，具有针对性，可明显提高止血效果；③鼻内镜下操作，可防止对鼻周围组织的损伤，可在直视状态下观察出血部位，提高治疗效果。随着鼻腔镜的不断发展，可治疗鼻腔手术中得到广泛应用，提高鼻出血诊断效果，鼻内镜具有视野清晰、视角多及图像清晰等特点，为鼻腔手术提供良好视野，准确处理出血部位，产生止血效果。研究显示[11]，鼻内镜治疗鼻出血具有创伤小、费用低、易于被患者接受。

该研究显示，实验组患者总有效率为93.34%明显高于对照组患者，并发症发生率和复发率分别为13.33%和10%较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果同文献报道基本相符，鼻内镜对治疗中老年人顽固性鼻出血具有意义[12]。综上所述，鼻内镜治疗中老年人顽固性鼻出血可明显提高治疗效果，降低复发率及不良反应发生率，促进鼻组织生理功能，减轻患者痛苦，鼻内镜下治疗中老年人顽固性鼻出血具有止血彻底、痛苦小、依从性好、视野清晰、治愈率高等特点，临床值得推广应用。

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Clinical Analysis of Endoscopic Therapy in the Elderly Intractable Epistles

LIXiao-xiao，Fang Hong-yan

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,The Third People's Hospital of Chongqing City,Chongqing,400014 China

ObjectiveTo investigate the clinical results of nasal endoscopic therapy in the elderly intractable epistles.Methods30 patientswith elderly intractable epistles in the control group were treated in our hospital froMJanuary 2009 to December 2011 by hemostasiswith packs and 30 patientswith elderly intractable epistles in the experimental group were treated with endoscope-aided electrocoagulation.The treatment effects,complications and recurrence rate of the two groupswere compared.ResultsThe total efficiency of the patients in the experimental group was significantly higher thant that in the control group,while comp lications and recurrence rate obviously lower than the control group,and differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor elderly patients with intractable epistles,endoscope-aided electrocoagulation isworth promoting for its higher treatment effect,lower comp lications and recurrence rate and its capability in the improvement of patients'life quality.

Endoscopic;The elderly;Epistles;Clinical efficacy

R 765

A

1674-0742（2015）07（a）－0036-03

2015-03-25）

李晓晓(1977.7-)，女，重庆人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉科。