IABP支持对AMI并发心源性休克患者急症PCI术后的影响

杨淑玲,杨定宪

1.焦作市第一人民医院心血管内科，河南焦作 454000；2.焦作市中医院，河南焦作 454000

IABP支持对AMI并发心源性休克患者急症PCI术后的影响

杨淑玲1,杨定宪2

1.焦作市第一人民医院心血管内科，河南焦作 454000；2.焦作市中医院，河南焦作 454000

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)支持对急性心肌梗塞（AMI）并发心源性休克（CS）患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的影响。方法选取82例急性心肌梗死并心源性休克患者为研究对象,均在IABP支持下行PCI手术。比对治疗前后心脏超声指标、心肌酶（CK-MB）水平变化及Killip分级改善差异，记录术后相关并发症发生率及死亡率。结果所有受试者均成功置入IABP且完成PCI手术，IABP平均反搏时间为（74.7±22.9）h；即刻病情改善50例（61.0%）；治疗后，LVEF水平均较治疗前明显提高，且LVEDd、LVEsd等心脏超声指标及CK-MB水平则较治疗前显著降低（P＜0.05）；Killip分级达到Ⅰ～Ⅱ级者共73例，无Ⅳ级报告，同治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月内死亡33例（40.2%），3个月内死亡45例（54.9%）；并发症发生率为12.2%。结论对AMI并CS患者采用IABP支持下PCI手术方案，疗效确切，值得临床推广。

主动脉内球囊反搏支持；急性心肌梗塞；心源性休克；经皮冠状动脉介入术

急性心肌梗塞（AMI）是一种临床常见的心血管疾病，临床研究表明超负荷体力劳动、情绪起伏、血压激增、手术或脱水致心排血量骤减等均与该疾病的发生有关[1]，患者发病后常伴有心律失常、休克或心力衰竭症状[2]，对其预后提升不利。经皮冠状动脉介入(PCI)术是当前临床治疗AMI常见术式，能通过经心导管技术实现心肌血流的再灌注。随着相关研究的深入，越来越多学者发现对AMI并CS患者仅予以PCI术，其术后病死率依旧居高不下，而在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行PCI术，则可有效延长其生存时间、提高生存质量[3]。为探讨主动脉内球囊反搏(IABP)支持对急性心肌梗塞（AMI）并发心源性休克（CS）患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的影响。2011年2月—2014年2月对82例 AMI并CS患者予以IABP支持下PCI手术方案，获得理想治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的82例急性心肌梗死并心源性休克患者为研究对象,均通过实验室及影像学检查，符合《心血管疾病防治指南和共识2009》[4]中相关诊断标准。该受试患者中男52例，女30例；年龄33～70岁，平均（58.4±5.1）岁；发病至手术时间（0.6±0.3）d；烟酒史52例；合并高血压60例；合并糖尿病33例；ST段抬高AMI61例，非ST段抬高AMI21例。

1.2 标准

1.2.1 纳入标准①符合相关疾病诊断标准者；②临床资料完整者；③符合相关治疗适应证者；④Killip分级为Ⅳ级者；⑤签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 ①其他原因致低血压者；②合并其他心血管疾病、脑血管疾病、功能不全或恶性肿瘤者；③相关治疗禁忌证者；④中途退出治疗或随访期失联者；⑤精神障碍、意识障碍或语言障碍者；⑥发病至手术时间超过24 h者。

1.3 治疗方法

1.4 评估标准

1.4.1 Ki l l i p分级标准 Ⅰ级：无肺部啰音、第三心音；Ⅱ级：肺部有啰音且范围＜1/2肺野；Ⅲ级：肺部啰音范围＞1/2肺野（肺水肿）；Ⅳ级：休克[5]。

1.4.2 观察指标观察比对治疗前后LVEF（左室射血分数）、LVEDd（左室舒张末期内径）和LVEsd（左心室收缩末期内径）等心脏超声指标、心肌酶（CK-MB）水平变化及Killip分级改善差异，记录术后相关并发症发生率及死亡率。

1.5 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行 t检验，计数资料以百分率表示，采用 χ2检验。

2 结果

2.1 心脏超声指标及CK-MB水平变化情况对比分析

治疗后，所有受试者LVEF水平均较治疗前明显提高，且LVEDd、LVEsd等心脏超声指标及CK-MB水平则较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 心脏超声指标及CK-MB水平变化情况对比（x±s）

2.2 Killip分级改善情况对比分析

将制作完成的产品分别按一定的使用量加入到设计的菜肴中评价其综合应用效果，使用量根据产品开发经验值确定，使用量设定值为4%～5%。

治疗后，Killip分级达到Ⅰ～Ⅱ级者共73例，无Ⅳ级报告，同治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 Killip分级改善情况[n(%)]

2.3 治疗及预后情况分析

所有受试者均成功置入IABP且完成PCI手术，IABP平均反搏时间为（74.7±22.9）h；即刻病情改善50例（61.0%）；在为期半年的随访中，术后1个月内死亡33例（40.2%），3个月内死亡45例（54.9%）；术后无血小板减少及支架血栓病例发生，支架内再狭窄5例，穿刺处血肿5例，并发症发生率为12.2%。

3 讨论

临床研究表明，CK-MB作为一种AMI临床诊断的常见指标，对判断患者病情、评估其预后具有积极意义。其活性在AMI患者发病后4～6 h内逐渐上升，至12～36 h时达到峰值[6]，最高可高出健康人群约22倍，特异性明显，能有效反应患者心肌损伤程度及预后改善情况。该研究为探究IABP支持对AMI并CS克患者急症PCI术后的影响，选取82例患者为研究对象，发现所有受试者在IABP支持下行PCI术均获得理想治疗效果，CK-MB水平均由治疗前的（94.4±11.6）U/L降低至（23.3±7.1）U/L，呈明显回落趋势，说明缺血、缺氧的心肌组织逐渐恢复，梗塞症状也有所缓解。心脏超声指标也显示，患者术后左室射血分数提高近一倍，血液灌注量显著提升，梗塞的动脉血管恢复通畅，心肌缺血情况明显缓解。张瑶俊等[7]研究者也在报告中得到类似结论，其还指出，IABP支持下行PCI术，其治疗有效率优于当前临床应用的所有常见药物[8]，能降低患者心室射血阻力及氧耗量，提高其心肌排血量，促进心肌微循环改善[9]，对短期内恢复心功能具有积极影响。此外，该研究还针对该方案近远期预后影响进行分析，发现治疗后3个月内死亡率仅为54.9%，显著低于其他报告中常规药物治疗及左室辅助装置治疗的80.0%～90.0%的病死率，于延长患者生存期、提高其预后质量有利。笔者认为这一结果同IABP可快速稳定患者血流动力学参数，逆转器官低灌注状态[10]相关。还研究者指出，虽该治疗方案能快速稳定病情，但有效期较短，医师需在此期间确定最佳治疗方案，尽快重建血运以抑制病情恶化。

综上所述，对急性心肌梗塞并心源性休克患者予以PCI联合IABP支持疗法，疗效确切，能有效降低炎性因子水平，改善微循环，对缓解心肌缺血、缺氧症状，提升患者预后质量等具有积极意义，值得临床推广。

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Influence of IABP on Patients w ith AMI CoMp licated w ith CS A fter PCI Operation

YANG Shu-ling1,YANGDing-xian2
1.Department of Cardiovascular Internal Medicine,Jiaozuo First People's Hospital,Jiaozuo,Henan Province,454000 China；2. Jiaozuo Hospital of TCM,Jiaozuo,Henan Province,454000 China

ObjectiveTo explore the influence of intra aortic balloon counterpulsation(IABP)on patientswith acutemyocardial infarction(AMI)complicated with cardiac shock(CS)after percutaneous coronary intervention(PCI)operation.Methods82 patients with AMIand CSwere selected as the research object,and all of theMreceived the PCIoperation with the support of IABP.The changes ofmyocardial enzymes,cardiac ultrasound index (CK-MB)and differences in Killip grading improvement after treatment were compared with those before treatment.The rate of related incidence of complications and mortality were recorded.ResultsAll of the objectswere successfully implanted with IABP and finished the PCI operation.The average time of IABP counterpulsation was(74.7±22.9)h.There were 50 cases(61%)in which condition had been immediate improved.After the treatment,the level of LVEF were obviously improved,and the echocardiographic parameters of LVEDd,LVEsd,as well as CK-MB levels were significantly lower than before (P＜0.05).Therewere 73 cases in total reaching the Killip grade froMgrade I to IIwithout report of gradeⅣ,and the differences were statistically significant,compared with those before the treatment(P＜0.05).33 patients died(40.2%) in 1months after operation,and 45 patients died(54.9%)in 3months.The incidence rate of complication was 12.2%.ConclusionThe effect of PCIoperation with the support of IABP for patients with AMIcomp licated with CS is obvious,therefore it isworth the clinical promotion.

IABP;AMI;CS;PCI

R56

A

1674-0742（2015）07（a）－0032-02

2015-03-26）

杨淑玲（1975.10-），女，河南焦作孟州人，硕士，主治医师，研究方向：血脂与冠心病的相关性。