自罪症状群验案三则

丁德正

自罪症状群验案三则

丁德正

（河南省社旗县中医精神疾病研究所，社旗473300）

作者就中药针灸治疗自罪症状群的验案，选录了三则予以介绍。文章指出，诊疗自罪症状群时，要全面审察症象，深入了解和识别患者的禀赋性体质，这样，能更准确地辨证而予以有效治疗；同时，还能根据患者禀赋性体质与病理倾向性，对可能出现的病情再发与证情转换，而予以有效防治。

精神疾病；自罪症状群；辨证施治；中药疗法；针灸疗法

自罪症状群是指具自罪妄想与相应幻觉的一组精神疾病症状群，笔者对此辨证论治，施以中药针灸，收效良好，兹择三案于下。

1 精神分裂症（简称精分症）

贺某，男，30岁，1986年4月21日入所。患者逢人即下跪磕头，前额被磕得鲜血直流；询其因，谓：“我十多年前打了个喷嚏，引发了唐山大地震，使几十万人丧命，‘天帝’震怒，要我给世人下跪磕头谢罪，磕死为止。”据询，病精分症已14年，始则以夸大、被害等妄想幻觉为主，神清、意清，言行协调，近4年病重，言行荒谬怪诞，自罪妄想幻觉突出。诊之，肌肤略胖，肤色滞暗，发乱面垢，眶区青暗，目光呆滞，舌质黯红、苔灰黄厚腻，脉沉滑。诊为精分症偏执型后段[1]，痰瘀毒邪内结，惑乱神明。予涤痰逐瘀开窍解毒汤（先父丁浮艇拟方）：胆南星9 g，枳实、清半夏各15 g，海浮石、青礞石各20 g，远志15 g，石菖蒲24 g，浙贝母15 g，矾郁金30 g，丹参20 g，红花10 g，桃仁12 g，三棱、莪术各15 g，苦参24 g，黄芩15 g，甘草10 g，另大黄30 g（后下，下同），琥珀3 g（研末分3次冲服，下同）。针灸：心俞、灵台、神堂、通里、阴郄、神门、百会、丰隆，耳穴（脑点），均用泻法，留针3 h，针后艾灸，每日针灸1次（日针灸次数下同）。治至第52日，仍下跪磕头，哭叫“我有罪”，于方中加水蛭、土鳖虫各15 g，大黄加量为50 g；治至第75日，荒谬怪诞大减，下跪劝之可止。治至第129日，诸症俱释。出所时，予《济生方》归脾汤加减，嘱续服4年余以巩固之。随访迄今，精神状态良好。

按：此例精分症偏执型患者，始则系痰瘀所酿之毒侵心害神，神志功能被毒而强化甚趋异，出现夸大、被害等前段症状，由于痰瘀尚未入心滞扰惑乱神明，故神清、意清，言行协调。病久不愈，痰瘀入心，滞碍惑乱神明，加之痰瘀所酿之毒对神志功能毒害更重，故出现自罪妄想幻觉突出而又荒谬怪诞之后段症状。治以涤痰逐瘀、开窍解毒，可谓正治，然痰瘀滞凝窍隧较重，治疗52日罔效；非加用搜剔窍隧之水蛭、土元及加大泄瘀解毒之大黄用量不可；故在治疗调整后，症情迅得改善，并最终获愈。似此治疗之调整，需患者身体壮实；否则，邪未得祛而正气已馁，危笃之变将迅至。

2 分裂情感性精神病（简称分裂情感症）

罗某，男，25岁，1990年5月17日入所。家人需时时紧拉患者之手，稍懈则自扼其颈，自抠其眼；家人谓：“他说他用‘电波’害人，罪大恶极，必须自杀”。据询，病狂怒而乱与恐怯懵忧交替发作已10年，此次恐怯懵忧发作已5个月，自罪妄想与幻觉突出，邻女患癌去世，他说是他用“电波”控制“强奸”她，使她染上“艾滋病”而死；其父患脑溢血，他说是他用“电波”击碎了其父之头等。“凶死鬼”常在耳边吵嚷：“快些自杀，终止犯罪，不然，‘阎王’抓去下油锅！”吓得其觳觫不已。诊之，肤瘦，神疲乏力，面色惨而青暗，多灰垢，目光呆滞而乏神，爪甲枯脆，虚烦少寐，语出迟缓低微，含糊荒谬，舌质淡黯、苔灰白腻，脉沉细。诊为分裂情感症，抑郁；肝气虚挟痰瘀。予补气养肝化痰汤（先父丁浮艇拟方）加减：黄芪60 g，白术24 g，山萸肉24 g，炙甘草24 g，桂枝18 g，枳实15 g，清半夏15 g，陈皮9 g，石菖蒲24 g，矾郁金18 g，三棱、莪术各15 g，川芎15 g，淫羊藿9 g，独活5 g，琥珀3 g；针灸：肝俞、脾俞、肾俞，均用补法；百会、四神聪、神庭透上星、太冲、行间、丰隆、照海，耳穴（脑点）、神门，均平补平泻，针后艾灸。治至第42日，自罪妄想动摇，自杀已止，但仍能听到“凶死鬼”劝死之声，恐怯忧惧不已。治至第85日，诸种症象大有好转；治至第118日，诸症皆失。于方中减温补品之量，加生地黄30 g，服30剂。出所时，予《小儿药证直诀》六味地黄丸合《局方》四君子汤加减，嘱续服5年余以巩固之。随访迄今，精神状态良好。

按：此例分裂情感症系肝气之虚、实挟痰交替发作［2］，病久生瘀；现证肝气虚挟痰瘀。痰瘀滞扰惑乱神明，加之“肝气虚则恐”（《灵枢·本神》），故出现荒诞离奇，而又恐怯觳觫之自罪妄想等症。据证予补肝气虚、涤痰化瘀之治，病遂瘳。

需注意的是，由于此病系惯性肝气之虚、实挟痰瘀交替发作所致，故在肝气复充后，宜减方中温补品之量，加益阴品；如是，藉阴静摄之力以制阳，则虚而又实，气实阳亢之狂怒而乱可免。

3 周期性精神病

林某，女，18岁，未婚，1987年5月24日入所。患者双手捂脸，似梦呓样喃喃自责：“我‘猥亵’男人，犯‘流氓罪’，没脸见人，快勒死我！”据询，病始于14岁月经初潮，病作时，昏蒙呆滞，躁急烦闷，乱打乱砸，自语，自谓有罪，自伤自残。每月发作一次，约15天左右，每次症状雷同；缓解后一如常人。此次发作已3天，诊之，肌肤略胖，肤色紫暗，面有青斑，神情迷惘，舌质黯红、苔灰白腻而薄，经血量少而紫黑多块，有痛经，胁肋胀满，乳部窜痛，脉弦细。诊为周期性精神病，气逆挟瘀上蒙。予疏郁化瘀理神汤（先父丁浮艇拟方）：当归20 g，赤芍15 g，川芎15 g，桃仁15 g，红花12 g，丹参30 g，郁金30 g，香附15 g，木香15 g，石菖蒲15 g，薄荷15 g，龙齿（碾面）30 g，甘草10 g，大黄30 g，琥珀5 g。针灸：心俞、肝俞、太冲、行间、间使、神门、人中、百会、神庭透上星，耳穴（肝、脑点），针后艾灸。治疗5日，上述症状消失，于方中加酸枣仁18 g，益母草20 g，继续调气理血，并宁心安神。然于下次月经来前4日，惯常性之发病先兆如躁急少寐、胁肋胀痛、乳部窜痛等又出现，遂亟予改服《素问》生铁落饮加郁金（生铁落90 g，布包先煎1 h，郁金60 g），服5剂，月经来，躁急胀痛等象消失，然经血仍量少，且色紫黑，遂仍服疏郁化瘀理神汤，并针灸上述穴位。治疗20日，原精神症状未出现。出所时，予六味地黄丸加和血调经品，嘱续服2年余以巩固之。并嘱每次月经来前若出现躁急胀痛等象，立即改服生铁落饮加减，随访迄今，周期性精神病未再发作。

按：此例周期性精神病患者自身具气易郁、血易瘀之禀赋性体质，及此病易发之倾向性［3］；二七天癸至时，气郁血瘀而任脉不通，太冲脉难盛，月事不能以时下；然气受月汛萌促必欲畅之以载血行月事，为瘀所阻而遏之，遏阻之气激荡瘀浊，挟瘀逆冲而上，蒙闭心脑灵窍，惑乱神明而出现躁急烦闷、呆蒙迷惘、自罪妄想等症。故治以疏郁降逆、化瘀理神，症遂释。应注意的是，由于此病受月事影响而作，故在下次月事至之前，若出现瘀阻气逆之象，宜亟于下气降逆，以防逆气挟瘀上蒙而病再作。后予六味地黄丸加和血品以巩固者，意在益阴养肝，调和气血；盖肝之生机旺，条达持衡，则不易郁；气血煦和，则不易瘀；若是，病将不作矣。

4 结语

1）自罪症状群在精神疾病临床上较为常见，由患者之病态负罪感多引致自残自杀；故应引起社会之高度重视，使患者及早得到正规治疗，以免此类悲剧出现。2）由于此类患者多缺失自知力，多不配合或抗拒诊疗，故在针灸时，宜予以保护性约束，以免出现折针、弯针或艾灸烧伤现象。3）诊治自罪症群患者时，宜全面审察症象，深入了解和识别其禀赋性体质，这样方能更准确辨证而予以中药针灸治疗。同时，还可根据其体质之特异性所可能出现之病理转换、再发，而予以有效地防治。

[1]丁德正．试论精神分裂症偏执型及其治疗[J]．中国中医药现代远程教育，2009，7（10）：139-142．

[2]丁德正．试论分裂情感性精神病及其治疗[J]．辽宁中医杂志，2010，37（1）：79-82．

[3]丁德正．中医辨治女性周期性精神病[J]．辽宁中医杂志，1997，24（2）：70-71．

DING Dezheng(Sheqi Psychiatric Research Institute of TCM, Henan Province, Sheqi 473300, China)

The article introduced three proved cases of guilty symptoms group which were treated with acupuncture and moxibustion.The article pointed out that we should comprehensively investigate syndromes，deeply understand and identify the patient's physical endowment constitution when diagnozing and treating of guilty symptoms group.So we can give accurately differentiation and effective treatment.At the same time，we can give effective prevention and control for the possible disease recurrence and the transformation according to patient's physical endowment constitution and pathological tendentiousness.

mental illness；guilty symptoms group；treatment based on syndrome differentiation；therapy of Traditional Chinese medicine；acupuncture and moxibustion

1672-2779（2015）-20-0140-03

：苏玲本文校对：丁照然

2015-08-13）