经皮肾镜取石碎石术76例疗效分析

黎红丽

(通城县人民医院，湖北 通城 437400)

肾结石多见于成年男性，严重影响患者的肾功能，若治疗不当或不及时，常会引起严重的肾积水，甚至是肾功能衰竭［1］。随着泌尿外科腔镜技术的发展，大部分单纯肾结石可通过腔镜技术进行治疗;对于复杂肾结石，取石术是常用方法［2］。我院经皮肾镜超声取石碎石术76例，临床疗效满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009 年5 月至2013 年5 月期间收治的178例肾结石患者。男97例，女81例，年龄35～75 岁，平均(46 ±5.5)岁;完全鹿角形结石23例，非鹿角形结石95例，部分鹿角形结石60例;单发结石121例，多发结石57例。178例随机分成开放手术组102例，经皮肾镜组76例，两组患者性别、年龄、结石部位及疾病程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 开放手术组通过常规手术直视下进行取石;经皮肾镜组通过经皮穿刺后镜下边观察边取石。

1.2.1 开放手术组 所有患者行硬膜外麻醉，63例患者因结石＞1cm，或合并梗阻、感染的结石行肾窦内肾盂切开取石术;39例患者因多发性肾盏结石行肾盂肾实质切开取石术。

1.2.2 经皮肾镜组 该组患者硬膜外麻醉43例，全身麻醉33例。患者先取截石位，利用B 超探头定位，在膀胱镜观察下将输尿管导管逆行插入患侧输尿管直至肾盂，然后将生理盐水持续注入导管尾端从而形成人工肾盂积水，将导管固定在导尿管上。后改俯卧位，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂(若溢出尿液或有落空感则表明成功穿刺)，通过穿刺针鞘放入导丝(尽量插入输尿管腔内)，插入肾盂或肾盏内5～10cm 后沿导丝用扩张器进行扩张(注意保持导丝拉直有一定的张力)，逐渐扩张并建立皮肤至肾内的通道，采用经皮肾镜推入镜鞘后，插入镜芯寻找结石，直视下取石或碎石。小结石(＜2cm)通过肾镜用抓石钳取出;大结石(＞2cm)无法直接取出者利用超声粉粹。根据术前造影显示的肾盏情况，仔细检查各肾盏内有无结石残留，如无结石残留则将输尿管导管从尿道外口拔出，经操作鞘放入肾造瘘管引流尿液，最后缝合固定。

1.3 监测指标 观察和记录两组患者手术时间、肾造瘘置管时间、平均输血量、结石清除率、平均住院日、下床活动时间和结石复发率等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据的统计和分析。对计数资料采用百分比(%)表示，对计量资料采用均数±标准差()表示，并进行正态性检验以及方差齐性检验，对两组率的比较采用χ2检验，对两组均数的比较采用t 检验，P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，无再次手术及严重并发症的发生。经皮肾镜组患者的手术时间、肾造瘘置管时间、平均输血量、平均住院日、下床活动时间和结石复发率均明显小于开放手术组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组术中及术后恢复情况比较

3 讨论

根据结石的大小、部位、性质及有无并发症等，临床采用的治疗方法也不同。针对不同肾结石类型的患者，临床可采用保守治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、开放手术治疗或经皮肾镜取石碎石术等。对于复杂性肾结石大多采用开放手术治疗，但这种治疗方式并发症较多，如创伤大，出血较多、患者痛苦大、恢复慢及住院时间长，且大多数患者遗留有不同程度的肾功能损害;而保守治疗和药物溶石治疗易复发及加重，有一定的局限性;体外冲击波碎石常用于粉碎和清除软质结石，由于针对硬质结石效果不佳，故仅适用于肾功能正常和结石较小(＜2cm)者［3］。因此随着腔镜微创技术的迅速发展与优化，创伤小、恢复快的经皮肾镜取石碎石术更易被临床医生和患者接受，逐渐成为治疗肾结石的主要治疗手段［4，5］。

本研究发现经皮肾镜取石碎石术较传统开放手术取石有更显著的疗效，主要表现在以下几点:①损伤小，出血少，并发症少，安全性高。②由于肾镜纤细，入境后摆动及转动范围比较大，较之传统开放手术更易于清除各类复杂性结石，结石清除率高。③手术效率高，视野清晰，清除速度快而准。④患者疼痛小，恢复快，住院时间较短。

综上所述，经皮肾镜取石碎石术较之传统取石术更安全有效，另外腰部切口小(＜1cm)，不仅不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响，更易于患者接受，值得临床推广。

［1］周利群，张宁，那彦群.第六次全国腔内泌尿外科及ESWL 学术会议纪要［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25(7):422

［2］Chani KR，Sammon JD，Bhojani N，et al.Trendsin pereutaneous nephrolithotomy use and outcomes in the United States［J］.J Urol，2013，190(2):558

［3］周淑新，梁剑虹.肾结石的预防与治疗［J］.中国全科医学，2012，15(5):1431

［4］陈明，徐丹枫，崔心刚，等.B 超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用［J］.山东医药，2010，50(10):78

［5］沈伟华，徐庆康，于永涛，等.标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石［J］.中国微创外科杂志，2012，12(5):414