立体动态干涉波结合关节松动术治疗肩周炎23例

2015-01-12王瑞平宋晓磊冯晓东

中国中医药现代远程教育 2015年20期

王瑞平宋晓磊冯晓东

王瑞平宋晓磊*冯晓东

（河南中医学院第一附属医院康复中心，郑州450000）

目的观察立体动态干涉波结合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法采用随机数字表法将46例肩周炎患者分为对照组和治疗组，每组23例。2组患者均采用关节松动术，治疗组在此基础上辅以立体动态干涉波治疗。分别于治疗前、治疗1周、治疗4周后，采用视觉模拟评分（V A S）和关节活动度（R O M）评估患者肩关节疼痛程度及肩关节运动功能障碍的改善情况。结果治疗前，治疗组的V A S和R O M分别为（7.92±1.34）分和（49.70±19.19）°，对照组的分别为（7.89±1.27）分和（56.09±18.40）°。治疗前和治疗第1周时，2组间同时间点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，治疗组的V A S和R O M分别为（3.56±0.61）分和（89.76±20.45）°，对照组的分别为（4.83±0.94）分和（68.65±17.64）°。2组观察指标与组内治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组各观察指标显著优于对照组（P＜0.01）。结论立体动态干涉波结合关节松动术能更好地改善肩周炎患者的肩关节活动受限，同时也能更有效地减轻肩关节的疼痛程度及提高其功能状况，值得在肩周炎临床康复治疗中推广应用。

肩周炎；立体动态干涉波；关节松动术

肩周炎为康复医学科门诊常见病，多为关节退行性改变、慢性损伤所致，也可由肩部外伤导致。临床表现为肩关节活动受限、疼痛、肩关节周围肌肉力量减弱，以及由于活动受限、疼痛等造成的肩关节功能障碍[1-4]。康复治疗着重于减轻患者疼痛，恢复肩关节活动功能[5]。临床上针对肩周炎的康复手段较多，如手法、针灸等，但鲜见有关立体动态干涉波治疗系统治疗肩周炎的临床报道。本研究在采用关节松动术治疗的基础上辅以立体动态干涉波治疗，发现临床疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年8月—2015年5月期间，在本科室门诊接受康复治疗的肩周炎患者46例。患者纳入标准：①符合1991年全国第二届肩周炎学术研讨会肩周炎诊断标准[6]；②病程≥2个月的肩周炎患者；③肩关节原发性疼痛、活动受限；④在治疗期间不再接受任何药物或其他相关治疗。排除标准：①肩关节存在内固定等内置物及肩关节皮肤挫伤者；②装有心脏起搏器的患者；③不能配合治疗师完成全部治疗的患者。④急性炎症者；⑤出血性疾病或有出血倾向者；⑥幼儿及感知能力丧失的年纪大的患者。⑦恶性肿瘤；⑧孕妇；⑨高热；⑩对电刺激不能耐受者禁用。

按照患者就诊顺序，将上述患者随机分为立体动态干涉波结合关节松动术治疗组和关节松动术对照组，每组23例。2组患者的性别、年龄和病程及受累侧等情况进行比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般情况比较[例（%）]

1.2 治疗方法2组患者均采用关节松动术，治疗组在此基础上辅以立体动态干涉波治疗系统。两组患者治疗期间均未服用任何止痛药物。治疗时限为4周。

1.2.1 立体动态干涉波治疗系统采用北京君乐宝医疗设备有限公司IN-2200K型立体动态干涉波治疗系统进行治疗，设定的频率既是调制中频的调制波（低频）频率，又是两路干扰电的差频频率，输出为二者交叉波动输出，载波频率选择6000 Hz，调制频率及差频频率范围选择0～150 Hz，吸附模式2.5 s，将皮碗轻轻按在治疗部位，吸附电极自动吸附在治疗部位，两组电极交叉对置，治疗强度以患者耐受度为准，治疗时间20分钟/次，1次/天，5天/周，共治疗4周。

1.2.2 关节松动术⑴分离牵引；⑵长轴牵引；⑶向头侧滑动；⑷前屈向足侧滑动；⑸外展向足侧滑动；⑹前后向滑动；⑺后前向滑动；⑻外展摆动；⑼水平内收摆动；⑽后前向转动；⑾前后向转动；⑿内旋摆动；⒀外旋摆动。手法强度依据患者病情而定，应在无疼痛或轻微疼痛范围内进行。治疗时间30分钟／次，1次/天，5天/周，共治疗4周。

1.3 评定指标[7]于治疗前及治疗第1和第4周，分别对2组患者进行肩关节疼痛及其活动范围的评定。

1.3.1 肩痛及肩关节活动范围的评估采用视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，0分表示无痛。10分表示患者感受疼痛难以忍受达到最剧烈的程度。采用肩关节前屈被动活动的ROF测定肩关节的活动范围。

1.3.2 疗效评价治愈：肩前屈无疼痛，肩关节前屈＞160°；显效：肩前屈疼痛减轻＞80%，肩关节前屈120°～160°；有效：肩前屈疼痛减轻＞80%～10%，肩关节活动范围较前有所增大，但活动仍受限；无效：肩前屈疼痛减轻＜10%，肩关节活动范围治疗前后无变化。

1.4 统计学分析采用SPSS16.0版统计学软件包进行数据分析。本研究所得数据以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，量表得分与治疗前相比的差值采用独立样本t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗第1和4周时的VAS评分及ROF值分别与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前和治疗第1周时，2组间同时间点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第4周时治疗组的VAS评分及ROF值均显著优于对照组，且组间同时间点差异均有统计学意义（P＜0.01）。详见表2，3。

表2 2组患者治疗前后V A S评分比较（）

注：与组内治疗前比较，aP＜0．05；与对照组同时间点比较，bP＜0．01

组别例数治疗前第1周第4周治疗组23 7．92±1．34 4．57±0．81a3．56±0．61ab对照组23 7．89±1．27 5．52±0．84a4．83±0．94a

表3 2组患者治疗前后R O M比较（）

注：与组内治疗前比较，aP＜0．05；与对照组同时间点比较，bP＜0．01

组别例数治疗前第1周第4周治疗组23 49．70±19．19 76．16±17．42a89．76±20．45ab对照组23 56．09±18．40 68．38±17．32a68．65±17．64a

3 讨论

肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），是一种特定的肩关节囊疾病，并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低[8]。治疗原则是消炎镇痛，解除粘连，恢复功能。关节松动术是目前治疗肩周炎的常用手法技术[9]。但有研究显示，单纯运用关节松动术治疗肩周炎在改善肩关节活动范围方面仍不够理想，特别对一些病程长、年龄大体质不好的患者治疗效果欠佳[7]。这就需要在临床上考虑结合其他治疗方法以达到更好的疗效[7]。临床上治疗手段很多，各有一定疗效[10]。

本研究采用立体动态干涉波结合关节松动术治疗肩周炎，取得了较好的疗效。立体动态干涉波在体内形成的低频干扰内生电流，可以抑制感觉神经，改善局部血液循环，可使组织间、神经纤维间的水肿减轻，组织的张力下降，病灶区的缺氧状态改善，消除非特异性炎症，加速炎症产物的吸收，使病理性介质得到清除。通过微电脑调控干扰电流来产生不同的波形效果，刺激人体时中枢神经系统释放出内源性样物质：脑啡肽和内肽啡——镇痛。另外，电流刺激可通过控制痛阀闸门及皮层干扰，进一步镇痛和调节神经。立体动态干涉波能很好地克服组织对电流的适应性，使深部组织获得更加均匀的作用强度，以达到更好的镇痛、消炎消肿的目的。立体动态干涉波虽有上述疗效，但要松解已粘连的肩关节囊及其周围组织、改善肩关节活动障碍的效果不太理想。关节松动术通过对肩关节的分离、牵引，各个方向的滑动、摆动、转动，可促进关节液的流动，增加关节软骨无血管区的营养，缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变。同时，关节松动术还可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，保持或增加组织的伸展性，改善关节的活动范围[11-12]。

松解后关节周围组织有渗出，立体动态干涉波抗炎消肿作用明显，因此，我们采用立体动态干涉波结合关节松动术治疗肩周炎，利用关节松动术将粘连的组织予以松解，同时采用立体动态干涉波消炎消肿、缓解疼痛，二者有机结合，能让肩关节的活动障碍消除的同时疼痛也能得到很好的缓解。

综上所述，立体动态干涉波结合关节松动术治疗肩周炎能更好地改善肩周炎患者的肩关节活动受限，同时也能更有效地减轻肩关节的疼痛程度及提高其功能状况，值得在肩周炎临床康复治疗中推广应用。

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Wang Ruiping, Song Xiaolei, Feng Xiaodong(Rehabilitation Certer, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of stereo dynamic interference wave combined with joint mobilization in the treatment of shoulder periarthritis.MethodsForty-six cases of patients with shoulder periarthritis were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 23 cases.Patients of the both groups were treated with joint mobilization，and the treatment group was treated in addition with stereo dynamic interference wave.Visual analog scale（VAS）and joint range of motion（ROF）were used to evaluate the degree of shoulder joint pain and the improvement of shoulder joint motor dysfunction before treatment，1 week and 4 weeks after treatment，respectively.ResultsThe VAS and ROF before treatment were 7.92±1.34 and 49.70°±19.19°in the treatment group，7.89±1.27 and 56.09°±18.40°in the control group，respectively.There was no significant difference between the control group and treatment group before treatment after 1-week treatment（P＞0.05）.After 4-week treatment，the VAS and ROF were 3.56±0.61 and 89.76°±20.45°in the treatment group，4.83±0.94 and 68.65°±17.64°in the control group，respectively.The difference between the control group and treatment group，and the indices before and after treatment in the same group was statistically significant（P＜0.05），and the evaluation in the treatment group was significantly better than that of the control group（P＜0.01）.ConclusionThe stereo dynamic interference wave combined with joint mobilization can improve limitation of joint activities in patients with shoulder periarthritis，effectively relieve the pain scale，and improve the function of shoulder joint.It is worthy of generalization and application in clinical rehabilitation treatment of shoulder periarthritis.

shoulder periarthritis；stereo dynamic interference wave；joint mobilization

1672-2779（2015）-20-0085-03